李　良，趙綺娜(1.廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)門診，廣東 廣州　510000； .廣東公安民警培訓(xùn)中心醫(yī)務(wù)室，廣東 廣州　510000)

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關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物配合針灸治療肩周炎的療效觀察

李良1*，趙綺娜2(1.廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)門診，廣東 廣州510000； 2.廣東公安民警培訓(xùn)中心醫(yī)務(wù)室，廣東 廣州510000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.017

摘要目的：觀察腔內(nèi)注射利多卡因、透明質(zhì)酸納、曲安奈德混合液聯(lián)合針灸治療肩周炎的臨床效果。方法：選取廣州市中醫(yī)醫(yī)院2013年2月—2015年2月收治的100例肩周炎患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各50例。對照組患者接受常規(guī)藥物治療，觀察組患者則采用利多卡因、透明質(zhì)酸納、曲安奈德混合藥物腔內(nèi)注射聯(lián)合針灸方案，比較2組患者臨床癥狀及功能障礙的緩解情況，評估治療效果。結(jié)果：觀察組患者總有效率為98.00%(49/50)，明顯高于對照組的74.00%(37/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后上肢外展、前屈、后伸角度分別為(121.74±3.14)°、(153.44±4.26)°、(36.81±3.41)°，與對照組的(88.14±5.66)、(94.98±6.78)、(22.66±2.49)°比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在肩周炎患者的臨床干預(yù)中，采用腔內(nèi)注射利多卡因、透明質(zhì)酸納、曲安奈德混合液聯(lián)合針灸方案，臨床治療有效率高，患者上肢功能改善明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞肩周炎； 透明質(zhì)酸鈉； 利多卡因； 曲安奈德； 針灸

Observation on Efficacy of Intracavitary Injection Drugs Combined with Acupuncture in Treatment of Scapulohumeral Periarthritis

LI Liang1， ZHAO Qina2(1.Dept.of Acupuncture Rehabilitation，Guangzhou Municipal Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangdong Guangzhou 510000，China； 2.Dept.of Infirmary，Guangdong Public Security Police Training Center，Guangdong Guangzhou 510000，China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To observe the clinical effects of intracavitary injection of lidocaine，sodium hyaluronate and triamcinolone acetonide mixed drug combined with acupuncture in treatment of scapulohumeral periarthritis. METHODS: 100 cases of scapulohumeral periarthritis admitted into Guangzhou Municipal Traditional Chinese Medicine Hospital from Feb. 2013 to Feb. 2015 were selected to be divided into control group and observation group via the random number table，with 50 cases in each.The control group were given conventional drug treatment，the observation group received intracavitary injection of lidocaine，sodium hyaluronate and triamcinolone acetonide mixed drug combined with acupuncture scheme. The clinical symptoms and remission status of functional dysfunction were compared between two group of patients and the therapeutic effects were evaluated.RESULTS:In the observation group，the total effective rate was 98.00%(49/50)while in the control group was 74.00%(37/50)，the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment，the angles of abduction，anteflexion and rear protraction of the upper limbs in the observation group were respectively (121.74±3.14)°，(153.44±4.26)° and (36.81±3.41)°，compared with the control group (88.14±5.66)°, (94.98±6.78)°， (22.66±2.49)°，the differences were statistically significant(P<0.05).CONCLUSIONS:In the clinical intervention for patients with scapulohumeral periarthritis，the clinical effective rate of intracavitary injection of lidocaine，sodium hyaluronate and triamcinolone acetonide mixed drug combined with acupuncture is relatively high，and there is significant improvement of upper limb function，which is worthy of promotion.

KEYWORDSScapulohumeral periarthritis； Sodium hyaluronate； Lidocaine； Triamcinolone； Acupuncture

