楊新慶+范穎麗

大慶油田總醫(yī)院始建于大慶油田開(kāi)發(fā)建設(shè)初期的1960年，現(xiàn)已發(fā)展成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健于一體，黑龍江省西部地區(qū)規(guī)模最大的國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)療設(shè)備成本效益具有復(fù)雜性和多變性的特征。主要表現(xiàn)在設(shè)備服務(wù)因所診療患者的數(shù)量、病情嚴(yán)重程度、使用時(shí)間等不同原因，使所提供服務(wù)的成本會(huì)發(fā)生很大的變化，從而產(chǎn)生差異。新技術(shù)、新方法、醫(yī)師及技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平、能否熟練正確使用設(shè)備也會(huì)對(duì)醫(yī)療成本產(chǎn)生影響。設(shè)備使用耗材的價(jià)值高低及使用數(shù)量多少，直接使醫(yī)療成本發(fā)生變化。本文對(duì)此進(jìn)行探討。

一、醫(yī)療設(shè)備效益分析方法體系應(yīng)用的意義

（一）建立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析體系是優(yōu)化醫(yī)院成本的需要

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分，也是現(xiàn)代化醫(yī)院固定資產(chǎn)投資最主要的方面之一。醫(yī)療設(shè)備的配備水平，成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志和醫(yī)院整體實(shí)力的反映。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，是醫(yī)院成本核算更科學(xué)的細(xì)化管理，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要環(huán)節(jié)。做好醫(yī)療設(shè)備成本效益分析工作，能準(zhǔn)確及時(shí)地反映醫(yī)院當(dāng)前設(shè)備的實(shí)際運(yùn)行狀況，為指導(dǎo)科學(xué)投資、改善經(jīng)營(yíng)管理、提高設(shè)備社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益提供重要保證。

（二）建立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析體系是加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備管理的需要

醫(yī)院的設(shè)備不僅是其開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的重要基礎(chǔ)，更是保障人民健康和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要條件。而設(shè)備效益是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要組成部分，不斷研究醫(yī)院設(shè)備效益管理問(wèn)題，創(chuàng)新企業(yè)醫(yī)院設(shè)備效益管理制度，并充分發(fā)揮其效能，提高設(shè)備使用效率，對(duì)規(guī)范企業(yè)醫(yī)院設(shè)備使用管理秩序，加強(qiáng)企業(yè)醫(yī)院服務(wù)管理，提高醫(yī)院服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，緩解看病難、看病貴等社會(huì)問(wèn)題具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

（三）建立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析體系是提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平的需要

醫(yī)院業(yè)務(wù)承擔(dān)著社會(huì)公益性服務(wù)職能，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的進(jìn)程中，很多矛盾和問(wèn)題凸顯。近些年醫(yī)院系統(tǒng)面臨的政策環(huán)境發(fā)生很大變化，醫(yī)療體制改革正在實(shí)施。新舊體制交叉給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)很多問(wèn)題。如國(guó)家對(duì)醫(yī)療等公益行業(yè)發(fā)展出臺(tái)很多支持政策，但缺乏具體指導(dǎo)意見(jiàn)，落實(shí)下來(lái)有很多制約因素等等。這些問(wèn)題將日益深化，對(duì)醫(yī)院統(tǒng)籌處理好成本與效益、經(jīng)濟(jì)責(zé)任和社會(huì)責(zé)任等各方面關(guān)系增加了難度。因此，需要建立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析體系，對(duì)醫(yī)療設(shè)備行業(yè)效益進(jìn)行深入分析研究，提高管理水平，增強(qiáng)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)效率，實(shí)行人休機(jī)不休，提高經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)療設(shè)備效益分析方法體系構(gòu)建與創(chuàng)新

（一）分析方法

經(jīng)濟(jì)效益分析方法很多，最常用的兩種為：

1.投資回收期法是根據(jù)收回醫(yī)療設(shè)備投資成本所需要的時(shí)間來(lái)進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)效益分析方法。計(jì)算公式為：投資回收期=醫(yī)療設(shè)備投資總額/該醫(yī)療設(shè)備年凈收入。公式中，醫(yī)療設(shè)備年凈收入是指該醫(yī)療設(shè)備全年業(yè)務(wù)收入扣除一切相關(guān)費(fèi)用（主要為耗材費(fèi)、維修費(fèi)、人員費(fèi)、水電費(fèi)和折舊費(fèi)等） 后的凈值。投資回收期越短的醫(yī)療設(shè)備， 其經(jīng)濟(jì)效益越好。

