劉　爽， 楊雪霞

(1.貴州醫(yī)科大學(xué), 貴州 貴陽　550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 神經(jīng)內(nèi)科, 貴州 貴陽　550004)

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吸煙對大腦中動脈血流速度及搏動指數(shù)的影響*

劉爽1*， 楊雪霞2**

(1.貴州醫(yī)科大學(xué), 貴州 貴陽550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 神經(jīng)內(nèi)科, 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 吸煙對大腦中動脈(MCA)血流速度及搏動指數(shù)(PI)的影響。方法： 入住神經(jīng)內(nèi)科的男性患者60例，根據(jù)吸煙情況分為吸煙組(n=30)和對照組(不吸煙，n=30)；采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)技術(shù)結(jié)合屏氣試驗(yàn)檢測2組受試者屏氣前、屏氣20 s后雙側(cè)MCA的平均血流速度(Vm)、PI、收縮期與舒張期血流速度比值(S/D)，同時計(jì)算3項(xiàng)指標(biāo)的變化率以及屏氣指數(shù)(BHI)，評價吸煙對患者腦血管功能的影響。結(jié)果： 屏氣前，吸煙組Vm明顯低于對照組，PI、S/D均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；屏氣后2組患者M(jìn)CA的Vm均顯著高于屏氣前， PI、S/D 均顯著低于屏氣前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；吸煙組屏氣后MCA的Vm、PI及S/D3項(xiàng)指標(biāo)的變化率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；吸煙組BHI顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論： 長期吸煙可使腦血管反應(yīng)性及順應(yīng)性降低。

[關(guān)鍵詞]超聲檢查,多普勒,經(jīng)顱； 屏氣試驗(yàn)； 屏氣指數(shù)； 血流速度； 順應(yīng)性； 血管，腦

臨床上使用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)技術(shù)結(jié)合屏氣試驗(yàn)評價腦血管功能，腦血管功能的降低在一定程度上反映發(fā)生在腦血管本身的損害，與腦梗死、腦出血等腦血管疾病有明顯相關(guān)性[1]。Robert等[2]的研究表明，吸煙作為血管病的危險因素，在腦血管功能的損害中首當(dāng)其沖。屏氣試驗(yàn)可使體內(nèi)形成短暫性高碳酸血癥狀態(tài)，促使腦血管擴(kuò)張進(jìn)而產(chǎn)生血流狀態(tài)的變化，是臨床檢測血管順應(yīng)性及反應(yīng)性的一種常用方法[3]。本次研究通過觀察吸煙男性與非吸煙男性的大腦中動脈(MCA)血流指標(biāo)的變化率，評價吸煙對腦血管功能的影響。

1對象與方法

1.1對象

2013年4月～2014年4月于神經(jīng)內(nèi)科就診的男性患者60例，年齡45～65歲，根據(jù)是否吸煙分為吸煙組(n=30)和對照組(不吸煙，n=30)。吸煙組患者的吸煙史>5年，每天>10支。2組研究對象在年齡等一般基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法

使用TCD檢測儀(德國DWL型)檢測，患者取仰臥位，保持周圍環(huán)境平靜，于顳窗處放置2 MHz探頭，探測深度設(shè)置為45～60 mm。取得MCA信號后，記錄在安靜狀態(tài)下的MCA平均血流速度(Vm)；在同樣的探頭位置及探測深度下，Vm、搏動指數(shù)(PI)及收縮期與舒張期血流速度比值(S/D)。要求患者屏氣20 s，記錄MCA屏氣末期流速(Vm′)以及屏氣的時間(T)。

1.3觀察指標(biāo)及計(jì)算公式

記錄2組患者屏氣前后MCA 的Vm、PI及S/D；計(jì)算屏氣前后Vm、PI及S/D的變化率[變化率= (S2-S1)×100/S1(S1為屏氣前測量值，S2為屏氣后測量值)]、同時計(jì)算屏氣指數(shù)(BHI)[BHI=(Vm′-Vm)/Vm×100/T]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般情況

2組患者年齡、平均收縮壓、隨機(jī)血糖以及高脂血癥患者例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組受試者一般資料比較±s)

2.2屏氣前后MCA的Vm、PI及 S/D

屏氣前，吸煙組Vm明顯低于對照組，PI、S/D均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。屏氣后所有患者M(jìn)CA的Vm均顯著高于屏氣前， PI、S/D 均顯著低于屏氣前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表 2。

表2　兩組受試者屏氣前后MCA的

(1)與同組屏氣前比較，P<0.01；(2)與吸煙組屏氣前比較，P<0.01

2.3屏氣后Vm、PI及 S/D的變化率和BHI

吸煙組屏氣后，MAC 的Vm、PI及S/D的變化率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；吸煙組BHI顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3　屏氣后MCA的Vm、PI及 S/D

