曹燕飛

【摘要】 目的 探討老年冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄的臨床相關性。方法 50例老年心腦血管疾病或可疑心腦血管疾病患者， 對其行冠狀動脈造影（CAG）和數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）聯(lián)合檢查， 觀察CAG和DSA聯(lián)合造影診斷心腦血管的病變情況。結果 冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄具有一致性， 且腦血管狹窄的發(fā)生率隨冠狀動脈狹窄支數(shù)的增加而增加；腦血管狹窄部位數(shù)與冠狀動脈狹窄部位數(shù)量呈正相關（r=0.67， P<0.05）；冠狀動脈單支、雙支、三支狹窄的患者， 其發(fā)生腦血管狹窄部位比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 老年冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄的發(fā)生和程度基本一致， 但無預測價值， 對冠狀動脈狹窄患者實施腦血管檢查有利于及時發(fā)現(xiàn)是否存在腦血管病變。

【關鍵詞】 老年；冠狀動脈狹窄；腦血管狹窄；臨床相關性

動脈粥樣硬化性狹窄是一種全身性疾病， 冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄是動脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)之一[1]。本文對50例老年心腦血管疾病或可疑心腦血管疾病患者的臨床資料進行回顧分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年5月～2015年10月到本院就診的50例老年心腦血管疾病或可疑心腦血管疾病患者作為研究對象， 其中男34例， 女16例， 年齡60～79歲， 平均年齡（68.73±8.26）歲。冠狀動脈狹窄41例， 其中有吸煙史28例（68.3%）、飲酒史15例（36.6%）、高血壓病史35例（85.4%）、高血脂19例（46.3%）、糖尿病14例（34.1%）；腦血管狹窄患者40例， 其中有吸煙史25例（62.5%）、飲酒史18例（45.0%）、高血壓病史34例（85.0%）、高血脂23例（57.5%）、糖尿病15例 （37.5%）。排除標準：年齡>80歲；合并嚴重肝、腎等器官功能不全者；有嚴重出血傾向或出血性疾病者；有造影劑過敏史者；不接受CAG和DSA聯(lián)合造影者。

1. 2 方法 對全部患者行CAG和DSA聯(lián)合血管造影。①CAG：檢查患者的冠狀動脈的支數(shù)， 并將其分為正常、單支狹窄、雙支狹窄及三支狹窄， 冠狀動脈中有斑塊存在單支明顯狹窄視為單支狹窄[2， 3]。②DSA：對患者應用Seldings技術分別對雙側頸內動脈系統(tǒng)及椎-基底動脈系統(tǒng)造影， 根據造影情況對患者的血流動力學、血管顯影形態(tài)及血管有無狹窄等情況進行判斷。了解頸內動脈（ICA）、大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）及椎動脈（VA）等部位的腦血管病變情況。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SAS 9.1統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗或 Fisher檢驗。一致性檢驗采用McNemar， 相關性分析采用Spearman相關分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄的情況 35例患者同時發(fā)生冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄的情況， 占比70.0%， 而均未出現(xiàn)上述兩種情況為4例， 占8.0%。其中9例未出現(xiàn)冠狀動脈狹窄的患者中有4例發(fā)生腦血管狹窄， 占44.4%， 15例出現(xiàn)冠狀動脈單支狹窄的患者中有11例發(fā)生腦血管狹窄， 占73.3%， 而出現(xiàn)冠狀動脈雙支或三支狹窄的患者中發(fā)生腦血管狹窄幾率為100%。McNemar一致性檢驗顯示：冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄具有一致性， 并且腦血管狹窄的發(fā)生率隨冠狀動脈狹窄支數(shù)的增加而增加。

2. 2 腦血管狹窄與冠狀動脈狹窄數(shù)量的相關性分析 40例出現(xiàn)腦血管狹窄患者中， 腦血管狹窄部位數(shù)量1～4個占比分別為32.5%、30.0%、27.5%、10.0%， 即出現(xiàn)1～3個腦血管狹窄部位是比較常見的。Spearman分析顯示：腦血管狹窄部位數(shù)量與冠狀動脈狹窄部位數(shù)量呈正相關（r=0.67， P<0.05）。

2. 3 腦血管狹窄部位與冠狀動脈狹窄數(shù)量分析 40例腦血管狹窄患者共計出現(xiàn)96個狹窄部位， 但對于出現(xiàn)冠狀動脈單支、雙支、三支狹窄的患者， 其發(fā)生腦血管狹窄部位比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種常見的多發(fā)性血管疾病， 一旦動脈腔發(fā)生阻塞， 將導致該動脈所供應的組織或器官壞死[4]。其主要的臨床特點是受累動脈病變從內膜開始， 并且主要以侵犯體循環(huán)中的大、中型動脈為主。目前， CAG和DSA全腦血管造影是診斷心腦血管病變的“金標準”， 能清晰地顯示血管的的空間形態(tài)， 可直觀的觀察到腦血管狹窄和冠狀動脈狹窄的程度、部位及范圍， 有利于醫(yī)生對疾病做出全面、準確的判斷。本次研究中的冠狀動脈狹窄及腦動脈狹窄患者的吸煙率、高血壓發(fā)病率、高血脂率、糖尿病發(fā)病率等與高海旺等[5]報道一致， 說明不良的生活習慣、高血脂、糖尿病、高血壓等是引起心腦血管疾病的重要因素， 應引起足夠的重視。

綜上所述， 冠狀動脈病變與腦血管病變的關系密切， 在冠狀動脈病變診療過程中， 既要檢查和治療患者的首發(fā)癥狀， 也要警惕腦血管病變。

參考文獻

[1] 邱麟. 老年缺血性腦血管病患者120例腦動脈狹窄的臨床特征和危險因素. 中國老年學雜志， 2012， 32（24）：5537-5538.

[2] 段作偉， 李華， 孫文， 等. 老年腦白質疏松與腦血管狹窄的相關性研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（1）：46-49.

[3] 劉娜. 腦分水嶺梗死與腦血管狹窄的相關臨床研究. 中國血液流變學雜志， 2010， 20（1）：58-61.

[4] 潘震華， 劉大一， 于宏穎， 等. 老年冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄的相關性. 中國老年學雜志， 2014， 34（13）：3594-3595.

[5] 高海旺， 衛(wèi)海松， 王俏梅， 等. 冠狀動脈狹窄程度與眼底動脈硬化相關性研究. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志， 2009， 7（2）：232-233.

[收稿日期：2015-12-04]