劉亞婷， 范光明， 沈金丹, 謝　弘， 張飄塵， 阮志兵， 聶紅昉

(貴州醫(yī)科大學附院， 貴州 貴陽　550001)

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MRI動態(tài)增強在乳腺癌診斷中的價值*

劉亞婷*， 范光明**， 沈金丹, 謝弘， 張飄塵， 阮志兵， 聶紅昉

(貴州醫(yī)科大學附院， 貴州 貴陽550001)

[摘要]目的： 分析乳腺良、惡性病變磁共振動態(tài)增強(DCE-MRI)檢查的影像學特征，探討DCE-MRI對乳腺癌的診斷價值。方法： 經病理組織活檢確診的30例乳腺良性病灶患者(對照組)和30例乳腺癌患者(乳腺癌組)，均進行DCE-MRI檢查，觀察2組患者乳腺病灶形態(tài)特征、強化模式和時間-信號曲線(TIC)類型。結果： 對照組病灶形態(tài)以類圓形為主、邊緣多光滑、增強后多為均勻強化，乳腺癌組病灶形態(tài)以分葉狀為主、邊緣多有毛刺、強化后多為不均勻強化，2組患者的所占比例比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=42.44、52.86、41.99，P<0.05)；對照組病灶T1C曲線主要為Ⅰ型，乳腺癌組主要為Ⅲ型曲線，2組患者的所占比例比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=43.45，P<0.05)。結論： DCE-MRI檢查可提高乳腺癌診斷的準確性。

[關鍵詞]乳腺； 良惡性病變； 動態(tài)增強磁共振成像； 形態(tài)學特征； 強化模式； 時間-信號曲線

2011年中國腫瘤登記年報數據顯示，乳腺癌是中國女性惡性腫瘤發(fā)病和死亡的主要原因，且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化[1]。如何提高乳腺癌診斷的準確性一直是影像醫(yī)學的重點和難點。商官鋒等[2]將磁共振動態(tài)增強(dynamic contrast enhanced MRI,DCE-MRI)技術應用于鼻咽癌的診斷，提高了鼻咽癌診斷的敏感性和準確性。本研究旨在分析60例乳腺疾病患者的DCE-MRI資料，探討乳腺良惡性病灶在DCE-MRI檢查中形態(tài)學特征、強化模式和曲線類型的差異，以提高乳腺癌診斷的準確性。

1資料與方法

1.1一般材料

2013年1月～2015年6月經組織病理活檢證實的乳腺疾病患者60例，其中乳腺癌患者30例(31個病灶)為乳腺癌組，年齡25～78歲；乳腺良性病變患者30例(33個病灶)為對照組，年齡25～58歲。

1.2檢查方法

采用Philip Achieva 3.0T超導型磁共振掃描儀，患者俯臥位，雙乳自然懸垂于專用乳腺線圈洞穴內，進行FFE T1WI(TR=482 ms、TE=10 ms、層厚4 mm、間隔0、激勵次數1、視野340 mm×340 mm×160 mm)、脂肪抑制T2WI(TR=7 990 ms、TE=70 ms、層厚4 mm、間隔0、激勵次數1、視野340 mm×340 mm×160 mm)和DCE-MRI(TR=4.5 ms、TE=2.3 ms、層厚2 mm、間隔0、激勵次數1、視野340 mm×340 mm×160 mm)掃描。繪制時間-信號曲線(time intensity curve,TIC)：在病變內選取一個感興趣區(qū)ROI，通常小于病灶直徑，位于病灶中央，避開壞死、出血和囊變區(qū)，繪制TIC曲線。分別由兩位經驗豐富的醫(yī)師獨立診斷，如結果不一致，討論后作出最終診斷。