2.投資回收率法是指該醫(yī)療設(shè)備每年獲得的凈收入與投資總額的比率。其計(jì)算公式為：投資收益率=（醫(yī)療設(shè)備凈收入/該醫(yī)療設(shè)備投資總額）×100%，投資收益率越高，其經(jīng)濟(jì)效益越好。

醫(yī)療設(shè)備效益分析是將企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理理論運(yùn)用到醫(yī)療設(shè)備管理的一種方法，它是將一定時(shí)期的收入與相應(yīng)費(fèi)用相比來(lái)考核單臺(tái)設(shè)備的經(jīng)營(yíng)狀況和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量，既可以完成對(duì)外報(bào)告的要求，又可以達(dá)到對(duì)內(nèi)核算的目的，有利于激勵(lì)工作人員的積極性，有利于醫(yī)院對(duì)成本的控制。如我院的核磁共振、CT、B超等單臺(tái)價(jià)值較高，又能獨(dú)立作業(yè)的設(shè)備都可以進(jìn)行單臺(tái)設(shè)備的成本核算，考核設(shè)備的利用率和利用效益，有利于醫(yī)院加強(qiáng)設(shè)備管理，合理調(diào)劑大型醫(yī)療設(shè)備的使用節(jié)奏和頻率，最大限度地發(fā)揮設(shè)備的效益。

（二）方法創(chuàng)新

1.開(kāi)創(chuàng)了中石油醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析體系的先河。國(guó)有企業(yè)醫(yī)院傳統(tǒng)設(shè)備管理落后，把大型設(shè)備效益分析體系作為重要生產(chǎn)要素管理的一部分，使設(shè)備管理由粗獷變精細(xì)。

2.設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)的設(shè)備效益分析軟件。根據(jù)大慶油田總醫(yī)院設(shè)備效益分析中存在的信息化問(wèn)題，以及醫(yī)院對(duì)信息需求量大、數(shù)據(jù)精確性高的特點(diǎn)，提出了開(kāi)發(fā)適合總醫(yī)院的設(shè)備效益分析信息管理軟件的方案。進(jìn)行關(guān)聯(lián)設(shè)置后，可以統(tǒng)計(jì)出精確的設(shè)備效益分析數(shù)據(jù)為醫(yī)院管理提供量化的數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)決策。

三、醫(yī)療設(shè)備效益分析方法體系應(yīng)用與實(shí)施

（一）步驟及流程

醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析體系制定是一項(xiàng)嚴(yán)密的系統(tǒng)工程。

1.明確建立前提及依據(jù)。建立前結(jié)合本單位現(xiàn)有的管理模式，確定涉及的工作量、價(jià)格等。

因?yàn)獒t(yī)療單位不同于生產(chǎn)企業(yè)，對(duì)設(shè)備效益的要求不僅僅是經(jīng)濟(jì)效益，其社會(huì)效益更不能忽視。輔助醫(yī)療設(shè)備（如消毒設(shè)備）不產(chǎn)生任何直接經(jīng)濟(jì)效益，僅僅是為了醫(yī)療安全和以社會(huì)效益為主所購(gòu)置，故不能進(jìn)行設(shè)備效益分析。有效開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備成本效益分析工作的重要條件是各單位和各部門(mén)加強(qiáng)協(xié)調(diào)、溝通，使醫(yī)療設(shè)備的信息數(shù)據(jù)和成本效益分析結(jié)果實(shí)現(xiàn)最大范圍共享。依據(jù)：醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《黑龍江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目》、折舊提取方法執(zhí)行中石油《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)規(guī)范》、折舊年限執(zhí)行《集團(tuán)（股份）公司資產(chǎn)目錄》資料。

2.抽取與選擇測(cè)算設(shè)備。按照設(shè)備功能，在每個(gè)價(jià)值區(qū)間遵循重要性原則調(diào)取可測(cè)量的、能夠代表行業(yè)水平的設(shè)備若干臺(tái)作為設(shè)備效益分析工作推進(jìn)的重點(diǎn)，以點(diǎn)帶面推廣到整個(gè)醫(yī)院大型設(shè)備。

3.明確與測(cè)定費(fèi)用項(xiàng)目。在效益分析體系編制過(guò)程中，實(shí)施小組成員與抽取設(shè)備科室專(zhuān)家共同探討，結(jié)合本專(zhuān)業(yè)設(shè)備特點(diǎn)制定線性模型，將成本費(fèi)用要素分為材料費(fèi)、人工費(fèi)、維修費(fèi)、水費(fèi)、電費(fèi)、折舊費(fèi)和其他直接費(fèi)用，結(jié)合工作量，歸集匯總出醫(yī)療設(shè)備成本。

