張?zhí)m花， 邱詩(shī)雄， 唐　翠

(同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院 放射科， 上?！?00093)

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多排螺旋CT子宮動(dòng)脈CTA在子宮肌瘤中的應(yīng)用*

張?zhí)m花， 邱詩(shī)雄， 唐翠

(同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院 放射科， 上海200093)

[摘要]目的： 探討多排螺旋CT子宮動(dòng)脈血管成像術(shù)(CTA)在子宮肌瘤血管顯像中的應(yīng)用。方法： 27例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮肌瘤患者，于術(shù)前行盆腔CT平掃及增強(qiáng)后子宮動(dòng)脈CTA成像，CTA原始數(shù)據(jù)采用多平面重建(MPR)、容積再重建(VR)、最大密度投影(MIP)等技術(shù)進(jìn)行處理，由2名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對(duì)子宮肌瘤中子宮動(dòng)脈及其分支顯示部位及情況進(jìn)行判斷。結(jié)果： 27例子宮肌瘤患者CTA圖像均清晰顯示增粗、迂曲的子宮動(dòng)脈,13例子宮壁間肌瘤及6例漿膜下肌瘤可見(jiàn)子宮動(dòng)脈分支形成的網(wǎng)狀血管叢包繞瘤體,2例子宮黏膜下肌瘤血管叢不明顯；14例子宮肌瘤患者肌瘤由雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血，瘤體主要位于宮體和宮底，非主瘤體側(cè)可見(jiàn)子宮動(dòng)脈形成少許分支參與供血。結(jié)論： 多排螺旋CT子宮動(dòng)脈CTA可以清晰顯示子宮動(dòng)脈及其在子宮肌瘤中血管網(wǎng)的分布特征。

[關(guān)鍵詞]子宮腫瘤； 子宮動(dòng)脈； 體層攝影術(shù)，x線計(jì)算機(jī)； 血管造影術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲，一般認(rèn)為與雌激素分泌異常有關(guān)。子宮肌瘤通常血液供應(yīng)豐富，腫瘤組織生長(zhǎng)迅速時(shí)容易出現(xiàn)變性、壞死、液化等，約0.5%～1%的子宮肌瘤可以惡變?yōu)樽訉m肉瘤[1]。子宮肌瘤依發(fā)生部位分為子宮壁內(nèi)肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤，以子宮壁內(nèi)肌瘤最多見(jiàn)，可單發(fā)、多發(fā)或大小不一[2]。近10年來(lái),經(jīng)腹腔鏡采取子宮動(dòng)脈栓塞的微創(chuàng)技術(shù)治療子宮肌瘤得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，術(shù)前全面觀察子宮動(dòng)脈的分布特征尤為重要[3-5]，多層螺旋CT血管造影術(shù)(CT angiography，CTA)對(duì)顯示血管細(xì)節(jié)等方面較超聲及MRI優(yōu)勢(shì)明顯[6]，本文通過(guò)收集27例子宮肌瘤患者的CTA影像資料，探討子宮動(dòng)脈CTA在子宮肌瘤血管顯像中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮肌瘤患者27例，年齡23～54歲，平均(38.1±6.5)歲。所有患者于術(shù)前常規(guī)超聲檢查確定肌瘤數(shù)目、部位及大小等，共有34個(gè)肌瘤，其中子宮肌壁間肌瘤21個(gè)，漿膜下肌瘤10個(gè)，黏膜下肌瘤3個(gè)，所有患者均行盆腔子宮動(dòng)脈CTA增強(qiáng)掃描。27例患者中有11例伴下腹疼痛及尿頻、腹脹或便秘等壓迫癥狀，13例伴月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，2例患者子宮肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快，1例不孕不育。全部患者既往無(wú)盆腔手術(shù)史。

1.2手術(shù)方式

2例子宮漿膜下肌瘤、3例子宮黏膜下肌瘤及12例子宮壁間肌瘤采取腹式子宮肌瘤剝除術(shù)，共剔除21個(gè)肌瘤，肌瘤直徑(1.8～15.2) cm，平均(6.5±1.7) cm，16個(gè)肌瘤直徑5.2 cm以上，均伴有不同程度的變性及旋渦狀結(jié)構(gòu)消失；5例子宮壁間肌瘤及5例漿膜下肌瘤行腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)，瘤徑(5.2±1.6) cm。

