江紅

?

腦脊液乳酸脫氫酶檢測在小兒腦膜炎中的應(yīng)用分析

江紅

【摘要】目的探討腦脊液乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)檢測在小兒腦膜炎中的應(yīng)用價值。方法選取2014年1月至2015年1月期間臨床確診的神經(jīng)內(nèi)科腦膜炎患兒113例作為觀察組，同期選取非中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的外科手術(shù)患兒112例作為對照組，采用速率測定法測定腦脊液LDH水平。結(jié)果治療前，觀察組腦脊液LDH水平明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后，觀察組腦脊液LDH水平明顯低于治療前(急性期)，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前(急性期)，化膿性腦膜炎患兒腦脊液LDH水平明顯高于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后(恢復(fù)期)，化膿性腦膜炎患兒腦脊液LDH水平明顯高于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，全部患兒治療后(恢復(fù)期)腦脊液LDH水平均明顯低于治療前(急性期)，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腦脊液LDH水平在小兒腦膜炎中顯著增高，其中腦脊液LDH水平對疾病治療和疾病分期的評估具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】腦脊液;乳酸脫氫酶;小兒腦膜炎

腦膜炎是兒科最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，臨床常通過典型臨床癥狀、腦脊液(cerebrospinal fluid)常規(guī)檢測和生化檢測進(jìn)行診斷和鑒別診斷［1］。但由于臨床診斷和治療期間抗菌藥物的濫用，小兒腦膜炎隨著病情改變而發(fā)生的變化的臨床癥狀等因素導(dǎo)致難以明確診斷小兒腦膜炎，最終導(dǎo)致小兒腦膜炎的病情的進(jìn)一步延誤［2］。本研究探討腦脊液乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)檢測在小兒腦膜炎中的應(yīng)用價值，旨在指導(dǎo)小兒腦膜炎的診斷和鑒別診斷，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月至2015年1月期間臨床確診的神經(jīng)內(nèi)科腦膜炎患兒113例作為觀察組，同期選取我院非中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的外科手術(shù)患兒112例作為對照組，對照組手術(shù)期間腰椎麻醉時采集腦脊液2 ml，腦脊液檢測示腦脊液常規(guī)和生化檢測結(jié)果無異常，無心肝腎等器官功能性和器質(zhì)性疾病，觀察組113例，其中男59例，女54例;年齡6個月～12歲，平均年齡(5.24±1.21)歲;疾病類型:化膿性腦膜炎39例，結(jié)核性腦膜炎29例，病毒性腦膜炎45例;對照組112例，其中男60例，女52例;年齡7個月～13歲，平均年齡(5.14±1.34)歲; 2組患兒在性別比、年齡等一般資料間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本試驗研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2檢測方法

1.2.1腦膜炎患兒在治療前/急性期(臨床發(fā)作期)實施腰椎穿刺采集腦脊液，明確腰椎穿刺進(jìn)針位置，逐漸進(jìn)針至出現(xiàn)突破感為止，拔出針芯2 mm，腦脊液流出，反之則調(diào)整方向后再次進(jìn)針。收集清澈無血腦脊液，如腦脊液流出不暢，則將針頭旋轉(zhuǎn)90°，收集腦脊液，采集腦脊液標(biāo)本立即送檢，腦膜炎患兒給予頭孢曲松(羅氏芬，上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字: H10983036，規(guī)格1 g/支) 1 g，靜脈滴注，1次/d，聯(lián)合萬古霉素藥物(穩(wěn)可信，禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字: J20050069) 10 mg，3次/d，治療后，而對照組患兒不給予任何治療。

1.2.2腦膜炎患兒在治療后/恢復(fù)期(臨床緩解期)再次實施腰椎穿刺采集腦脊液，操作同上，采集腦脊液標(biāo)本立即送檢。采用速率測定法測定腦脊液LDH水平，全自動干化學(xué)生化分析儀(廠家:美國強(qiáng)生有限公司，型號: VITROS 350)，LDH試劑盒由北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作，具體操作步驟如下:腦脊液離心操作后采集50 μl上清液轉(zhuǎn)移至酶分析儀，采用檢測緩沖液配制底物，將底物已50 μl/孔加入酶分析儀，室溫下下孵育30 min，避光，每孔加入50 μl終止液，490 nm處測定吸光度。全部標(biāo)本采集均征得患兒監(jiān)護(hù)人及相關(guān)部門同意進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)腦脊液LDH正常參考值10～25 mmol/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，多組間計量資料采用F檢驗，進(jìn)一步組間比較采用q檢驗，組間計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患兒治療前后腦脊液LDH水平比較治療前，觀察組腦脊液LDH水平明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后，觀察組腦脊液LDH水平明顯低于治療前，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組患兒治療前后腦脊液LDH水平比較U/L，±s

