武瑩英，梁沁云

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兩種跌倒評估工具在老年住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估中的應(yīng)用比較

武瑩英，梁沁云

Comparison on application of two kinds of fall assessment tools in fall risk assessment of elderly inpatients

Wu Yingying,Liang Qinyun

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]對比 Morse 跌倒評估量表和常規(guī)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表在老年住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估中的應(yīng)用效果。[方法]病人入院時(shí)責(zé)任護(hù)士分別使用Morse 跌倒評估量表和常規(guī)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表對2014年1月—6月在我科住院的167例老年病人(≥60歲)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估;同期科室跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估小組在病人入院24 h內(nèi)對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估。[結(jié)果]Morse跌倒評估量表的AUC值為0.923,而常規(guī)跌倒評估表的AUC值為0.512,可見Morse跌倒評估量表在老年住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估中的真實(shí)性優(yōu)于常規(guī)跌倒評估表。責(zé)任護(hù)士使用Morse跌倒評估量表評估老年住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的誤檢率為8.33%,使用常規(guī)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表的誤檢率為83.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]與常規(guī)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表相比，Morse跌倒評估量表更有助于臨床責(zé)任護(hù)士識別老年病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn),在老年病人防跌倒管理中具有較好的臨床應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞:Morse 跌倒評估量表;老年住院病人;跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估；跌倒

近年來,隨著我國老齡化的延續(xù)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,老年人的健康問題已成為社會各界關(guān)注的熱點(diǎn)。老年人由于生理因素和病理因素的雙重影響,使其成為醫(yī)院住院病人中發(fā)生安全事故最主要的高危人群[1]。研究顯示,有2.24%的老年住院病人曾發(fā)生過跌倒[2];跌倒在我國醫(yī)院護(hù)理不良事件中位居前3位,也是65歲以上老年人的首位死傷原因[3],不僅增加了病人及家庭的痛苦和負(fù)擔(dān),更給醫(yī)院帶來了負(fù)面影響。2009年國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《患者安全十大目標(biāo)》明確提出“防范和減少患者跌倒”后,同年發(fā)行的《老年患者安全十大目標(biāo)》也將“防范和減少老年患者跌倒事件發(fā)生”納入其中,并將此列入國家醫(yī)院管理研究所不良事件管理重點(diǎn)監(jiān)測項(xiàng)目及等級醫(yī)院評審安全管理質(zhì)量監(jiān)測項(xiàng)目,成為評價(jià)各級醫(yī)院安全管理的重要指標(biāo)[4]。因此降低老年住院病人跌倒發(fā)生率是醫(yī)院護(hù)理工作的重要質(zhì)控內(nèi)容,而找到一種合理有效的、針對住院老年病人的跌倒評估工具則是臨床護(hù)理工作中預(yù)防跌倒的首要環(huán)節(jié)。本研究中責(zé)任護(hù)士分別使用Morse 跌倒評估量表和常規(guī)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表對我院老年病科住院病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估,以科室跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估小組的評估結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩種評估工具在老年住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估中的效果。

1對象與方法

1.1研究對象

1.1.1病人采用便利抽樣的方法,選擇2014年1月—6月在我院老年病科住院治療的老年病人(≥60歲)167例,男93例,女74例,年齡60歲～92歲(67.0歲±3.8歲)。均意識清醒,認(rèn)知正常,日常生活基本能自理,具有一定的閱讀理解能力,且知情同意。

1.1.2責(zé)任護(hù)士2014年1月—6月在我院老年病科工作的責(zé)任護(hù)士4名,均為女性;年齡24歲～33 歲,平均27.5歲;護(hù)師2名,護(hù)士2名;本科3人，碩士研究生1人。

