李娜

摘要：我國(guó)將正式迎來前所未有的老齡人口巨潮，有關(guān)學(xué)者預(yù)測(cè)直至2040年，我國(guó)老年人口總數(shù)將達(dá)到約4億人，占據(jù)我國(guó)總?cè)藬?shù)的1/3。而人口老齡化的襲來首先要面對(duì)多種慢性病的發(fā)生。其中慢性心力衰竭作為中老年人常見疾患，由于其病情復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，成為臨床護(hù)理工作者的重大難題，本文為了解慢性心力衰竭（CHF）患者的自我護(hù)理行為及生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，對(duì)出院患者在院內(nèi)護(hù)理措施上加以延續(xù)，探討我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療體制下CHF患者合適的延續(xù)性護(hù)理方式。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理；慢性心力衰竭；自我護(hù)理能力；影響

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是臨床較為常見且病癥相對(duì)復(fù)雜的一類綜合征，也是大多數(shù)心血管疾病的最主要的死亡原因。據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)19世紀(jì)60年代的報(bào)道統(tǒng)計(jì)顯示，美國(guó)慢性心衰患者每年約有375～490萬(wàn)人，其中75歲以上老年人占總?cè)藬?shù)的10%，而20～50歲左右的成年人僅占據(jù)1%。我國(guó)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，心衰的年增長(zhǎng)數(shù)為40萬(wàn)，年死亡數(shù)為25萬(wàn)，疾病形勢(shì)已不容小覷[1-3]。由于CHF往往并發(fā)多種慢性合并癥，短期內(nèi)反復(fù)入院、出院，對(duì)患者病情恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，并且消耗大量醫(yī)療資源，帶來身心與經(jīng)濟(jì)的沉重負(fù)擔(dān)。CHF患者出院后1 w是培養(yǎng)患者良好生活習(xí)慣、提高自我護(hù)理能力的重要時(shí)機(jī)，其中延續(xù)性護(hù)理則具有至關(guān)重要的意義[4-6]，本研究旨在探討采取延續(xù)性護(hù)理對(duì)CHF患者的自理護(hù)理能力的影響，從而為延續(xù)性護(hù)理在臨床上的開展提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 我國(guó)目前護(hù)理現(xiàn)狀

目前醫(yī)院的護(hù)理著重點(diǎn)仍然在于住院期間護(hù)理問題的解決，缺乏對(duì)CHF患者的出院后個(gè)體化的指導(dǎo)方案，以致于患者出院回家后有疑問無法得到及時(shí)幫助，待病情加重到不可忽視的地步才復(fù)診，再次住院；我國(guó)社區(qū)護(hù)理體系尚不完善，CHF患者出院后缺乏監(jiān)督，自控能力大大降低，加上其他各種原因與環(huán)境的改變不能完全遵循出院前護(hù)士交代的注意事項(xiàng)，自理護(hù)理意識(shí)不夠，對(duì)患者的身心康復(fù)與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7-8]。

2 延續(xù)性護(hù)理

2.1延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀 1980年美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)科研組織總結(jié)推出延續(xù)性護(hù)理模式，在隨后的20余年中大力推廣該種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)住院與出院護(hù)理計(jì)劃的一致性與連續(xù)性，對(duì)患者的居家康復(fù)與生活質(zhì)量做重點(diǎn)關(guān)注[9]。

2.2延續(xù)性護(hù)理的概念及內(nèi)容

2.2.1美國(guó)老年協(xié)會(huì)將延續(xù)性護(hù)理定義為：通過制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃及行動(dòng)來保證患者在不同健康照護(hù)場(chǎng)所及同一健康照護(hù)場(chǎng)所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)。通俗來講，即為將院內(nèi)護(hù)理工作延續(xù)至患者出院后所到之處，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃。

2.2.2延續(xù)性護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容包括：藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀管理與識(shí)別、居家環(huán)境評(píng)估并提供相應(yīng)的和建議、活動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、社會(huì)支持、心理指導(dǎo)等，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施不是為出院患者提供直接、長(zhǎng)期的護(hù)理，而是以提高患者與家屬自我護(hù)理能力為目標(biāo)[10]。

2.3對(duì)CHF患者的延續(xù)性護(hù)理

2.3.1成立延續(xù)性護(hù)理小組：建立延續(xù)護(hù)理小組，分別由1名心內(nèi)科主任醫(yī)師、1名心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)與3名心內(nèi)科主管護(hù)師組成。相互協(xié)作制定符合實(shí)際且具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)具體操作。