1.3觀察指標

觀察2組患者乳腺病變在DCE-MRI上的形態(tài)學特征、強化模式和TIC曲線類型。形態(tài)學特征包括病灶形態(tài)(類圓形、分葉狀、不規(guī)則形)及邊緣(光滑、毛刺、不規(guī)則)，強化模式包括均勻強化、不均勻強化和無強化3種。按照參考文獻[3]將TIC曲線分為3型：Ⅰ型(流入型)，動態(tài)觀察時間內信號強度持續(xù)增加(2～8 min，信號強度升高超過10%)；Ⅱ型(平臺型)，早期信號強度逐漸增加，信號強度達峰值后維持此水平形成中晚期的平臺(2～8 min內信號的升高或降低在±10%范圍內)；Ⅲ型(流出型)，早期信號增強強度在達峰值后信號降低(2～8 min內信號強度降低超過10%)。以形態(tài)類圓形、邊緣光滑、均勻強化和Ⅰ型曲線作為診斷良性病變的標準，以形態(tài)分葉狀、邊緣毛刺、不均勻強化和Ⅲ型曲線作為診斷惡性病變的標準。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以率(%)表示，數據比較采用卡方檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1形態(tài)特征和強化模式

對照組33個良性病灶，形態(tài)以類圓形為主，邊緣多光滑，增強后多為均勻強化。乳腺癌組31個惡性病灶，形態(tài)以分葉狀為主，邊緣多有毛刺，強化后多為不均勻強化。2組患者的病灶形態(tài)、邊緣及強化模式所占比例比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組乳腺疾病患者DCE-MRI

2.2TIC曲線

對照組T1C曲線主要表現為Ⅰ型(圖1A)和Ⅱ型(圖1B)，乳腺癌組主要表現為Ⅲ型(圖1C)和Ⅱ型曲線，2組Ⅰ、Ⅲ型患者病例數比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組乳腺疾病患者TIC曲線分布(n,%)

注：A為左乳纖維腺瘤，Ⅰ型TIC曲線；B為左乳外上象限乳腺癌，Ⅱ型TIC曲線；C為右乳外下象限乳腺癌，Ⅲ型TIC曲線

注：A為Ⅰ型曲線(上升型)，B為Ⅱ型曲線(平臺型)，C為Ⅲ型曲線(下降型)圖1　兩組乳腺疾病TIC曲線類型Fig.1　TIC type of patients with breast lesions in the two groups

3討論

目前，乳腺癌常用的影像學檢查方法主要有乳腺鉬靶、超聲及磁共振(MRI)平掃。乳腺鉬靶能夠發(fā)現無癥狀患者或臨床觸診陰性的腫瘤，對乳腺內鈣化灶的顯示較其他方法敏感，但對于接近胸壁和致密型乳腺內的小癌灶則容易漏診[4]。乳腺超聲能夠清晰的顯示乳房及胸壁各層結構，可以確定病變的解剖部位、物理性質(囊性、實性或囊實性)和血流特征，但難以發(fā)現鉬靶容易顯示的微小鈣化灶及毛刺樣改變，且對于小于10 mm腫塊的良惡性鑒別有一定困難[5]。乳腺MRI平掃，對軟組織分辨率高，能夠顯示乳腺病變解剖結構及信號特點，但對于乳腺良惡性病變的定性幫助不大[6]。有文獻報道，DCE-MRI能夠更加清晰的顯示乳腺病灶的形態(tài)及血流動力學特征(強化模式、TIC曲線類型)，在乳腺良惡性病變的鑒別上明顯優(yōu)于常規(guī)平掃[7]。而且，DCE-MRI對于多中心、多灶性病變的檢出以及乳腺深層病灶、胸骨后、縱膈、腋窩淋巴結轉移的顯示也優(yōu)于其他方法[8]。