1.2方法

1.2.1跌倒評估表的選擇

1.2.1.1摩爾斯跌倒評估量表(Morse Fall Scale,MFS)MFS表是由美國賓夕法尼亞大學(xué)的Janice Morse教授于1989年研制而成的[5],是專門用于預(yù)測跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的量表,包括近3個(gè)月內(nèi)有無跌倒史、是否超過1個(gè)疾病診斷、是否使用行走輔助用具、是否靜脈輸液或使用肝素鎖、步態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)6個(gè)條目。總分125分,45分為跌倒高度風(fēng)險(xiǎn),25分～45分為跌倒中度風(fēng)險(xiǎn),<25分為低度風(fēng)險(xiǎn),得分越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。此量表在美國、加拿大等國家已被廣泛應(yīng)用于臨床,在我國香港、廣東等地區(qū)也被臨床推薦使用,且證明有較好的信效度[6-9]。

1.2.1.2科室常規(guī)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表該評估表為我院統(tǒng)一使用的綜合疾病跌倒評估工具,是在長期實(shí)踐過程中結(jié)合我院住院病人的實(shí)際情況編制而成的,包括年齡是否≥65歲、身體是否虛弱、在家或住院有無跌倒史、意識狀態(tài)、行動能力、睡眠形態(tài)、有無體位性低血壓、有無低血糖史、是否使用易導(dǎo)致瞌睡的藥物、排尿或排便是否需要他人協(xié)助10個(gè)條目,總分10分,評估總分≥1分即為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)病人。該評估表制定完善后對我院住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估、有效防范和減少跌倒的發(fā)生起到了重要作用,但是由于老年病人的特殊性,我科在使用該量表的過程中出現(xiàn)了不同情況的問題,因此迫切需要找到一種適合老年住院病人的跌倒評估表。

1.2.2測評方法

1.2.2.1責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)本研究的測評者由我院老年病科的4名護(hù)士組成。為了保證4名責(zé)任護(hù)士對量表?xiàng)l目的理解及測評方法達(dá)到一致,避免在測評過程中出現(xiàn)不同測試者之間的誤差,對病人進(jìn)行測評前,先對4名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn),介紹兩種跌倒評估工具的使用目的、測評方法、填寫要求、計(jì)算方法,討論和分析在使用量表時(shí)存在的分歧,最終形成一致意見。在進(jìn)行正式研究前,對2013年12月在我科住院的20例老年病人進(jìn)行預(yù)測試,確認(rèn)測評者對量表的理解和使用沒有差異后,才正式開始研究。

1.2.2.2成立科室跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估小組科室跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估小組由老年病科的1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、1名主治醫(yī)生組成,均為本科以上學(xué)歷,10年以上老年病科臨床工作經(jīng)驗(yàn),均參加過院級“跌倒危險(xiǎn)因素評估及防護(hù)措施”的培訓(xùn)。3名護(hù)理人員均為護(hù)士長,有豐富的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn),且全部為院級護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員。該評估小組通過運(yùn)用理論知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的風(fēng)險(xiǎn)評估方法,既能避免護(hù)理人員在使用跌倒評估工具中主觀判斷對評估結(jié)果的影響,又能克服跌倒評估表中未包含的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素對評估結(jié)果準(zhǔn)確性的影響,故評估小組具有較好的專業(yè)學(xué)術(shù)權(quán)威。

1.2.2.3測評過程責(zé)任護(hù)士在病人入院時(shí)分別用MFS和常規(guī)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表對2014年1月—6月在我科住院的167例老年病人(≥65歲)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估;同時(shí)科室跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估小組在病人入院24 h內(nèi)對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估。

1.2.3評價(jià)指標(biāo)以科室跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估小組的評估結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩種跌倒評估工具在老年住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估中的漏檢率(責(zé)任護(hù)士評估出有跌倒風(fēng)險(xiǎn)病人數(shù)/科室跌倒評估小組評估出有跌倒風(fēng)險(xiǎn)病人數(shù))和誤檢率(責(zé)任護(hù)士評估出無跌倒風(fēng)險(xiǎn)病人數(shù)/科室跌倒評估小組評估出無跌倒風(fēng)險(xiǎn)病人數(shù))。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用自身對照法,對照兩種跌倒評估工具的評估結(jié)果,作出ROC曲線并計(jì)算ROC曲線下面積(AUC)。