表1　2組患兒治療前后腦脊液LDH水平比較U/L，±s

注:與治療前比較，*P＜0.01

組別　治療前　治療后觀察組(n=113)　37.20±8.11　29.25±4.11*對照組(n=112)　15.24±4.23?。璽值25.43?。璓值　＜0.01?。?/p>

2.2腦膜炎患兒治療前后腦脊液LDH水平比較治療前，化膿性腦膜炎患兒腦脊液乳酸脫氫酶水平明顯高于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)核性腦膜炎與病毒性腦膜炎患兒腦脊液LDH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，化膿性腦膜炎患兒腦脊液LDH水平明顯高于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)核性腦膜炎與病毒性腦膜炎患兒腦脊液LDH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，全部患兒治療后腦脊液LDH水平均明顯低于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　腦膜炎患兒治療前后腦脊液LDH水平比較U/L，±s

表2　腦膜炎患兒治療前后腦脊液LDH水平比較U/L，±s

注:與化膿性腦膜炎比較，*P＜0.01

組別　治療前　治療后　t值　P值化膿性腦膜炎(n=39)57.12±10.11　42.11±6.01　7.97?。?.001結(jié)核性腦膜炎(n=29)　27.56±5.02*　23.14±3.51*　3.89?。?.001病毒性腦膜炎(n=45)　26.14±3.12*　22.05±2.86*　6.48?。?.001 F值5.32　6.11 P值　＜0.05?。?.05

2.3腦膜炎患兒不同分期腦脊液LDH水平比較急性期，化膿性腦膜炎患兒腦脊液LDH水平明顯高于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)核性腦膜炎與病毒性腦膜炎患兒腦脊液LDH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，恢復(fù)期，化膿性腦膜炎患兒腦脊液LDH水平明顯高于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)核性腦膜炎與病毒性腦膜炎患兒腦脊液LDH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，全部患兒恢復(fù)期腦脊液LDH水平均明顯低于急性期，腦膜炎不同分期比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3　討論

大部分小兒腦膜炎由細(xì)菌、病毒等病原微生物導(dǎo)致，嚴(yán)重威脅腦膜炎患兒身體健康，與其他細(xì)菌性感染性疾病和病毒感染性疾病不同，小兒腦膜炎致病方式不同，而臨床癥狀差異無顯著性［3］。因此，對于小兒腦膜炎不應(yīng)采用統(tǒng)一的治療方式。治療前應(yīng)明確評估小兒腦膜炎疾病類型(化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎與病毒性腦膜炎)和疾病分期(急性期與恢復(fù)期)，根據(jù)疾病類型和分期采用個性化治療，有助于改善治療效果，降低小兒腦膜炎的疼痛程度，節(jié)約醫(yī)療費用等目的［4］。但如果在不明確小兒腦膜炎具體疾病類型和分期而采用盲目性治療，則容易導(dǎo)致腦膜炎分型混雜，增加小兒腦膜炎后續(xù)治療的難度［5］。腦脊液LDH水平在評估小兒腦膜炎疾病類型與疾病分期中具有重要的價值。

LDH是葡萄糖無氧酵解的重要酶，其分子量約為130 000，人類機(jī)體組織細(xì)胞中廣泛分布LDH，當(dāng)化膿性腦膜炎發(fā)生時，由于血腦屏障通透性增加，神經(jīng)細(xì)胞膜通透性增加，腦脊液回流受阻等原因共同導(dǎo)致腦脊液LDH水平顯著增加［6，7］。揭示了腦組織由于化膿性細(xì)菌的刺激，部分腦組織發(fā)生壞死，化膿性細(xì)菌生長反之，加重腦組織缺氧，葡萄糖無氧酵解作用增加，導(dǎo)致LDH水平升高［8］。因此，LDH在化膿性腦膜炎的診斷和鑒別診斷中具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，治療前，腦膜炎患兒腦脊液LDH水平明顯高于非腦膜炎患兒，治療后，腦膜炎患兒腦脊液LDH水平明顯低于治療前，治療前后比較差異具有顯著性，治療前，化膿性腦膜炎患兒腦脊液LDH水平明顯高于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎患兒，治療后，化膿性腦膜炎患兒腦脊液LDH水平明顯高于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎患兒，全部患兒治療后腦脊液LDH水平均明顯低于治療前。急性期，化膿性腦膜炎患兒腦脊液LDH水平明顯高于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎患兒，全部患兒恢復(fù)期腦脊液LDH水平均明顯低于急性期。研究揭示了腦脊液乳酸脫氫酶水平在小兒腦膜炎疾病類型和分期診斷中具有重要的意義［9，10］。腦脊液LDH檢測有助于鑒別診斷小兒腦膜炎類型和分期，指導(dǎo)臨床治療用藥的選擇。反之，依賴傳統(tǒng)病癥分型則增加誤診率和漏診率。

