葉艷珍，羅惠玲，張　敏(孝感市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 孝感　432000)

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呋塞米與利多卡因霧化吸入聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理治療急性期支氣管哮喘的療效觀察

葉艷珍*，羅惠玲，張敏#(孝感市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 孝感432000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.009

摘要目的：探討呋塞米與利多卡因霧化吸入聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在急性期支氣管哮喘中的應(yīng)用效果。方法：選擇孝感市中心醫(yī)院收治的100例急性期支氣管哮喘患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。2組患者均予以細(xì)節(jié)護(hù)理，對照組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用利多卡因霧化吸入治療，觀察組則應(yīng)用呋塞米聯(lián)合利多卡因霧化吸入治療，比較患者干預(yù)前、后肺部通氣功能的變化。結(jié)果:干預(yù)后，觀察組患者肺活量、1秒用力呼吸容積及最大呼氣流量分別為(94.52±19.34)%、(84.61±25.47)%、(88.77±27.53)%，對照組為(80.33±13.57)%、(64.27±16.44)%、(75.55±12.98)%，2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%(2/50)，對照組為18.00%(9/50)，2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：急性期支氣管哮喘患者應(yīng)用呋塞米、利多卡因霧化吸入配合細(xì)節(jié)護(hù)理，可改善患者肺部通氣功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞支氣管哮喘； 細(xì)節(jié)護(hù)理； 呋塞米； 利多卡因

Observation on Effects of Furosemide and Lidocaine Aerosol Inhalation Combined with Detailed Nursing in Treatment of Acute Stage of Bronchial Asthma

YE Yanzhen, LUO Huiling, ZHANG Min(Dept.of Respiratory Medicine, Central Hospital of Xiaogan, Hubei Xiaogan 432000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the application effects of furosemide and lidocaine aerosol inhalation combined with detailed nursing in treatment of acute stage of bronchial asthma. METHODS: 100 patients with acute stage of bronchial asthma admitted into Central Hospital of Xiaogan were selected to be divided into control group and observation group via the random number table, with 50 cases in each. Two groups were given detailed nursing. Based on detailed nursing, the control group were treated with lidocaine aerosol inhalation regimen, while the observation group received furosemide combined with lidocaine aerosol inhalation regimen. The changes of pulmonary ventilation function were compared between two groups before and after intervention. RESULTS: After intervention, the FVC, FEV1 and PEF in observation group were(94.52±19.34)%,(84.61±25.47)% and(88.77±27.53)%, in control group were(80.33±13.57)%,(64.27±16.44)% and(75.55±12.98)%, with statistically significant difference(P<0.05). The incidence of adverse drug reactions of observation group was 4.00%(2/50)，control group was 18.00%(9/50), the difference was significant(P<0.05). CONCLUSIONS: Furosemide and lidocaine aerosol inhalation combined with detailed nursing in treatment of acute stage of bronchial asthma can improve the pulmonary ventilation function and reduce the incidence of adverse drug reactions. It is worthy of clinical promotion.

KEYWORDSBronchial asthma; Detailed nursing; Furosemide; Lidocaine

呋塞米為利尿劑，急性期哮喘患者霧化吸入呋塞米可改善肺部通氣功能，減輕氣道阻塞，抑制支氣管收縮[1]。相關(guān)研究結(jié)果表明，利多卡因可抑制中重度哮喘患者1秒用力呼吸容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)下降，改善其肺部功能[2]。而配合細(xì)節(jié)護(hù)理則可提高患者霧化吸入依從性，提高干預(yù)效果?；诖耍瑸樘接戇蝗?、利多卡因聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在急性期支氣管哮喘患者中的應(yīng)用價值，本研究對孝感市中心醫(yī)院(以下簡稱“我院”)收治的100例患者展開了對照研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選擇2013年1月—2015年1月我院內(nèi)科收治的100例急性期支氣管哮喘患者作為觀察對象，所有患者均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于急性發(fā)作期[3]，入組1月內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素、腎上腺素受體激動劑、抑制劑等治療，未合并全身感染，無慢性心腦血管疾病。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組各50例。對照組患者中，男性26例，女性24例；年齡21～61歲，平均(31.6±2.3)歲；輕度10例，中度28例，重度12例。觀察組患者中，男性27例，女性23例；年齡22～60歲，平均(31.7±2.1)歲；輕度11例，中度27例，重度12例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1霧化吸入治療：2組患者均作常規(guī)抗感染、吸氧、補液處理。對照組患者單用利多卡因進(jìn)行干預(yù)，霧化吸入10 mg利多卡因，1日2次；觀察組患者則采用呋塞米聯(lián)合利多卡因霧化吸入方案，霧化吸入10 mg利多卡因+20 mg呋塞米，1日2次，2組均治療4 d。