2結(jié)果

2.1兩種跌倒評估工具的ROC曲線及曲線下面積的比較采用MFS和常規(guī)跌倒評估表對167例老年住院病人進(jìn)行跌倒評估,得出的ROC曲線見圖1,兩者均在機(jī)會線以上。Morse跌倒評估量表的AUC值為0.923,而常規(guī)跌倒評估表的AUC值為0.512,可知Morse跌倒評估量表在老年住院病人跌倒評估中的真實(shí)性明顯優(yōu)于常規(guī)跌倒評估表。

圖1　兩種跌倒評估工具的ROC曲線及曲線下面積

2.2兩種跌倒評估工具評估結(jié)果的比較責(zé)任護(hù)士采用Morse 跌倒評估量表評估出有跌倒風(fēng)險(xiǎn)病人145例,其中跌倒低風(fēng)險(xiǎn)68例(46.90%)、中風(fēng)險(xiǎn)45例(31.03%)、高風(fēng)險(xiǎn)32例(22.07);使用常規(guī)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表評估出有跌倒風(fēng)險(xiǎn)病人143例;而同期科室跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估小組評估出有跌倒風(fēng)險(xiǎn)病人155例。其中Morse 跌倒評估量表的漏檢率和誤檢率分別為7.10%和8.33%,而常規(guī)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表的漏檢率和誤檢率高達(dá)14.19%和83.33%。兩種跌倒評估工具在誤檢率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

3.1兩種跌倒評估工具的使用特點(diǎn)MFS是專門用于測量住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的量表,可適用于急、慢性病病人。該量表僅由 6 個(gè)條目組成,其內(nèi)容簡明扼要,操作簡便,易于掌握,評估時(shí)間為2 min～3 min[8],具有較高的可實(shí)施性,可以在花費(fèi)較少人力的基礎(chǔ)上提高對有跌倒危險(xiǎn)人群的識別力,從而提高護(hù)理工作的效率和安全性,符合我國臨床護(hù)理的實(shí)際情況。且該量表將評估結(jié)果劃分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)級別,以便于臨床護(hù)理人員針對不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)級別給予不同的防跌倒措施,臨床實(shí)用性強(qiáng)。常規(guī)跌倒評估量表由10個(gè)條目組成,條目設(shè)置全面,但是其中一些條目設(shè)置欠合理,且評估結(jié)果過于苛刻。如將年齡≥65歲的人群全都評估為跌倒高危病人,使許多未達(dá)到跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的病人評估為高風(fēng)險(xiǎn),增加了護(hù)士的工作量,浪費(fèi)臨床護(hù)理資源。

3.2兩種評估工具評估情況分析從ROC曲線可見,責(zé)任護(hù)士使用MFS篩查出有跌倒風(fēng)險(xiǎn)病人的真實(shí)性明顯高于常規(guī)跌倒評估表,與王秀琴等[9]研究MFS在腦卒中病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果中所示結(jié)果是一致的。這可能與本科室所收治的老年病人多為神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)。兩種跌倒評估工具在誤檢率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明MFS表較常規(guī)跌倒評估表更能準(zhǔn)確識別出具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年住院病人。作者認(rèn)為MFS可以取代常規(guī)跌倒評估表作為住院老年病人預(yù)測跌倒風(fēng)險(xiǎn)的常規(guī)化評估工具。

4小結(jié)

客觀、準(zhǔn)確地評估老年住院病人跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),采取切實(shí)可行的預(yù)防措施,杜絕跌倒發(fā)生是醫(yī)院護(hù)理管理的一項(xiàng)重要任務(wù),也是評價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[4]。MFS作為一種專門供臨床使用的客觀評估工具,可以有效地幫助臨床護(hù)士從眾多的病人中識別出有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人,并將他們的跌倒風(fēng)險(xiǎn)劃分等級,然后有針對性地對啟動防跌倒干預(yù)措施,不僅可以有效減少老年住院病人住院期間的跌倒發(fā)生率,還可以節(jié)省大量的護(hù)理工作量,值得在老年住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2014-12-23;修回日期:2015-11-11)

中圖分類號：R473.59

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.029

文章編號：1009-6493(2016)04A-1246-03

作者簡介武瑩英,副主任護(hù)師,本科,單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；梁沁云單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

基金項(xiàng)目山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院院基金項(xiàng)目，編號：09231。