吳燕，金芳梅甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

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針灸聯(lián)合甲氨喋呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎53例

吳燕，金芳梅
甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

［摘要］目的：觀察針灸聯(lián)合甲氨喋呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumat oi d art hri t i s，RA)的臨床療效。方法：將106例RA患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各53例，觀察組給予針灸聯(lián)合甲氨喋呤治療，對(duì)照組給予甲氨喋呤治療。療程均為4個(gè)月，觀察2組臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和不良反應(yīng)。結(jié)果：總有效率觀察組為88.68％，對(duì)照組為71.70％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。疼痛程度評(píng)分、晨僵時(shí)間、雙手握力、15 m步行時(shí)間、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)等指標(biāo)2組治療后均明顯改善(P＜0.05)，觀察組改善更明顯(P＜0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：針灸聯(lián)合甲氨喋呤治療RA有較好的臨床療效和安全性。

［關(guān)鍵詞］關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性；針灸；甲氨喋呤

Treating 53 Cases of Rheumatoid Arthritis by Acupuncture and Methotrexate

WU Yan,JIN Fangmei
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Abstract Objective:To observe curative effects of acupuncture jointed with methotrexate in the treatment for rheumatoid arthritis (RA).Methods:All 106 patients were divided into the observation group and the control group,53 cases each group,the observation group accepted acupuncture and methotrexate,the control group methotrexate only.Both groups were treated for four months.Clinical symptoms,lab indexes and adverse reaction of both groups were observed.Results:Total effective rate of the observation group was 88.68％,higher than 71.70％ of the control group,the difference had statistical meaning (P＜0.05).Pain degree scales,morning stiffness time,hand grip,15m walking time,erythrocyte sedimentation rate (ESR),C-reactive protein (CRP),rheumatoid factors (RF) and others improved significantly after treating in both groups (P＜0.05),the improvement of the observation group was more obvious (P＜0.05).There was no significant difference in the comparison of the incidence of adverse reaction between both groups (P＞0.05).Conclusion:Acupuncture jointed with methotrexate in the treatment for rheumatoid arthritis (RA) show better clinical effects and safety.

Keywords arthritis,rheumatoid;acupuncture;methotrexate

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種慢性、進(jìn)行性、侵襲性疾病，主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎。目前，西藥治療RA雖可以取得一定療效，但常需聯(lián)合用藥，有較大副作用，且臨床效果不佳［1-2］。針灸治療本病具有療效顯著、無明顯副作用的優(yōu)點(diǎn)。近年來，筆者采用針灸聯(lián)合甲氨喋呤治療類風(fēng)53例RA患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將在甘肅省中醫(yī)院就診的106 例RA患者隨機(jī)分為2組。觀察組53例，其中男14例，女39例；年齡25～68歲，平均39.9歲；病程1～28年，平均8.3年。對(duì)照組53例，其中男15例，女38例；年齡24～69歲，平均41.1歲；病程1～26年，平均7.9年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～65歲之間；3)簽署知情同意書；4)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)前30天未接受其他有助于病情改善的藥物和激素治療的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并有心血管、肺、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；3)重疊其他風(fēng)濕病者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎等；4)妊娠或哺乳期婦女，精神病等；5)有局部皮膚破潰、感染者。

1.4治療方法對(duì)照組采用甲氨喋呤(MTX)10mg肌注，每周1次，治療4個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用針灸治療。主穴：風(fēng)池、足三里、大椎、三陰交、膈俞。隨癥加減：指關(guān)節(jié)病變，加八邪、合谷；肘關(guān)節(jié)病變，加曲池、天井；踝關(guān)節(jié)病變，加申脈、阿是穴；膝關(guān)節(jié)病變，加膝眼、委中。每次治療時(shí)，可取5～7個(gè)穴位。針灸時(shí)局部消毒，取直徑0.25 mm、長(zhǎng)20～40 mm銀針，用毫針刺法，留針25分鐘，溫灸10分鐘。每次針刺間隔1日，1個(gè)月為1個(gè)完整療程，共治療4個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)觀察治療前后關(guān)節(jié)痛程度、晨僵持續(xù)時(shí)間、雙手握力、15 m步行時(shí)間及不良反應(yīng)；觀察治療前后血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：臨床癥狀消失，功能完全恢復(fù)，檢驗(yàn)指標(biāo)正常。顯效：主要癥狀消失，基本功能恢復(fù)，可以進(jìn)行正常工作及生活，檢驗(yàn)指標(biāo)基本正常。有效：主要癥狀基本消失，患者基本功能有所改進(jìn)，生活及工作能力有所改進(jìn)，檢驗(yàn)指標(biāo)有所改善。無效：與治療前相比，無明顯變化。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效總有效率觀察組為88.68％，對(duì)照組為71.70％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2臨床及實(shí)驗(yàn)指標(biāo)疼痛程度評(píng)分、晨僵時(shí)間、雙手握力、15 m步行時(shí)間、ESR、CRP、RA等指標(biāo)2組治療后均明顯改善(P＜0.05)，觀察組改善更明顯(P＜0.05)。見表2。