相關(guān)研究證實，小兒藥物治療依從性較低，需要細(xì)心照顧方可達(dá)到較好的治療效果［11］。因此，在小兒腦膜炎治療期間應(yīng)注重病房環(huán)境衛(wèi)生，徹底清潔消毒，嚴(yán)格監(jiān)測小兒腦膜炎體溫改變，如發(fā)現(xiàn)不適癥狀則應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險［12］。同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對小兒腦膜炎的回訪，避免出院后擅自減藥、停藥等因素導(dǎo)致病情的延誤。腦膜炎患兒腦脊液LDH水平顯著增高，化膿性腦膜炎患兒腦脊液LDH水平明顯高于結(jié)核性腦膜炎與病毒性腦膜炎患兒，化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎與病毒性腦膜炎患兒恢復(fù)期腦脊液LDH水平明顯低于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎與病毒性腦膜炎患兒急性期，同時，化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎與病毒性腦膜炎患兒治療后明顯低于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎與病毒性腦膜炎患兒治療前，因此，腦脊液LDH檢測在小兒腦膜炎疾病類型和分期的診斷和鑒別診斷中具有重要的意義，有助于指導(dǎo)臨床用藥，提高藥物治療有效率［13，14］。

表3　腦膜炎患兒不同分期腦脊液LDH水平比較U/L，±s

表3　腦膜炎患兒不同分期腦脊液LDH水平比較U/L，±s

注:與化膿性腦膜炎比較，*P＜0.01

組別　急性期　恢復(fù)期　t值　P值化膿性腦膜炎(n=39)57.12±10.11　30.12±4.12　15.44　＜0.001結(jié)核性腦膜炎(n=29)　27.56±5.02*　22.15±3.32*　4.84?。?.001病毒性腦膜炎(n=45)　26.14±3.12*　21.95±2.95*　6.55?。?.001 F值5.32　4.98 P值?。?.05?。?.05

綜上所述，腦脊液乳酸脫氫酶水平在小兒腦膜炎中顯著增高，其中腦脊液LDH水平對疾病治療和疾病分期的評估中具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1聶愛順.小兒化膿性腦膜炎臨床治療與并發(fā)癥分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21:69-70.

2蔡伶.小兒化膿性腦膜炎76例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21:24-25.

3程紅梅.中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理小兒結(jié)核性腦膜炎.湖北中醫(yī)雜志，2015，37:52-53.

4張妮，王海東.小兒化膿性腦膜炎的臨床及病原學(xué)分析.中國初級衛(wèi)生保健，2015，29:75-77.

5何燕，郭虎，金波.小兒難治性化膿性腦膜炎的臨床特點及致病因素.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27:213-215.

6何洲，彭升，古超群.檢測腦脊液乳酸脫氫酶在小兒腦膜炎中的應(yīng)用.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18:109-110.

7余韶衛(wèi)，葉欣，區(qū)小明.腦脊液乳酸脫氫酶檢測在小兒腦膜炎中的臨床應(yīng)用.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35:1633-1634.

8董立.腦脊液降鈣素原及乳酸脫氫酶動態(tài)測定在小兒化膿性腦膜炎中診療的應(yīng)用.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)，2014，8: 63-65.

9陳華英，林偉華，洪流等.腦脊液乳酸脫氫酶在鑒別細(xì)菌性與病毒性腦膜炎的應(yīng)用.實用醫(yī)技雜志，2014，21:747-748.

10劉亞麗.腦脊液腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶及免疫球蛋白檢測對腦膜炎的診斷價值.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，13: 242-242.

11吳潔.氯霉素治療小兒化膿性腦膜炎60例療效觀察.河南中醫(yī)，2014，34:81-82.

12蔡露良.小兒化膿性腦膜炎78例臨床分析.海南醫(yī)學(xué)，2014，25: 2765-2767.

13郭澤麗.阿昔洛韋在小兒病毒性腦膜炎中的療效與安全性分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17:36-37.

14梁雪梅.小兒化膿性腦膜炎的治療分析.中國醫(yī)藥指南，2014，12: 299-300.

·論著·

(收稿日期:2015－09－01)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.04.032

【中圖分類號】R 725

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 04－0572－03

作者單位: 641300四川省資陽市第一人民醫(yī)院兒科