本研究顯示，良性病變多為類圓形、邊緣光滑，惡性病變則以形態(tài)不規(guī)則或分葉狀、邊緣毛刺多見，這與劉偉等[9-11]的研究結果一致；本研究中有1個良性病灶形態(tài)、邊緣不規(guī)則，可能是因為病變處于生長過程中，包膜尚未完全形成所致[10]；本研究中3個良性病灶呈分葉狀改變，這可能是由于腫瘤是由多個處于不同生長時期的結節(jié)融合而成[9]。乳腺良性病變多呈均勻強化或無強化，而乳腺癌周邊區(qū)域腫瘤細胞增殖活躍，微血管密度較高，增強后病灶邊緣常顯著強化，而病灶中心區(qū)易發(fā)生缺血壞死，呈延遲強化或不強化，這就導致乳腺惡性病變增強后多呈不均勻強化[12-13]。何雅坤等[14]認為，早期乳腺癌病灶較小，可呈類圓形、邊緣光整，病灶內尚未發(fā)生缺血壞死，增強后亦可呈均勻強化，單純根據形態(tài)學表現鑒別乳腺病變的良惡性則較為困難。

DCE-MRI的TIC曲線是鑒別乳腺良惡性病變較為有效的方法之一[15]。良惡性病變在曲線形態(tài)上的差異主要是由病灶內供血系統(tǒng)的結構差異所決定的，即對比劑從動脈流入靜脈時進入間質組織量的差異所決定[16]。惡性腫瘤大多以高代謝方式生長，刺激病變區(qū)不健全血管生成，血管管徑較粗，毛細血管內皮細胞通透性較高，因而造影劑通過病變區(qū)較為迅速，早期強化時TIC曲線呈快速上升型改變。由于惡性腫瘤缺乏正常的毛細血管，且多存在動靜脈分流現象，因而病變區(qū)強化后即表現為快速廓清，在TIC曲線上即表現為Ⅲ型。而良性病變微血管密度較惡性者低，內皮細胞相對完整，增強后常呈持續(xù)均勻強化，TIC曲線多表現為Ⅰ型。Ⅱ型曲線表現為曲線迅速升高達到峰值后保持在該峰值水平，在良惡性病變中均可見，這與腫瘤的分化程度、間質成分含量、腫瘤血管生成數量等有關[16]。 本研究發(fā)現良性乳腺患者TIC曲線以Ⅰ型為主，而乳腺癌患者則以Ⅲ型為主，且兩種乳腺患者所占Ⅰ、Ⅲ型病例數比較，差異有統(tǒng)計學意義，支持上述觀點。

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(2015-12-15收稿，2016-02-22修回)

中文編輯： 戚璐； 英文編輯： 趙毅

Diagnostic Value of Dynamic Contrast-enhanced MRI in Breast Cancer

LIU Yating, FAN Guangming, SHEN Jindan, XIE Hong, ZHANG Piaocheng, RUAN Zhibing, NIE Hongfang

(TheAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To analyze dynamic contrast-enhanced MRI (DCE-MRI) features of benign and malignant breast lesions, and explore the diagnosis value of DCE-MRI in breast cancer. Methods: DCE-MRI were performed in 30 patients with breast benign lesions (control group) and 30 patients with malignant breast lesions(breast cancer group), diagnosis were made in all the objects by pathological biopsy; Morphological characteristics, enhancement mode and time intensity curve (TIC) were compared in the two group. Results: In the control group, the lesions were mostly round, smooth and homogeneous enhancement; in breast cancer group, breast lesions were mostly lobulated with edge burr and uneven enhancement, differences between the two groups were statistically significant(χ2=42.44, 52.86, 41.99，P<0.05)；Breast lesions of control group were mainly typeⅠof TIC, and those of breast cancer group were mainly type Ⅲ of TIC, differences between the two groups were statistically significant (χ2=43.45，P<0.05).Conclusion: DCE-MRI can improve the diagnosis accuracy of breast cancer.

[Key words]breast; benign and malignant lesions; dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging; morphological characteristics; enhancement mode; time intensity curve

[中圖分類號]R445.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)03-0337-04

*貴州醫(yī)科大學2013級碩士研究生

**通信作者 E-mail:79173042@qq.com

網絡出版時間：2016-03-17網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160317.1026.022.html