齊　忻

(中國航天科工集團731醫(yī)院 呼吸科， 北京　100074)

?

藥敏實驗指導治療嬰幼兒川崎病合并肺炎支原體感染*

齊忻

(中國航天科工集團731醫(yī)院 呼吸科， 北京100074)

[摘要]目的： 觀察藥敏實驗指導下嬰幼兒川崎病合并肺炎支原體感染的治療效果。方法： 38例川崎病合并肺炎支原體感染嬰幼兒，采集患兒咽喉分泌物進行藥敏實驗，患兒根據(jù)藥敏實驗結果給予抗感染治療2周；記錄患兒治療前和治療2周后血液的白細胞(WBC)數(shù)、紅細胞沉降率(ESR)、超敏C反應蛋白(CRP)、血紅蛋白含量(Hb)及血小板(PLT)數(shù)；觀察藥敏實驗指導嬰幼兒川崎病合并肺炎支原體感染的治療效果。結果： 藥敏結果顯示，阿奇霉素的敏感性最高(97.37%)，其次為利福霉素(89.47%)，耐藥性最高的是克拉霉素(23.68%)、依托紅霉素(18.42%)及克林霉素(18.42%)；治療前患兒的WBC數(shù)、ESR、CRP、PLT數(shù)均高于正常參考值，治療后患兒WBC計數(shù)恢復正常，ESR、CRP 及PLT數(shù)雖低于治療前但未恢復到正常參考值；Hb治療前后均未出現(xiàn)變化；治療2周后， 治愈患兒26例(68.4%)，好轉11例(28.9%)，總有效率為97.3%。結論： 藥敏實驗指導嬰幼兒川崎病合并肺炎支原體感染的治療效果良好。

[關鍵詞]川崎??； 肺炎,支原體； 藥物耐受性； 感染； 抗生素類

川崎病是一種全身性血管炎的皮膚黏膜淋巴結綜合征，目前病因仍沒有明確[1]。川崎病會引起新生兒出現(xiàn)各種急性發(fā)熱性出疹，導致患兒多個器官和全身系統(tǒng)受累，以心臟受累和心血管病變最為嚴重。近年來川崎病的發(fā)病年齡越來越小，患有川崎病的嬰幼兒常常會合并肺炎支原體感染，特別是對住院治療的嬰幼兒合并感染肺炎支原體的幾率增大[1-3]。本文對38例川崎病嬰幼兒合并肺炎支原體感染的患兒咽喉分泌物進行藥敏實驗，根據(jù)藥敏結果對患兒進行治療，觀察療效。

1資料和方法

1.1一般資料

2009年3月～2014年3月收治的川崎病合并肺炎支原體感染患兒38例。年齡1月～2歲，其中男性24例，女性14例。入選的川崎病嬰幼兒的臨床癥狀主要包括嬰幼兒期有不同程度的口唇充血和皮疹(主要分布于嬰幼兒的軀干和四肢)，嬰幼兒的心血管受累、心肌酶譜升高及淋巴結腫大(有指壓痛，質硬)。

1.2方法

1.2.1藥敏實驗于使用抗生素治療前，采集患兒咽喉后壁的分泌物置于無菌試管中密封。采用肺炎支原體培養(yǎng)藥敏試劑盒(其昌達生物高科技上海有限公司)進行檢測，按照說明書操作，記錄藥敏結果。

1.2.2治療患兒采用口服阿司匹林(30～50 mg/kg)退熱，癥狀得到緩解后，調整阿司匹林劑量為3～5 mg/kg，維持治療。同時按需要給患兒靜脈注射免疫球蛋白2 g/kg[2]。同時根據(jù)患兒的藥敏結果進行抗菌藥物治療，2周為1個療程。

1.3觀察指標

記錄患兒治療前和治療2周后血液的白細胞(WBC)數(shù)、紅細胞沉降率(ESR)、超敏C反應蛋白(CRP)、血紅蛋白含量(Hb)及血小板(PLT)數(shù)；觀察藥敏實驗指導嬰幼兒川崎病合并肺炎支原體感染的治療效果。藥敏結果判定[3]：培養(yǎng)瓶上孔培養(yǎng)液為黃色為中介，上下孔的培養(yǎng)液均為紅色為敏感，上下孔的培養(yǎng)液均為黃色為耐藥。療效判定：治愈，嬰幼兒的臨床癥狀完全消失，血液的WBC數(shù)、ESR、CRP、Hb及PLT數(shù)基本恢復正常；好轉，嬰幼兒的臨床癥狀對比治療前有顯著改善，血液的WBC數(shù)、ESR、CRP、Hb及PLT數(shù)也得到改善，但仍未到達正常值；無效，對比治療前嬰幼兒的臨床癥狀和血液的WBC數(shù)、ESR、CRP、Hb及PLT數(shù)無明顯改善，甚至有惡化。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1藥敏實驗結果

藥敏結果顯示，阿奇霉素的敏感性最高(97.37%)，其次為利福霉素(89.47%)。耐藥性最高的是克拉霉素(23.68%)、依托紅霉素(18.42%)及克林霉素(18.42%)。見表2。

表1　川崎病合并肺炎支原體感染患兒藥敏結果

2.2治療效果

治療前患兒的WBC數(shù)、ESR、CRP、PLT數(shù)均高于正常參考值，治療后患兒WBC計數(shù)恢復正常，ESR、CRP 及PLT數(shù)雖低于治療前但未恢復到正常參考值；Hb治療前后均未出現(xiàn)變化；治療2周后， 治愈患兒26例(68.4%)，好轉11例(28.9%)，總有效率為97.3%。