2.3.2信息延續(xù)：患者入院當(dāng)天，第一時(shí)間了解患者的基本資料，并在臨床護(hù)理時(shí)，詳細(xì)評(píng)估患者的個(gè)人情況與小組成員探討研制出個(gè)體化診療計(jì)劃，其中包括患者的出院計(jì)劃以及出院后就近社區(qū)中醫(yī)療資源利用方法。對(duì)即將出院的患者發(fā)放《慢性心力衰竭患者自我護(hù)理記錄冊(cè)》，護(hù)理人員指導(dǎo)患者準(zhǔn)確填寫。出院后對(duì)患者的詳細(xì)情況可通過電話隨訪與定期上門隨訪進(jìn)行評(píng)估指導(dǎo)[11-12]。

2.3.3護(hù)患關(guān)系延續(xù)：對(duì)患者病情監(jiān)測(cè)過程中可通過相應(yīng)的健康指導(dǎo)，以保證患者在疾病康復(fù)過程中，能夠了解并掌握自我管理與護(hù)理的方法。當(dāng)患者出院轉(zhuǎn)移回到其他休息場(chǎng)所時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者取得所在社區(qū)的醫(yī)療幫助，并正確協(xié)調(diào)關(guān)系。

2.3.4健康管理延續(xù)：對(duì)出院后1 w內(nèi)的患者每隔2 d電話隨訪1次，1 w內(nèi)上門隨訪1次，此后可進(jìn)行1次/w電話隨訪。隨訪內(nèi)容主要包括：①藥物管理：對(duì)患者遵醫(yī)服藥情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)個(gè)別服藥依從性較差、漏服或停服藥物的患者做重點(diǎn)觀察，查明其原因并予以解決，恢復(fù)正常服藥；服用利尿劑的患者，指導(dǎo)其每日測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄液體出入量，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。②飲食管理：為患者制定健康、規(guī)范的飲食計(jì)劃，CHF患者主張高蛋白、低鹽低脂飲食，多食用新鮮水果及蔬菜；飲水控制在1000 ml/d，遵循量入為出的原則。③運(yùn)動(dòng)管理：首先評(píng)估患者的心功能分級(jí)以及個(gè)人喜好，護(hù)理人員再根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，心功能條件允許的患者可指導(dǎo)其進(jìn)行打太極、快走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，適量而行[13]。④癥狀識(shí)別與管理：讓患者重視自身疾病，了解CHF的誘發(fā)原因（上呼吸道感染）。在溫差變化大的季節(jié)需嚴(yán)格注意保暖，避免風(fēng)寒入侵，強(qiáng)調(diào)患者一旦出現(xiàn)風(fēng)寒感冒、上呼吸道感染等癥狀應(yīng)立即回院就診，提高其疾病的識(shí)別能力與管理能力。⑤心理指導(dǎo)：在每次的隨訪過程中除針對(duì)疾病做詳細(xì)講解外，也不可忽視患者的心理變化，及時(shí)了解患者的情緒波動(dòng)及心理需求，給予正確合理的心理疏導(dǎo)，告知患者良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病的有益性，鼓勵(lì)其做些力所能及的勞動(dòng)以體現(xiàn)自身價(jià)值。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行家庭護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)，囑咐其同伴護(hù)理意義，告知其心力衰竭疾病主要存在的后期并發(fā)癥知識(shí)、預(yù)防要點(diǎn)、堅(jiān)持用藥意義、為其說明患者運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的優(yōu)勢(shì)等。囑咐家屬定期帶領(lǐng)患者來院復(fù)查，告知其家庭護(hù)理過程中一旦患者出現(xiàn)不適表現(xiàn)，及時(shí)利用電話、微信等方式與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，得到護(hù)理指導(dǎo)，及時(shí)處理；囑咐家屬多陪伴患者，讓其感受到家庭溫暖，積極滿足患者興趣愛好，鼓勵(lì)其進(jìn)行戶外活動(dòng)，在病情允許范圍內(nèi)囑咐患者可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力[14]。

