劉錦紅　屈亞靜　李鈺慧　蔡春江　王穎　李坤　劉超　田雪瑞

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耳穴貼壓聯(lián)合溴隱亭治療高催乳素血癥的臨床研究

劉錦紅屈亞靜李鈺慧蔡春江王穎李坤劉超田雪瑞

【摘要】目的探討耳穴貼壓聯(lián)合溴隱亭治療高催乳素血癥的臨床療效。方法將120例高催乳素血癥患者隨機(jī)分為治療組(耳穴貼壓聯(lián)合溴隱亭組) 60例，對照組(溴隱亭組) 60例，觀察2組患者治療前后癥狀改善及性激素變化。結(jié)果耳穴貼壓辨證聯(lián)合溴隱亭治療高催乳素血癥，總有效率達(dá)96.67%，療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論耳穴貼壓聯(lián)合溴隱亭提高治療高催乳素血癥的治療效果，縮短療程，減少溴隱亭治療中副作用出現(xiàn)率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】耳穴貼壓;高催乳素血癥;臨床觀察;療效

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高催乳素血癥是由多種原因引起的血清催乳素異常升高的一種最常見的下丘腦腺垂體疾病，血清催乳素＞1.14 nmoI/L(25 μg/L)。臨床癥狀的主要特征為月經(jīng)紊亂、溢乳、閉經(jīng)、多毛、青春期延長等［1］，而使用溴隱亭等西藥治療的方法是目前國內(nèi)外公認(rèn)的方法，療程較長，存在明顯不良反應(yīng)，筆者經(jīng)過多年潛心研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓聯(lián)合溴隱亭治療高催乳素血癥，不僅能縮短治療時(shí)間，而且還能減少溴隱亭治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，并且彌補(bǔ)了西藥治療的不足。中醫(yī)對本病沒有明確的病名歸屬，但根據(jù)主要癥狀，可以歸屬于中醫(yī)“閉經(jīng)”、“乳泣”的范疇。臨床中表現(xiàn)為月經(jīng)數(shù)月不行，房脹痛乳汁自出。耳穴貼壓具有其他治療手段不具有的安全可靠，簡便易行的特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2011年2月至2014年9月的120例就診于河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院門診的高催乳素血癥患者，并將120例患者隨機(jī)分成2組。治療組60例采取耳穴貼壓聯(lián)合溴隱亭治療方法，年齡21～40歲，對照組60例只用溴隱亭治療，年齡23～40歲。所有患者治療前均需要經(jīng)CT排除垂體瘤。對2組治療前后的常見癥狀進(jìn)行對比，主要指標(biāo)有催乳素測定值及溢乳、閉經(jīng)、乳房脹痛等癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)首先確定需要排除的范圍，生理性、藥物性以及繼發(fā)性的高催乳素血癥患者不能作為入選患者。(2)測量上午空腹血清，并且催乳素＞25 μg/L為標(biāo)準(zhǔn)。(3)重復(fù)測定，以排除由于脈沖分泌或靜脈穿刺等刺激導(dǎo)致的血清催乳素值輕度增高。

1.3方法

1.3.1治療方法:治療組:磁珠壓丸為雙耳穴貼丸。暴露患者耳廓，取耳穴:下丘腦、垂體前葉、垂體后葉、卵巢、乳腺、泌尿生殖系、子宮，每日于早醒前由家人按壓2 min，午睡后按壓2 min，并按壓至局部產(chǎn)生脹痛得氣感，使耳部產(chǎn)生微熱感。晚睡后由家人按壓2 min，5 d更換耳穴1次，6次1個(gè)療程;配合口服溴隱亭用法:從小劑量漸加，由1.25 mg/d開始，逐漸遞增到需要的治療量，常用劑量為每天2.5～15 mg，分2～3次服用，多數(shù)病例用量為7.5 mg已顯效，達(dá)到一定療效后，分次減量到維持量，即通常1.25～2.5 mg/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，總共1～3個(gè)療程。對照組:溴隱亭用法與治療組的用法用量及周期均相同。

1.3.2注意事項(xiàng):在治療過程中，注意耳部保護(hù)，隨時(shí)觀察皮膚情況，勿損傷。穴位刺激強(qiáng)度要因人制宜，身體及精神衰弱的患者，刺激手法宜輕，體質(zhì)較好的患者宜用強(qiáng)刺激法。使用中，防止膠布潮濕和污染是減少感染發(fā)生的重要手段和措施。對個(gè)別對膠布過敏患者，而導(dǎo)致局部出現(xiàn)紅色粟粒樣丘疹并伴癢感，可以改用脫敏膠布進(jìn)行固定。耳廓貼處避免有創(chuàng)口污染，是防止皮膚出現(xiàn)炎癥的最重要注意措施之一。

1.4檢測方法隨訪治療組和對照組每1個(gè)療程的以上統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的變化情況，并觀察月經(jīng)周期的改變情況。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1治療判定標(biāo)準(zhǔn):療效評定標(biāo)準(zhǔn)中的癥狀輕重分級及記分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定主要癥狀分級及評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評點(diǎn)，無、輕、中、重度4級分別計(jì)為0、1、2、3分［2］。

1.5.2臨床療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:血清催乳素恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失，妊娠且能維持3個(gè)月;顯效:血催乳素下降＞1/2，但仍高于正常者，癥狀、體征改善明者;有效:血催乳素下降1/2，且癥狀、體征改善不明顯者;無效:血催乳素?zé)o明顯下降，癥狀體征無改善者［2］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，如果樣本符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料或者等級資料采Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基線資料治療組60例，平均年齡(34.30± 4.83)歲，平均病程(2.15±0.62)月;對照組共60例，平均年齡(35.75±4.11)歲，平均病程(2.45±0.41)年。2組間年齡、病程、病情以及中醫(yī)癥狀、體征等基本資料相互比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療過程中，2組間均無退出和失訪的病例。