3討論

腦血管調(diào)節(jié)功能指的是在生理或者病理刺激下，腦血管代償性維持穩(wěn)定腦血流的能力。與腦卒中有密切相關(guān)性[4]。有臨床研究顯示，長期大量吸煙可能損壞顱腦血管的正常調(diào)節(jié)功能，使得血管順應(yīng)性及反應(yīng)性等調(diào)節(jié)功能顯著下降[5]。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)是整個大腦前循環(huán)的主要供血動脈，它的彈性降低和(或)阻力增加將直接影響大腦前循環(huán)的血液供應(yīng)[6]。故臨床上常以頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的主要分支MCA作為檢測血管來評價顱腦血管功能[7]。臨床使用TCD結(jié)合屏氣試驗(yàn)記錄MCA血流速度的變化情況，計(jì)算屏氣前后各血流指標(biāo)的變化率及BHI值，可間接反映顱腦血管的調(diào)節(jié)功能。

屏氣后動脈血CO2分壓增高，可使體內(nèi)形成短暫的高碳酸血癥狀態(tài)。此時顱腦末端小血管較正常呼吸時明顯擴(kuò)張，致使腦血管血流量及血流速度等發(fā)生變化。本研究通過屏氣試驗(yàn)使受檢者處于高碳酸血癥狀態(tài)下，通過分析MCA的Vm、PI等指標(biāo)的變化，間接了解顱內(nèi)大腦中動脈血管的順應(yīng)性及反應(yīng)性等調(diào)節(jié)功能。結(jié)果顯示吸煙組腦血管順應(yīng)性及血管反應(yīng)性明顯下降，與劉小利等[8]研究結(jié)果一致。實(shí)驗(yàn)過程中還發(fā)現(xiàn)，靜息狀態(tài)下(屏氣前)，吸煙組MCA的Vm明顯低于對照組(P<0.01)，而PI、S/D均顯著高于對照組(P<0.01)。說明長期吸煙者，其顱內(nèi)血流速度較非吸煙者有所降低，血管的彈性及收縮功能亦低于非吸煙者?？赡芘c血管壁內(nèi)皮細(xì)胞可以調(diào)節(jié)性的分泌一氧化氮(NO)水平來調(diào)節(jié)其自身的舒張功能，進(jìn)而調(diào)控血管內(nèi)血流量有關(guān)。屏氣后，對照組Vm、PI值、S/D變化率及BHI顯著低于吸煙組 (P<0.01)，說明吸煙者的顱腦血管的自動調(diào)節(jié)功能明顯低于非吸煙者?？赡芘c吸煙能夠提高血清高敏C反應(yīng)蛋白水平，進(jìn)一步引起血管狹窄及血流速度降低有關(guān)[9]，也可能是長期大量吸煙使受試者顱內(nèi)血管的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，NO不能正常釋放，進(jìn)而導(dǎo)致腦血流調(diào)節(jié)能力較正常者明顯降低[10]。

綜上，吸煙可潛在性改變腦血管的正常生理基礎(chǔ)，降低血管的順應(yīng)性及反應(yīng)性，損害腦血管正常功能，極大的增加了腦卒中的風(fēng)險。

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(2015-12-08收稿，2016-02-08修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 劉華

Breath-holding Test Evaluation of Smoking on Brain Vascular Function

LIU Shuang1, YANG Xuexia2

(1.GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.DeparementofNeurology,AffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To explore the influence of smoking on middle cerebral artery (MCA) and pulsatility index (PI). Method: 60 cases of male patients hospitalized in neurology department were enrolled in this study and divided into smoking group (n=30) and control group (no smoking,n=30). TCD by transcranial combined with breath holding test was adopted to detect average blood flow velocity (Vm), PI and systolic/diastolic ratio (S/D) in bilateral MCA 20 seconds before breath and 20 seconds after breath. Meanwhile, the rate of change of the above three indexes and breath holding index (BHI) were calculated and the influence of smoking on cerebrovascular function of patients was evaluated. Results: Before breath, the MCA Vm in smoking group was significantly lower than that of control group while PI and S/D in smoking group were significantly higher than their counterparts in control group, and the differences were statistically significant (P<0.01). In both groups, the MAC Vm after breath was significantly higher than that before breath while PI and S/D were significantly lower than those before breath, and the differences were statistically significant (P<0.01). In smoking group, the rate of change of MAC Vm, PI and S/D after breath were significantly lower than those of control group, and the differences were statistically significant (P<0.01). The BHI in smoking group was significantly higher than that in control group, with statistical difference (P<0.01). Conclusions: Long-term smoking can reduce the cerebrovascular reactivity and adaptability.

[Key words]ultrasonography, Doppler, transcranial; breath test; breath holding index; blood flow velocity; compliance; blood vessels, brain

[中圖分類號]R743

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)03-0330-03

*貴州醫(yī)科大學(xué)2013級碩士研究生

**通信作者 E-mail:yxx789@163.com

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-03-17網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160317.1059.050.html