表1　2組臨床療效比較

表2　2組治療前后臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.3不良反應(yīng)2組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為口唇潰瘍、惡心、嘔吐、胃炎及腹瀉等，其中觀察組發(fā)生不良反應(yīng)者8例，對(duì)照組6例，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3　討論

截至目前為止，RA的病因尚不明確，有研究表明，可能與遺傳和感染相關(guān)。RA的臨床發(fā)病率大約為0.3％，多見于女性，發(fā)病率約為男性發(fā)病的3～4倍。臨床上可見于各年齡段，主要多見30歲以上病例?；颊叩陌l(fā)病癥狀多樣，病情緩急不一，患者可以單或多關(guān)節(jié)發(fā)病，可以只表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的癥狀，或同時(shí)具有關(guān)節(jié)以外的癥狀。患者的關(guān)節(jié)病理改變主要是慢性炎癥反應(yīng)，以滲出、增生為主，進(jìn)而造成骨組織破壞，直至關(guān)節(jié)功能缺失?，F(xiàn)階段，RA的治療方法較多，然而主要是對(duì)癥治療，采用多種聯(lián)合，達(dá)到控制癥狀，緩解病情，改善關(guān)節(jié)功能，使患者關(guān)節(jié)的畸形率下降，達(dá)到正常工作生活的目的。

RA屬于中醫(yī)“痹證”范疇，因脾胃虛弱，患者的陽氣不足，風(fēng)、寒、濕、火等外邪侵入，停于經(jīng)絡(luò)，使關(guān)節(jié)不利而成。有研究表明，針灸能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能恢復(fù)正常。因此，針灸可作為診治RA的有效手段［3-4］。治療時(shí)以健脾益胃，升陽舉氣及除毒化邪，通利機(jī)關(guān)為主。足三里是足陽明胃穴位，陰陵泉是足太陰脾經(jīng)的合穴，兩者同用可達(dá)到健脾益胃之目的；三陰交是主治脾胃虛弱的穴位。三者同用，可以健脾強(qiáng)胃，使“正氣內(nèi)存，邪不干正”。有研究證實(shí)，通過電針刺激足三里、三陰交可以降低T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化［5-7］，抑制免疫功能。局部取穴主要依據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的原理，實(shí)現(xiàn)通利機(jī)關(guān)、除毒化邪。據(jù)報(bào)道［8］，針灸治療RA急性期，是通過調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫、皮質(zhì)激素，以及神經(jīng)肽類的分泌而發(fā)揮作用。但針灸治療重癥RA，其控制力不夠。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，可同時(shí)發(fā)揮西藥和中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，降低各種不良反應(yīng)，提升患者的耐受性，起到治療的協(xié)同作用，此外可縮短療程，減少?gòu)?fù)發(fā)，提升患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，觀察組在改善患者自理能力、降低致殘率及改善整體病情方面優(yōu)于單用西藥治療者，表明針灸結(jié)合西藥甲氨蝶呤治療RA具有較好的療效，值得臨床推廣。

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作者簡(jiǎn)介：吳燕(1975—)，女，主治醫(yī)師。研究方向：風(fēng)濕病的臨床診治。

收稿日期：2015-08-11

［中圖分類號(hào)］R593.22

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-6852(2016)02-0126-03