設(shè)備年收入。由于醫(yī)院信息系統(tǒng)中收入收費(fèi)均是按收費(fèi)項(xiàng)目列示，因此無(wú)法直接采集某一項(xiàng)設(shè)備的年收入，根據(jù)收費(fèi)項(xiàng)目及設(shè)備情況，采取相應(yīng)的核算辦法：收費(fèi)項(xiàng)目?jī)H一項(xiàng)或多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目應(yīng)用于一臺(tái)設(shè)備時(shí)，按收費(fèi)項(xiàng)目單價(jià)×工作量計(jì)算。收費(fèi)項(xiàng)目?jī)H一項(xiàng)或多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目應(yīng)用于多臺(tái)設(shè)備時(shí)，收入進(jìn)行平攤。若設(shè)備屬同類(lèi)，而收入、功能差別較大時(shí)，按照權(quán)重進(jìn)行分配。某些設(shè)備收費(fèi)相互交錯(cuò)、紛繁復(fù)雜，難以分配時(shí)，計(jì)算時(shí)不進(jìn)行分配，而是將設(shè)備整合為一臺(tái)，收入合并計(jì)算。根據(jù)科室實(shí)際情況，能分清單臺(tái)設(shè)備收入的，按照實(shí)際收入計(jì)算。

成本支出。包括設(shè)備耗材費(fèi)用、設(shè)備維修維護(hù)費(fèi)用、設(shè)備水電費(fèi)、設(shè)備人員工資性支出、設(shè)備折舊費(fèi)5項(xiàng)支出。

設(shè)備耗材費(fèi)用。根據(jù)具體情況，按照科室單臺(tái)設(shè)備領(lǐng)用耗材費(fèi)用總額或科室提供年度實(shí)際耗材費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。

設(shè)備維修維護(hù)費(fèi)用。根據(jù)使用科室提供數(shù)據(jù)，以實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用據(jù)實(shí)統(tǒng)計(jì)。

設(shè)備水電費(fèi)。水、電費(fèi)用是根據(jù)使用科室按照設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)能源消耗率和設(shè)備實(shí)際日/月運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、實(shí)際日/周耗水量分別與其單價(jià)計(jì)算所得的結(jié)果。水費(fèi)=設(shè)備用水量×價(jià)格/立方米，電費(fèi)=設(shè)備功率×設(shè)備工作時(shí)間×價(jià)格/千瓦時(shí)。

設(shè)備人員工資性支出。設(shè)備專(zhuān)職管理和操作人員工資來(lái)源是根據(jù)科室按照人事部門(mén)提供數(shù)據(jù)計(jì)算，人員工資包括應(yīng)發(fā)工資、各種保險(xiǎn)費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、職工教育經(jīng)費(fèi)。

設(shè)備折舊費(fèi)。按照會(huì)計(jì)制度規(guī)定年限進(jìn)行計(jì)提。年折舊費(fèi)=設(shè)備原值×（1-凈殘值率）/折舊年限，超過(guò)折舊年限的不再計(jì)提。

4.收集與整理測(cè)算數(shù)據(jù)?？陀^和豐富的數(shù)據(jù)來(lái)源是做好醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。收集整理數(shù)據(jù)，包括班組核算臺(tái)賬、材料消耗計(jì)劃、生產(chǎn)維修記錄等資料，對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、篩選、整理。如圖（3）所示。

5.歸集與匯總成本項(xiàng)目并進(jìn)行分析。歸集已收集的收入、材料費(fèi)、水電費(fèi)、人工費(fèi)、其他直接費(fèi)等成本，結(jié)合工作量，初步匯總計(jì)算出月收益率。

（二）實(shí)踐應(yīng)用分析

在配置大型醫(yī)用設(shè)備時(shí)先進(jìn)行可行性論證，進(jìn)一步完善了購(gòu)前論證流程，做到既滿足臨床需求，又不浪費(fèi)醫(yī)療資源，并且做好常規(guī)醫(yī)用設(shè)備的補(bǔ)充、更新配套。首先，設(shè)備管理部門(mén)對(duì)現(xiàn)有設(shè)備的完好率和使用率進(jìn)行定期統(tǒng)計(jì)分析。其次，財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行情況進(jìn)行效益分析。醫(yī)療設(shè)備效益分析體系制定后，主要應(yīng)用于總醫(yī)院各科室的實(shí)際使用設(shè)備效益分析中。