1.3MSCT檢查

應(yīng)用40排螺旋CT(Brilliance 40;Philips Medical Systems)設(shè)備和歐力奇Missouri XD2001型雙筒CT高壓注射器。掃描范圍自雙腎下極平面至恥骨聯(lián)合平面下，設(shè)定CTA掃描技術(shù)參數(shù)為準(zhǔn)直寬度40 mm×0.625 mm、螺距1.014∶1、轉(zhuǎn)速0.5 s、重建層厚0.625 mm及管電壓120 kV、300 mA。經(jīng)肘靜脈穿刺注入非離子型含碘對(duì)比劑(碘必樂(lè)370)80～100 mL，速率4 mL/s，采用對(duì)比劑智能動(dòng)態(tài)跟蹤腹主動(dòng)脈選擇觸發(fā)點(diǎn)，以100 HU作為監(jiān)測(cè)閾值觸發(fā)掃描，平靜呼吸下屏氣完成掃描。所有患者原始數(shù)據(jù)在圖像后處理工作站采用多平面重建(multi-plannar reconstruction,MPR)、容積再重建(volumetric redering，VR)、最大密度投影(maximal intensity projection，MIP)等后處理技術(shù)進(jìn)行子宮動(dòng)脈及其血管網(wǎng)成像。由2名擅長(zhǎng)盆腔影像診斷的放射科醫(yī)師對(duì)子宮動(dòng)脈、肌瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈分支及子宮肌瘤血管網(wǎng)顯示是否清晰進(jìn)行判斷，意見(jiàn)不一致時(shí)，結(jié)合另一名影像診斷醫(yī)師的意見(jiàn)達(dá)成統(tǒng)一結(jié)果。

2結(jié)果

27例患者CTA圖像資料均可清晰顯示增粗、迂曲的子宮動(dòng)脈及瘤體血管網(wǎng)，分布見(jiàn)表1。子宮動(dòng)脈形態(tài)學(xué)特征以VR最為理想，結(jié)合MPR及MIP可進(jìn)一步觀察細(xì)節(jié)。14例子宮肌瘤可見(jiàn)雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血，其中子宮壁間肌瘤12例、漿膜下肌瘤2例，最大瘤體(主瘤體)位于宮體和宮底，瘤體最大徑≥7.4 cm，表現(xiàn)為雙側(cè)子宮動(dòng)脈增粗，非主瘤體側(cè)子宮動(dòng)脈形成少許分支參與供血，見(jiàn)圖1-A、B。2例多發(fā)子宮肌瘤中除主瘤體為上述表現(xiàn)外，其余瘤體直徑≤3.5 cm,僅見(jiàn)局部分支子宮動(dòng)脈迂曲、增粗，見(jiàn)圖1-C。20例(13例子宮壁間肌瘤 、6例漿膜下肌瘤 及1例黏膜下肌瘤)瘤體最大徑≥5.2 cm，可見(jiàn)子宮動(dòng)脈分支形成的網(wǎng)狀血管叢于邊緣部包繞瘤體，肌瘤液化壞死區(qū)血管網(wǎng)較稀少，見(jiàn)圖1-A、B。2例黏膜下肌瘤血管叢形成不明顯，僅見(jiàn)增粗迂曲子宮動(dòng)脈及其分支，見(jiàn)圖1-D。7例子宮壁間肌瘤及1例黏膜下肌瘤尚顯示宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán)受肌瘤推壓移位，見(jiàn)圖1-D。

表1　CTA顯示子宮肌瘤子宮動(dòng)脈(n，%)

3討論

注：A為雙側(cè)子宮動(dòng)脈增粗伴豐富血管網(wǎng)，B為增粗子宮動(dòng)脈迂曲包繞巨大瘤體，C為宮頸旁兩側(cè)漿膜下小肌瘤伴增粗子宮動(dòng)脈，D為左側(cè)黏膜下肌瘤子宮動(dòng)脈增粗及節(jié)育環(huán)右移圖1　子宮肌瘤CTA成像Fig.1　CTA imaging of hysteromyoma