1.2.2護(hù)理方法：治療期間2組均予以細(xì)節(jié)護(hù)理：(1)保持病房環(huán)境干凈整潔，定時通風(fēng)換氣，控制室溫在21 ℃左右，濕度55%，杜絕室內(nèi)過敏源；(2)對患者作健康宣教，解釋霧化藥物的藥效，提升其治療依從性；演示霧化吸入方法，緩慢呼氣后吸氣，后用鼻腔緩慢呼氣，助于接觸支氣管痙攣；(3)告知患者治療的注意事項，消除患者緊張、焦慮情緒；霧化前漱口，清潔口腔，鼓勵其多咳嗽，確保氣道通暢。部分排痰無力者，輔助使用吸痰器。(4)告知患者霧化時取坐位，以助于藥物沉積。吸入后輕微拍打、叩擊患者背部，由外至內(nèi)拍下腋下，提高藥效?？刂旗F化吸入時間，不宜過長，以10 min為宜。待患者分泌物增多、痰液稀釋后，鼓勵其排痰。霧化結(jié)束后督促患者清潔口腔，使用清水漱口，并叩擊胸部，促進(jìn)排痰。

1.3觀察指標(biāo)

采用肺功能儀器記錄干預(yù)前、干預(yù)1周后2組患者肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1及最大呼氣流量(peak expira-tory flow,PEF)的變化情況；統(tǒng)計2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05時為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前、后肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組患者的FVC、FEV1及PEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者上述三項指標(biāo)改善情況均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，對照組為18.00%，2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

3.1支氣管哮喘發(fā)病機制及特點

支氣管哮喘是臨床常見疾病[4]。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，我國成人哮喘患病率1%～3%左右，且近年來發(fā)病率有所上升[5]。支氣管哮喘致病機制復(fù)雜，與呼吸道感染有其密切關(guān)聯(lián)，腺病毒、副流感病毒等侵入呼吸道均可引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，患者出現(xiàn)可逆性氣流受限，引起氣道不可逆性狹窄，導(dǎo)致氣道重塑，影響患者肺部功能[6]。

表1　2組患者FVC、FEV1及PEF比較

表2　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3.2支氣管哮喘干預(yù)對策

以往治療對急性期支氣管哮喘患者的多采用抗感染、支氣管擴張劑等方案[7]。但楊曉燕[8]報道，常規(guī)方案多需長期維持用藥，大部分患者停藥后復(fù)發(fā)率較高。近年來，較多臨床報道均圍繞呋塞米干預(yù)支氣管哮喘展開，認(rèn)為霧化吸入呋塞米可改善哮喘患者非特異性氣道高反應(yīng)性，有較高的抗炎癥效果，可糾正哮喘患者臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量[9]。唐婭[10]研究認(rèn)為，在利多卡因霧化吸入的基礎(chǔ)上，加用呋塞米干預(yù)，不僅可發(fā)揮利多卡因阻滯迷走神經(jīng)反射、舒張平滑肌的作用，同時可綜合呋塞米抑制氣道炎癥因子的效果，改善患者肺部通氣功能。董靈芝[11]報道，在霧化給藥期間配合細(xì)節(jié)護(hù)理，可提高患者治療依從性，優(yōu)化干預(yù)效果。

3.3呋塞米、利多卡因聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理的有效性

呋塞米屬于強效利尿劑，經(jīng)霧化吸入，可直接作用于患者氣道上皮細(xì)胞，介導(dǎo)前列腺素的釋放，抑制肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，并發(fā)揮抗炎作用，阻斷炎性細(xì)胞的活性；同時可作用于人體非腎上腺能、非膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)，促使舒張平滑肌的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，阻斷膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。歐陽艷等[12]研究結(jié)果表明，霧化吸入呋塞米對急性期哮喘因吸入抗原、運動或冷空氣等介導(dǎo)的支氣管痙攣、收縮均有較好的抑制作用。利多卡因則為酰胺類藥物，臨床多用于局部麻醉，可阻滯迷走神經(jīng)反射，限制由P物質(zhì)釋放所致FEV1下降，可抑制平滑肌收縮。夏曉東等[13]研究結(jié)果表明，利多卡因具備顯著的拮抗氣道變態(tài)反應(yīng)及炎癥的功效，尤其對激素依賴性哮喘患者療效顯著，抗炎作用好，可作為良性抗哮喘藥物；其配合呋塞米可阻滯迷走神經(jīng)反射，對支氣管平滑肌舒張有顯著協(xié)同效果，并改善患者肺部通氣功能[14]。相關(guān)研究結(jié)果表明，在以上治療的同時給予患者細(xì)節(jié)護(hù)理，于霧化吸入前對患者進(jìn)行健康教育、心理輔導(dǎo)、口腔清潔及病房干預(yù)；霧化吸入時，調(diào)節(jié)吸入頻率，叩擊患者背部及胸部，助于排痰；霧化吸入后，督促患者清潔口腔，促進(jìn)痰液排出，可進(jìn)一步提升藥物作用的有效性，提高治療的依從性[15]。

本研究中可見，2組患者均給予細(xì)節(jié)護(hù)理，對照組僅采用利多卡因霧化吸入干預(yù)，觀察組則聯(lián)合吸入呋塞米、利多卡因，觀察組患者肺部通氣功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證實利多卡因聯(lián)合呋塞米霧化吸入有其較好的氣道舒張效果，且二者協(xié)同可抑制炎性介質(zhì)釋放，收縮平滑肌，改善肺部功能，不良反應(yīng)較少。

綜上所述，急性期支氣管哮喘患者采用呋塞米、利多卡因霧化吸入配合細(xì)節(jié)護(hù)理方案，可快速改善患者肺部通氣功能，且安全性高，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015-06-08)

中圖分類號R974

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)03-0309-03

#通信作者：副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理。E-mail:3077403730@qq.com

*主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理。E-mail:3077403730@qq.com