肩周炎是臨床常見慢性無菌性炎癥，多見于中老年群體，臨床表現(xiàn)為肩部疼痛及肩部功能障礙，以夜間疼痛更為明顯，且病程長，病情頑固[1]。近年來，臨床多采用以透明質(zhì)酸制劑為主的氨基糖類粘性彈性物質(zhì)對肩周炎患者作補(bǔ)充與預(yù)防治療，收效明顯[2]。本研究探討利多卡因、透明質(zhì)酸鈉、曲安奈德混合液聯(lián)合針灸治療肩周炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取廣州市中醫(yī)醫(yī)院2013年2月—2015年2月收治的100例肩周炎患者作為研究對象。所有患者年齡均逾45歲，病程超過6月，就診前已接受兩種以上方案治療，但無效或呈進(jìn)行性加重表現(xiàn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各50例。對照組患者中，男性21例，女性29例；年齡48～82歲，平均年齡(62.30±3.10)歲；右側(cè)肩周炎33例，左側(cè)17例。觀察組患者中，男性22例，女性28例；年齡47～83歲，平均年齡(63.30±2.90)歲；右側(cè)肩周炎32例，左側(cè)18例。2組患者性別、年齡、肩周炎部位等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)藥物治療，口服布洛芬緩釋膠囊，1次0.1 g，1日2次，外敷止痛膏，治療1周。觀察組患者則采用腔內(nèi)注射利多卡因、透明質(zhì)酸鈉、曲安奈德混合液聯(lián)合針灸方案。取坐位，患側(cè)上肢自然下垂，或手撐腰，外展患側(cè)上肢45°，遵循無菌操作原則，沿鎖骨遠(yuǎn)端下端凹陷區(qū)域，定位患側(cè)肩關(guān)節(jié)盂前端中點(diǎn)縫隙，術(shù)者右手持注射器沿內(nèi)上側(cè)方向直達(dá)肩關(guān)節(jié)腔，回抽無血后，于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射3 ml分子量為2%的利多卡因+0.5 ml曲安奈德混合液作消炎止痛處理，后注入施沛特注射液2 ml(含20 mg透明質(zhì)酸鈉)。注射完畢，拔針。采用無菌敷料貼敷，壓迫針孔5 min，避免滲血。叮囑患者屈伸、旋轉(zhuǎn)患肢，促進(jìn)藥物充分?jǐn)U散。1周1次，療程為3周?；颊咄瑫r(shí)作針灸處理，取肩痛穴、三陰交、陽陵泉等穴位，常規(guī)消毒后，針刺患側(cè)穴位，以患者有酸脹感為宜，每間隔5～10 min行針1次，以平補(bǔ)平瀉為主。叮囑患者外展、上舉、旋轉(zhuǎn)、后伸、前屈肩關(guān)節(jié)，留針30 min，1日1次，治療1周。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者的療效；記錄治療后患者肩部外展、前屈、后伸角度的變化。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：患肩疼痛消失，無壓痛感，活動(dòng)恢復(fù)正常，提重物自如，外展超過90°，前屈超過150°；(2)顯效：患肩靜止?fàn)顟B(tài)無顯著痛感，劇烈活動(dòng)有輕微疼痛，可耐受，上肢外展可達(dá)75°～90°，前屈可達(dá)90°～150°；(3)好轉(zhuǎn)：臨床體征及癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，靜止?fàn)顟B(tài)有輕微疼痛感，翻身不利，可勉強(qiáng)穿衣，重壓不耐受；(4)無效：治療前后癥狀無任何改善或有加重?？傆行?(治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者療效比較

觀察組患者總有效率為98.00%(49/50)，對照組患者總有效率為74.00%(37/50)，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者療效比較[例(%)]

2.22組患者上肢功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者上肢外展、前屈、后伸角度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

Tab 2Comparison of upper extremities function recovery

組別外展前屈后伸觀察組(n=50)121.74±3.14153.44±4.2636.81±3.41對照組(n=50)88.14±5.6694.98±6.7822.66±2.49t36.70651.62523.696P<0.05<0.05<0.05

3討論

肩周炎屬于慢性關(guān)節(jié)炎癥，多見于中老年人，發(fā)病率逐年上升[3]。本病以肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)、外周軟組織滑囊、滑膜、肌肉、肌腱及韌帶呈非特異性退行性無菌性炎癥改變?yōu)樘卣?，關(guān)節(jié)囊軟組織為首要病變區(qū)域，后擴(kuò)散至關(guān)節(jié)囊周圍，又稱粘連性肩周炎[4]。臨床多表現(xiàn)為肩部疼痛，活動(dòng)期加劇，且疼痛可擴(kuò)散至上臂與頸部，夜間加劇，部分甚至夜不能寐，嚴(yán)重影響其日常生活[5-6]。

早期研究結(jié)果表明，對肩周炎患者采用腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉方案可顯著改善其臨床癥狀，優(yōu)化其生活質(zhì)量[7]。透明質(zhì)酸鈉主要成分為透明質(zhì)酸酶，可有效溶解粘連組織、血腫及血栓，并促進(jìn)局部水腫的消散，可水解粘多糖，尤其針對肩關(guān)節(jié)管關(guān)節(jié)囊內(nèi)及囊外軟組織粘連有較好的效果[8-9]。有研究對80例肩關(guān)節(jié)患者采用透明質(zhì)酸納聯(lián)合利多卡因腔內(nèi)注射治療，結(jié)果滿意，表明透明質(zhì)酸鈉水解作用好[10]。也有研究結(jié)果表明，透明質(zhì)酸鈉有顯著抗炎作用，可促進(jìn)創(chuàng)口組織修復(fù)，修復(fù)軟骨[11-12]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎屬于“痹病”范疇，其發(fā)生與氣血不足，風(fēng)寒濕邪客于肩，導(dǎo)致肩部經(jīng)絡(luò)淤阻不通有關(guān)。選取肩痛穴、三陰交、陽陵泉等穴位，是遵從《靈樞、終始》中"病在上,下取之"的理論，遠(yuǎn)端取穴。研究結(jié)果表明，對肩周炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用平衡針灸療法，可解除肩周、肌肉等組織痙攣表現(xiàn)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用[13-14]，從而實(shí)現(xiàn)“通則不痛”的目的。

本研究中，觀察組患者整體治療有效率明顯高于對照組，且患側(cè)上肢外展、后身及前屈角度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明腔內(nèi)混合注射利多卡因、玻璃酸鈉、曲安奈德聯(lián)合針灸治療，效果較好。

綜上所述，在肩周炎患者的臨床治療中，采用腔內(nèi)注射利多卡因、透明質(zhì)酸鈉、曲安奈德混合藥物聯(lián)合針灸方案，可優(yōu)化臨床治療有效率，改善患者的上肢功能，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015-07-06)

中圖分類號R982

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)03-0329-03

*主治中醫(yī)師，碩士研究生。研究方向：針灸學(xué)專業(yè)。E-mail：120764843@qq.com