3 討論

慢性心力衰竭是一種對(duì)患者身心健康威脅較大的疾病，且病理機(jī)制較復(fù)雜，由多種因素共同作用引發(fā)疾病，且大部分患者均可能伴有一定基礎(chǔ)性疾病，作為嚴(yán)重心血管疾病，死亡率較高，且疾病后期出現(xiàn)合并癥可能性較大，對(duì)患者和日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量均造成較大影響，且疾病反復(fù)發(fā)作對(duì)家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且患者出院后往往需要長(zhǎng)期維持性用藥以控制病情，但大部分患者出院后由于缺乏有效正確的醫(yī)療指導(dǎo)，且家屬對(duì)于疾病知識(shí)認(rèn)知能力較差，缺乏并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉知識(shí)等，影響患者出院后生活質(zhì)量情況，患者自身對(duì)于院外隨訪護(hù)理服務(wù)存在需求。而針對(duì)上述現(xiàn)狀，為患者提供院外延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可有效改善，此種護(hù)理模式概念意指通過對(duì)有出院需求的心力衰竭患者，提前評(píng)估其院內(nèi)治療情況、癥狀改善表現(xiàn)、各項(xiàng)檢查指標(biāo)結(jié)果、詢問患者主要存在的身心需求、登記聯(lián)系方式、家庭住址、主要照顧親屬的聯(lián)系方式、微信、QQ等通訊方式；做到隨著照護(hù)場(chǎng)所改變而不間斷的實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的教育，讓家屬主動(dòng)參與至照護(hù)工作中，及時(shí)監(jiān)督患者服藥、陪伴患者共同完成康復(fù)鍛煉活動(dòng)，及時(shí)反饋患者家庭生活中出現(xiàn)的病情變化、癥狀發(fā)作次數(shù)、存在的健康問題、以及主要身體需求等，加強(qiáng)護(hù)患溝通，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者在日常生活中依舊能接受醫(yī)護(hù)人員的健康教育。同時(shí)幫助患者學(xué)習(xí)自我照顧方法，護(hù)士進(jìn)行2～3次/w的電話隨訪，及時(shí)詢問患者主訴，了解其藥物服用情況，為其加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)傾聽患者內(nèi)心想法，提醒患者定期來院復(fù)查[15]。

孫晶通過實(shí)驗(yàn)研究表明，給予延續(xù)性護(hù)理的觀察組患者在自我護(hù)理行為評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力以及心智狀況量表評(píng)分結(jié)果均優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，明確提出對(duì)老年慢性心力衰竭患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的有效性及安全性；賴有蓮、莊玉琳等學(xué)者同樣對(duì)觀察組患者在出院后積極開展延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，結(jié)果顯示觀察組患者的心功能分級(jí)、6min步行實(shí)驗(yàn)以及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，進(jìn)一步證實(shí)延續(xù)性護(hù)理對(duì)CHF患者的心臟功能、增加心臟泵血、控制病情發(fā)展以及提高患者的生活質(zhì)量有積極意義。對(duì)于心力衰竭患者而言，其院外延續(xù)護(hù)理工作中較為重要的部分即為提高患者自我護(hù)理行為能力，讓患者積極主動(dòng)的認(rèn)識(shí)自身疾病治療現(xiàn)狀，為延續(xù)護(hù)理服務(wù)做出努力，打破傳統(tǒng)被動(dòng)接受治療及護(hù)理的局面， 促進(jìn)疾病康復(fù)；為了保證延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員需多與患者溝通，讓其意識(shí)到延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的意義與重要性。告知護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、保證預(yù)后效果的積極意義，讓患者對(duì)治療保持信心，積極配合護(hù)理指導(dǎo)工作，愿意配合隨訪護(hù)理，如實(shí)反映自身健康恢復(fù)狀況，減少住院次數(shù)；需注重為患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，包括囑咐患者堅(jiān)持服藥、告知飲食注意事項(xiàng)，勸誡患者戒煙限酒，維持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)，以免造成疾病復(fù)發(fā)，定期囑咐患者測(cè)量體重，記錄每日出入量。

總結(jié)以上得出，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施一方面可提高患者自我護(hù)理能力，靈活運(yùn)用在醫(yī)院所學(xué)知識(shí)，遇到問題可及時(shí)得到解決。另一方面體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，對(duì)臨床護(hù)理工作者提出更高的要求，提升整體護(hù)理水平。但在部分醫(yī)療水平低下、條件不利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中難以開展。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)實(shí)施意義包括：①通過延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可有效提高患者遵醫(yī)意識(shí)及行為，提高其對(duì)于疾病知識(shí)掌握能力，通過健康宣教、并發(fā)癥知識(shí)講解、電話隨訪、心理疏導(dǎo)等手段，提高患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任，促進(jìn)醫(yī)患交流，提高患者治療信心；同時(shí)為家庭其他成員進(jìn)行同伴護(hù)理教育，加強(qiáng)健康保護(hù)意識(shí)，做到積極監(jiān)督、及時(shí)信息反饋、并發(fā)癥預(yù)防等，保證患者在家庭生活中疾病康復(fù)效果。②此外，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可減少患者院外不良生活習(xí)慣與行為，讓患者自覺遵守健康飲食、保證良好睡眠，促進(jìn)家庭成員關(guān)系，接受健康生活方式，延續(xù)院內(nèi)治療效果，提高患者對(duì)于疾病知識(shí)的深入了解，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足之處，改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)。

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編輯/王朵梅