陳穎慧

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014

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早期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者康復(fù)效果的影響

陳穎慧

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州450014

【摘要】目的觀察早期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者康復(fù)效果的影響。方法選取我院2012-01—2015-01收治的176例腦卒中后抑郁患者，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，對(duì)照組88例給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組88例在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期心理護(hù)理干預(yù)，觀察2組康復(fù)效果。結(jié)果護(hù)理干預(yù)前2組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2、4、8周2組HAMD評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，且觀察組HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)前2組世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問(wèn)卷(WHOQOL-BREF)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后4、8周2組WHOQOL-BREF評(píng)分較干預(yù)前顯著提高，且觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期心理護(hù)理干預(yù)能有效提升腦卒中后抑郁患者的康復(fù)效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)其日常生活能力，改善生活、生存質(zhì)量，值得臨床開(kāi)展應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中后抑郁；心理護(hù)理；心理干預(yù)；早期

腦卒中后腦部損害對(duì)患者精神狀況有極大的影響，從而引起生活方式的改變，生活質(zhì)量急劇下降，加大了家庭的負(fù)擔(dān)。而隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，生活壓力越來(lái)越大，腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，表現(xiàn)為睡眠障礙、情緒低落、周身不適、悲觀厭世、食欲下降、便秘等癥狀[1]，使腦卒中患者的康復(fù)進(jìn)程放緩。研究表明[2]，腦卒中患者中40%～70%的病人會(huì)并發(fā)抑郁，PSD增加了1 a內(nèi)卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。我院2012-01—2015-01收治176例腦卒中后抑郁患者，在患者及家屬知情同意情況下，對(duì)其中88例患者實(shí)施了早期心理護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理的作對(duì)照，探討早期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者的康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-01—2015-01收治的176例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，均經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查確診。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者以抑郁為主要心理異常表現(xiàn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>17分；(3)患者無(wú)明顯認(rèn)知功能障礙及失語(yǔ)，能配合完成各量表評(píng)估；(4)均為初中以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病者；(2)心理、精神疾病及其他原因不能配合檢查及治療者；(3)不能配合完成隨訪的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組88例，男42例，女46例；年齡48～86歲，平均(69.5±9.1)歲；病程(3.4±0.7)月；其中缺血性腦卒中50例，出血性腦卒中38例。觀察組88例，男40例，女48例；年齡48～85歲，平均(68.6±10.0)歲；病程(3.1±0.4)月；其中缺血性腦卒中48例，出血性腦卒中40例。2組年齡、性別比例、病程、病情程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理對(duì)照組給予常規(guī)治療和健康教育，如常規(guī)的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)及生活護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理社會(huì)因素的評(píng)估，采用發(fā)放宣傳資料、面對(duì)面談心等多種形式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)指導(dǎo)。

1.2.1建立和諧的護(hù)患關(guān)系：患者入院后與其第1次接觸即為護(hù)理的起點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)給患者留下良好的印象，其言語(yǔ)、表情、行動(dòng)、神態(tài)等均可對(duì)患者的康復(fù)發(fā)揮較大的作用。努力營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，與患者保持和諧的護(hù)患關(guān)系極為重要，這是取得心理護(hù)理成效的前提。腦卒中患者多為中老年人，身體各方面的功能均較差，護(hù)士更應(yīng)禮貌稱(chēng)呼、主動(dòng)詢問(wèn)，使其有一個(gè)舒適、溫馨的住院環(huán)境，一個(gè)良好的休息空間，對(duì)提高患者的生活熱情、促進(jìn)身心康復(fù)有積極的作用[3]。

1.2.2消除顧慮、改善情緒：向患者及其家屬講解腦卒中后抑郁的相關(guān)疾病知識(shí)，以及治療的相關(guān)措施，消除其緊張、焦慮狀態(tài)，有利于疾病的治療及護(hù)理效果。同時(shí)，根據(jù)患者的文化層次、社會(huì)背景及個(gè)性特點(diǎn)等進(jìn)行綜合評(píng)估，采取患者可接受的方式，使其認(rèn)識(shí)到消極的心理狀況對(duì)于疾病恢復(fù)的負(fù)面影響[4]，逐步改善腦卒中后抑郁患者的情緒。另外，教會(huì)患者一些放松性的動(dòng)作，如仰臥時(shí)雙臂自然放于身體兩側(cè)，握拳時(shí)深吸氣，然后慢慢吐出，再徐徐松拳，幫助患者釋放負(fù)性能量[1]。

1.3觀察指標(biāo)觀察護(hù)理干預(yù)前后所有患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分的變化，評(píng)估患者抑郁情緒的改善情況，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問(wèn)卷(WHOQOL-BREF)評(píng)定患者的生存質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較護(hù)理干預(yù)前2組HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2、4、8周2組HAMD評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，且觀察組患者上述評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較護(hù)理干預(yù)前2組WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后4、8周2組WHOQOL-BREF評(píng)分較干預(yù)前顯著提高，且觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較　

表2　2組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較　

3討論

腦卒中不僅給帶給患者身體和心理上的壓力，而且由于家屬對(duì)患者預(yù)后的擔(dān)心，也會(huì)產(chǎn)生不同程度的精神壓力[5]。因此，疾病帶來(lái)的是需要一個(gè)家庭共同承擔(dān)的負(fù)擔(dān)。家屬的這種精神壓力又極易影響到患者的心境，加劇其焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，不利于疾病的康復(fù)。PSD的發(fā)生是生物學(xué)-心理學(xué)-社會(huì)學(xué)等多種因素共同作用的結(jié)果，PSD的各種負(fù)性情緒會(huì)直接影響腦卒中患者接受治療和康復(fù)鍛煉的自覺(jué)性，進(jìn)而降低了康復(fù)的效果，減緩了患者生活能力的恢復(fù)進(jìn)程。本文結(jié)果表明，早期心理護(hù)理干預(yù)能有效提升腦卒中后抑郁患者的康復(fù)效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)其日常生活能力，改善生活、生存質(zhì)量，值得臨床展開(kāi)應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]李金梅，謝雨蒙，耿德勤.早期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者康復(fù)影響研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33(4)：273-275.

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(收稿2015-08-13)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0140-02