子宮肌瘤發(fā)病率隨著年齡的增大而增加，35歲以上婦女約20%～40%子宮內(nèi)有肌瘤存在,美國(guó)每年約有600 000多人行子宮切除術(shù),其中子宮肌瘤占60%[6]。目前臨床醫(yī)生術(shù)前常規(guī)應(yīng)用超聲技術(shù)對(duì)子宮肌瘤位置及數(shù)目進(jìn)行診斷，并粗略評(píng)價(jià)血流情況。國(guó)內(nèi)陳春林等[7]利用CTA技術(shù)構(gòu)建子宮肌瘤動(dòng)脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型對(duì)子宮肌瘤動(dòng)脈解剖特點(diǎn)進(jìn)行了有意義的探討，CTA血管重建技術(shù)在顯示血管細(xì)節(jié)等方面較MRA優(yōu)勢(shì)明顯。常用的CTA后處理技術(shù)包括三維的VR及SSD，兩維的MIP、MPR和CPR，其中VR為最高級(jí)的血管重建技術(shù)，在高端的螺旋CT設(shè)備中應(yīng)用普遍且操作方便，利用VR技術(shù)重組圖像可以全面立體地顯示子宮肌瘤中子宮動(dòng)脈及肌瘤滋養(yǎng)血管的分布特征，較SSD圖像信息量更加豐富，結(jié)合兩維后處理技術(shù)MIP及MPR可以顯示肌瘤血管走行的細(xì)節(jié)，近幾年CTA已成為研究盆腔動(dòng)脈系統(tǒng)的最佳方法之一。本組27例子宮肌瘤患者的CTA成像均可清晰顯示子宮動(dòng)脈的走行，最具特征性的CTA表現(xiàn)為子宮動(dòng)脈及其延伸入瘤體內(nèi)的動(dòng)脈分支增粗、迂曲、受壓移位及血管網(wǎng)包繞腫瘤，肌瘤內(nèi)血管網(wǎng)的豐富程度以壁間肌瘤和漿膜下肌瘤較為顯著，且主要見(jiàn)于瘤體直徑5 cm以上的肌瘤，在肌瘤中央，血管分支減少，與子宮肌瘤的子宮動(dòng)脈造影表現(xiàn)一致[8-9]。一般認(rèn)為，當(dāng)子宮肌瘤直徑超過(guò)4 cm以上，肌瘤中心因血管分支減少，血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致肌瘤組織發(fā)生缺血、水腫變性及液化壞死。有少數(shù)子宮肌瘤可能因?yàn)樯L(zhǎng)過(guò)快、細(xì)胞出現(xiàn)異型性等改變成為交界性子宮肌瘤，或惡變?yōu)槿饬觥１窘M經(jīng)腹式子宮肌瘤切除術(shù)中，瘤徑5.2 cm以上的肌瘤均見(jiàn)不同程度液化壞死及旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，其中1例交界性子宮肌瘤呈現(xiàn)由子宮動(dòng)脈發(fā)出的多條迂曲的分支小動(dòng)脈血管，部分小動(dòng)脈形成的血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)較模糊，與局部囊變壞死區(qū)范圍一致。研究發(fā)現(xiàn)部分子宮肌瘤可為雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血，根據(jù)肌瘤所在部位一般多由一側(cè)子宮動(dòng)脈供血為主，而另一側(cè)為輔[10]，本組病例中位于宮體及宮底的最大徑在7.4 cm以上14例子宮肌瘤，可見(jiàn)來(lái)自非瘤側(cè)子宮動(dòng)脈的分支供血。小的子宮肌瘤動(dòng)脈造影往往無(wú)異常表現(xiàn)，但本組CTA掃描發(fā)現(xiàn)多發(fā)肌瘤中的一些較小的肌瘤亦可見(jiàn)子宮動(dòng)脈增粗，提示在顯示某些小肌瘤的子宮動(dòng)脈方面CTA可能優(yōu)于造影。

綜上所述，子宮肌瘤子宮動(dòng)脈CTA成像技術(shù)能夠清晰顯示出子宮肌瘤中子宮動(dòng)脈及其瘤血管分布的影像學(xué)特征性變化，有助于臨床醫(yī)師術(shù)前全面了解瘤體內(nèi)部的血液供應(yīng)特點(diǎn)，為術(shù)前評(píng)估手術(shù)出血量提供了依據(jù)。

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(2015-12-08收稿，2016-02-25修回)

中文編輯： 戚璐； 英文編輯： 趙毅

Application of Multi-Slice Spiral CT Uterine Artery CTA on Diagnosis of Hysteromyoma

ZHANG Lanhua, QIU Shixiong, TANG Cui

(DepartmentofRadiology,AffiliatedYangpuHospitalofTongjiUniversity,Shanghai, 200093,China)

[Abstract]Objective: To investigate the application of multi-slice spiral CT uterine artery CTA on diagnosis of hysteromyoma angiography. Methods: Twenty-seven surgically and pathologically proved hysteromyoma patients were performed pre-surgery pelvic CT scan and enhanced uterine artery CTA imaging. CTA original data were processed by multiplanar reformation (MPR), volume rebuild (VR), maximum intensity projection (MIP). Two experienced radiology doctors carried out analysis on uterine artery and branches display parts as well as conditions. Results: CTA image of 27 hysteromyoma patients clearly demonstrated enlarged and circuitous urine artery. 13 cases of intramural myoma of uterus and 6 cases of subserous myoma were visible for uterine artery branches formed reticular vein plexus wrapping tumor body; 2 cases of submucosal myoma vein plexus are not obvious; muscle tumor of 14 hysteromyoma patients got blood supply from both sides uterine artery, while tumor body mainly located in uterine body and fundus uteri; uterine artery formed a few branch participated in blood supply at non-major tumor body side. Conclusions: Multi-slice spiral CT uterine artery CTA could clearly demonstrate distribution characteristics of uterine artery and its vascular net in hysteromyoma angiography.

[Key words]uterine neoplasms; uterine artery; tomography, X-ray computer; angiography

[中圖分類號(hào)]R445.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2016)03-0341-03

通信作者E-mail:shzlanhua@163.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-03-17網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160317.1005.002.html