通過(guò)查找AMIS系統(tǒng)，找到單臺(tái)金額較大的、能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備。對(duì)可產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備，分析收入來(lái)源、成本支出等項(xiàng)目的構(gòu)成。結(jié)合設(shè)備實(shí)際運(yùn)行情況，根據(jù)實(shí)際情況制定并填寫(xiě)效益分析表。

考核指標(biāo)：根據(jù)中石油規(guī)定，設(shè)備的折舊年限為12年，那么年投資收益率不應(yīng)低于8.34%（月收益率不低于0.7%）或投資回收期不高于12年，才能保證在折舊期內(nèi)能夠收回投資，否則即為虧損。

通過(guò)抽取部分大型設(shè)備進(jìn)行效益分析得出，雖然設(shè)備利用率很高，部分設(shè)備所取得的收入也很多，可是由于存在人工成本、維修費(fèi)用等高成本，造成了設(shè)備的收益較低。在抽取的10臺(tái)有代表性的設(shè)備中，盈利的有7臺(tái)，其中有2臺(tái)的投資回收期大于12年，即不能在折舊期內(nèi)收回投資；有2臺(tái)設(shè)備，收益率為負(fù)數(shù)；有1臺(tái)停用，未分析。從抽取的設(shè)備中，整體分析看，醫(yī)院的大型設(shè)備大約50%能在折舊期內(nèi)收回投資。

四、醫(yī)療設(shè)備效益分析方法體系應(yīng)用效果分析

（一）醫(yī)院管理水平得到提高

醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的意義不僅在于能客觀反映醫(yī)院設(shè)備的實(shí)際運(yùn)行狀況，并可督促醫(yī)院更合理科學(xué)地發(fā)揮設(shè)備資源優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備資源管理的重要依據(jù)。追求醫(yī)療設(shè)備資源投資效益，走優(yōu)質(zhì)、高效和低耗之路，這不僅是國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宏觀指導(dǎo)的方向，也是醫(yī)院決策者和醫(yī)務(wù)工作者追求和努力的目標(biāo)。為進(jìn)一步提高管理水平，為經(jīng)營(yíng)決策提供信息，在強(qiáng)化細(xì)化成本核算、過(guò)程控制的同時(shí)，更注重成本的分析工作，詳細(xì)地規(guī)范了成本分析的內(nèi)容。近年來(lái)，醫(yī)院成功開(kāi)展的原位心臟移植、肝移植、腎移植、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航等幾十項(xiàng)技術(shù)在省內(nèi)外有較大影響。先后多次走進(jìn)中央電視臺(tái)“健康之路”欄目。“陽(yáng)光院務(wù)”“臨床路徑”“流程優(yōu)化”等經(jīng)驗(yàn)受到國(guó)家衛(wèi)生部的推廣，醫(yī)療服務(wù)的人文化模式得到了百姓的贊譽(yù)。

在進(jìn)行大型設(shè)備效益分析的同時(shí)，加強(qiáng)了平時(shí)對(duì)設(shè)備的保養(yǎng)，使設(shè)備能在更好的情況下進(jìn)行工作，達(dá)到人休機(jī)不休的最好使用效率。

（二）設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益有效提高

通過(guò)對(duì)設(shè)備成本效益指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，追蹤分析已有設(shè)備的使用情況和投資回收情況，有利于分析投資新設(shè)備的使用情況和投資回收情況，有利于分析投資新設(shè)備的合理性，便于領(lǐng)導(dǎo)綜合、全面的權(quán)衡，做出科學(xué)合理的投資決策。

實(shí)施醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析體系以來(lái)，使用科室注重設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益意識(shí)得到明顯加強(qiáng)，對(duì)影響效益的各種因素加深理解，從各因素上找差距，實(shí)行自主維修等各項(xiàng)措施減少支出，以增加效益，效果顯著。

（三）社會(huì)滿意度不斷提高

本著技術(shù)全面發(fā)展、重點(diǎn)提高的精神，建立醫(yī)療設(shè)備效益分析體系，使設(shè)備在使用中能滿足醫(yī)療水平和科研發(fā)展的需求，保證病人得到必要的醫(yī)療診治。使醫(yī)院沿著良性循環(huán)的軌道發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院實(shí)力，保持醫(yī)院形象，并先后榮獲“全國(guó)百佳醫(yī)院”“首批全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”“全國(guó)醫(yī)院管理年先進(jìn)單位” “全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀” “全國(guó)文明單位”等榮譽(yù)稱號(hào)。大慶油田總醫(yī)院將努力為黑龍江省西部地區(qū)人民提供優(yōu)質(zhì)、高效、放心、滿意的醫(yī)療服務(wù)。