2.2中醫(yī)證候積分治療組、對照組治療前的中醫(yī)證候積分分別為(11.32±2.35)、(10.23±2.83)分，2組治療前前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組和對照組治療后的中醫(yī)證候積分分別(3.15±1.38)、(8.14±2.35)分，2組治療后中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) ;治療組治療后中醫(yī)證候積分與對照組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明耳穴貼壓聯(lián)合溴隱亭治療高催乳素血癥的臨床療效優(yōu)于單純運(yùn)用溴隱亭的治療效果。見表1。

表1　2組治療前后癥候積分比較n=60，分，±s

表1　2組治療前后癥候積分比較n=60，分，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與治療組比較，#P＜0.05

組別　治療前　治療后治療組　11.32±2.35　3.15±1.38*對照組　10.23±2.83　8.14±2.35*#

2.32組患者有效率比較治療后，治療組痊愈25例，顯效18例，有效15例，無效2例，總顯效率為96.67%(58/60) ;對照組痊愈17例，顯效16例，有效14例，無效13例，總顯效率為78.33% (47/60)。2組中醫(yī)臨床總顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2　2組患者有效率比較　n=60，例

2.42組間癥狀消失率比較2組治療前血清催乳素水平、溢乳、閉經(jīng)、乳房脹痛、不孕及月經(jīng)周期不準(zhǔn)等的癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后2組上述各癥狀積分均低于治療前(P＜0.05)，且治療組治療后上述各癥狀積分亦低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3　2組間癥狀消失率(消失頻次/總頻次)比較%(例)

2.5不良反應(yīng)2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，血、尿常規(guī)及心肌酶、肝腎功能等均未見明顯異常。

3　討論

百脈氣血匯集于耳，所以進(jìn)行耳穴貼壓與臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，能促進(jìn)全身經(jīng)絡(luò)氣血的流通?！夺t(yī)學(xué)真經(jīng)》中論述:“十二經(jīng)脈，上終于耳，其陰陽諸經(jīng)，適有交并?！薄鹅`樞·口問》載:“耳者，宗脈之所聚也?！彼赃\(yùn)用磁珠壓丸貼耳，并對耳穴進(jìn)行按摩刺激，不僅可以激發(fā)精氣，強(qiáng)大臟腑功能，固先天之本，脾胃強(qiáng)健，運(yùn)化水谷精微，振奮機(jī)體陽氣的功效，氣得溫煦則化，則機(jī)體康健。

馬王堆三號墓出土帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》中有關(guān)于耳脈的最早記載。而《靈樞.邪氣臟腑病形篇》亦提到“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面，而走空竅……其別氣走于耳而為聽”，也為耳穴貼壓治療全身疾病提供了一定的理論依據(jù)。隨后法國Nogier［3］提出耳穴與人體之間的關(guān)系，他認(rèn)為耳朵頗似一個(gè)胚胎倒影，由此推測耳與人體各部存在著一種生理性的內(nèi)在聯(lián)系。

高催乳素血癥為下丘腦-垂體病變引起靶器官，如乳腺、卵巢、子宮等功能異常，臨床主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不孕等，故選用耳穴中的下丘腦、垂體前葉、垂體后葉、卵巢、乳腺、泌尿生殖系、子宮耳穴等來治療本病。

由于催乳素呈節(jié)律性脈沖波動，晚睡眠后10～60 min以及黎明前5∶00～7∶00時(shí)達(dá)最高峰［1］，所以要嚴(yán)格按時(shí)間進(jìn)行耳穴貼壓［4］，即每日于早起按壓2 min，午睡后按壓2 min，晚睡后按壓2 min，此時(shí)間段內(nèi)可以有效抑制垂體分泌催乳素［5－7］，以達(dá)到最佳治療效果。

耳穴貼壓療法是指用王不留行藥丸刺激耳穴，以防治疾病的一種方法，俗稱“貼耳穴”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳穴是耳廓表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢軀干相互溝通的部位。當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體發(fā)病時(shí)，往往可以在耳廓的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感、皮膚電特異性改變和變形、變色等反應(yīng)。耳穴貼壓療法是通過刺激這些反應(yīng)點(diǎn)以起到防治疾病的作用。適應(yīng)癥較多，如反復(fù)呼吸道感染、咳嗽、哮喘、鼻炎、腹瀉、積滯、便秘、失眠、遺尿、小兒多動癥、抽動癥、性早熟、肥胖、汗證等。

選用耳穴中的下丘腦、垂體前葉、垂體后葉、卵巢、乳腺、泌尿生殖系、子宮等耳穴，可以通過對這些穴位的刺激，可以直接或間接刺激全身氣血流通，血脈流通則身體強(qiáng)健，身強(qiáng)輕健則子宮強(qiáng)大，進(jìn)而利于本病的痊愈。

把耳穴貼壓聯(lián)合西藥溴隱亭運(yùn)用于治療高泌乳素血癥屬于耳穴貼壓運(yùn)用領(lǐng)域的創(chuàng)新，不僅安全可靠，簡便易行，而且患者易于接受，試驗(yàn)證明有一定的療效，臨床有待于進(jìn)一步推廣。

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·論著·

(收稿日期:2015－08－10)

通訊作者:李鈺慧，300193天津中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.04.029

【中圖分類號】R 335.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 04－0565－03

作者單位: 063000河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(劉錦紅) ;河北省唐山市古冶區(qū)醫(yī)院(屈亞靜) ;天津中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生(李鈺慧) ;河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院治未病科(蔡春江) ;華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(王穎、李坤、劉超、田雪瑞)