表2　川崎病合并肺炎支原體感染患兒

3討論

川崎病是一種小兒高發(fā)疾病，有80%的川崎病患者是5歲或以下的兒童[4]。該病能夠累及多個臟器，其中最主要的是能導致患兒的冠狀動脈損傷，因心臟受累而誘發(fā)高危的并發(fā)癥而死亡。臨床研究調查發(fā)現(xiàn)，引起川崎病的病原微生物包括細菌，立克次體，真菌，衣原體，鉤端螺旋體，肺炎支原體等[5-6]。這些病原菌能夠引起機體免疫系統(tǒng)異常、誘發(fā)其他并發(fā)癥，在川崎病的急性發(fā)病期較為常見。本文研究的川崎病合并肺炎支原體感染，可引起的患兒免疫方面的改變[7-8]。肺炎支原體與人體有著許多共同的抗原，當嬰幼兒感染肺炎支原體后體內(nèi)可以形成免疫復合物，使得免疫細胞得到活化，免疫功能出現(xiàn)紊亂[9-10]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，有針對性地對患兒施以抗菌藥物是治療川崎病合并肺炎支原體感染的有效方法，但由于廣譜抗菌素的濫用，耐藥的肺炎支原體逐漸增多；造成臨床在使用抗菌素治療肺炎支原體感染時效果欠佳。WBC計數(shù)和CRP水平能反應機體對外來刺激或炎癥的程度，但是當刺激或炎癥消失后，WBC會很快恢復正常，而CRP水平會維持較高水平一段時間；本研究治療前后患兒的WBC計數(shù)和CRP水平變化進一步證實了患兒體內(nèi)的病原菌感染是導致組織細胞損傷的原因。另外，在對患兒咽喉分泌物作藥敏測試，藥敏結果顯示，阿奇霉素的敏感性最高，其次是利福霉素，耐藥性最高的是克拉霉素。本研究根據(jù)藥敏結果選擇敏感的抗菌素藥物對川崎病合并支原體感染患兒進行治療，治療效果達97.3%?？蔀榇ㄆ椴『喜⒎窝字гw感染患兒的臨床治療提供參考。

4參考文獻

[1] 李萌,王玉珍,劉莉莉,等.肺炎支原體感染與川崎病新生兒預后的關系[J].山東醫(yī)藥, 2013 (38):36-38.

[2] 劉俊,王海燕,林瑜，等.川崎病合并肺炎支原體感染16例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志, 2013 (6):45-46.

[3] 陳云珠.小兒川崎病合并肺炎支原體感染的臨床特征及診治方法[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版, 2014 (7):13-19.

[4] 畢金娥,王強.肺炎支原體感染在川崎病發(fā)病機制中的探討[J].臨床合理用藥雜志, 2014(6):109-110.

[5] 羅宇元,劉德強,李敏，等.76例川崎病與肺炎支原體感染臨床特征分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2013 (11):1599-1601.

[6] Huang FL, Chang TK, Jan SL, et al.Co-morbidity of Kawasaki disease[J].Indian journal of pediatrics, 2012 (6):815-817.

[7] Jaggi P, Kajon AE, Mejias A, et al. Human adenovirus infection in Kawasaki disease: A confounding bystander [J].Clinical infectious diseases, 2013 (1):58-64.

[8] Pitzer VE, Burgner D, Viboud C, et al. Modelling seasonal variations in the age and incidence of Kawasaki disease to explore possible infectious aetiologies[J].Proceedings of the Royal Society[J]. Biological sciences, 2012(1739):2736-2743.

[9] He XY, Wang XB, Zhang R, et al.Investigation of Mycoplasma pneumoniae infection in pediatric population from 12,025 cases with respiratory infection[J].Diagnostic microbiology and infectious disease, 2013 (1):22-27.

[10]Severe Mycoplasma pneumoniae infection requiring extracorporeal membrane oxygenation with concomitant ischemic stroke in a child[J].Pediatric Pulmonology, 2013 (1):98-101.

(2015-11-20收稿，2016-02-20修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 周凌

Effect of Drug Sensitivity Test in Guiding the Treatment of Children with Kawasaki Disease Complicated with Peumoniae Mycoplasma Infection

QI Xin

(DepartmentofRespiratory,ChinaAerospaceScienceandIndustryGroup731Hospital,Beijing100074,China)

[Abstract]Objective: To observe the effect of drug sensitivity test in guiding the treatment of children with Kawasaki disease complicated with pneumoniae mycoplasma infection. Methods: Thirty-eight children with Kawasaki disease complicated with pneumoniae mycoplasma infection were selected. Throat secretions of the children were collected for drug sensitivity test, and according to the test results, corresponding anti-infective therapy were carried out for two weeks. WBC, ESR CRP, Hb and PLT were detected before treatment and two weeks after treatment. Curative effects were observed. Results: Drug sensitivity results showed that azithromycin had the highest sensitivity (97.4%), followed by rifampicin (89.47%), clarithromycin had the highest resistance (23.68%), followed by erythromycin (18.42%) and clindamycin (18.42%). WBC, ESR CRP and PLT before treatment were higher than normal reference value; after treatment, WBC returned to normal, and ESR CRP and PLT were lower than those before treatment but didn't returned to normal. Hb didn't change before and after treatment. 26 cases cured (68.4%), 11 cases improved (28.9%), the total effective rate was 97.3%. Conclusions: The effect of drug sensitivity test in guiding the treatment of children with Kawasaki disease complicated with pneumoniae mycoplasma infection is good.

[Key words]Kawasaki disease; pneumoniae, mycoplasma; drug resistance; infection; antibiotics

[中圖分類號]R725.4; R725.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)03-0356-03

網(wǎng)絡出版時間：2016-03-17網(wǎng)絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160317.1022.018.html