呂紅博　孫曉宏　蘇建萍

【摘要】對于胸外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)，應(yīng)該從其外科手術(shù)基本功為切入點，增強其外科手術(shù)基本功訓(xùn)練。通過不斷地練習，培養(yǎng)住院醫(yī)師具備相應(yīng)的臨床思維。同時，還需要增強其責任意識，提升與病患之間的溝通等方面的能力，從而才能夠成為一名合格的住院醫(yī)師。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 胸外科帶教技巧

【基金項目】新疆醫(yī)科大學(xué)教改項目資助項目，教改課題編號：YG2013093。

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）03-0240-02

結(jié)合當前我國的實行的醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)院學(xué)生在畢業(yè)后會進入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段。在這個階段的培訓(xùn)工作中，對于醫(yī)學(xué)類人才有著知識結(jié)構(gòu)銜接的作用。通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開展，為我國不同層次的醫(yī)療機構(gòu)輸入更多綜合素質(zhì)較高的醫(yī)學(xué)人才，促進我國醫(yī)療水平的發(fā)展。

一、結(jié)合自身知識結(jié)構(gòu)培養(yǎng)臨床思維方法

1.認真收集病患病史并加以判斷

在這個培訓(xùn)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該引導(dǎo)住院醫(yī)師培訓(xùn)人員收集更多的病例，通過病例資料的分析能夠客觀地反映出相關(guān)病患的具體病情。但是在進行病史收集過程中，并不是通過對病患自身的口述來進行收集整理，而是需要結(jié)合醫(yī)生的知識來對病患的表情、動作反應(yīng)、說話語氣、體型體態(tài)等多方面的觀察。盡可能地把病患的所有表現(xiàn)詳盡地進行收集整，這樣才能有助于結(jié)合后續(xù)的輔助檢查來判斷病患的病情。整個收集病患病史以及分析判斷的過程，從本源上可以看作是一次探索病情的過程。通過對病患病史的全面了解，才能夠?qū)Σ』歼M行鑒別診斷。同時，要培養(yǎng)住院醫(yī)師在對病患進行診斷過程中，不能夠以先入為主的思想進行，要結(jié)合在檢查過程中病患的種種表現(xiàn)進行仔細地分析，不能忽視一些表現(xiàn)不相符的病癥檢查結(jié)果，避免出現(xiàn)漏診以及誤診的情況發(fā)生。通過培訓(xùn)讓其能夠養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維方法。

2.充分了解病患基礎(chǔ)上進行臨床分析

對于剛（本科）畢業(yè)的醫(yī)學(xué)類人才而言，缺少一定的臨床醫(yī)學(xué)實踐，還沒有形成一定的臨床綜合思維。因此在進行培訓(xùn)時，應(yīng)該引起其按照循證醫(yī)學(xué)的要求，針對病患的基本情況進行充分地了解后進行臨床分析，然后結(jié)合所分析的結(jié)果進行綜合思維并開展相應(yīng)的醫(yī)療實踐，最后通過醫(yī)療實踐的結(jié)合來對其所開展的臨床思維進行驗證。在整個培訓(xùn)過程中，應(yīng)該嚴格按照相關(guān)規(guī)定，對接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師進行要求進入到病房中對病患進行問診。在培訓(xùn)期間要能夠與病患之間盡可能地多接觸，針對病患入院后的情況進行了解，并且記錄病患的病情，從而才能更好地收集到真實有效的病患資料，再依照循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的臨床思維，對病患進行初診，有了具體的診斷結(jié)果后向上級醫(yī)師進行咨詢與請教。

3.營造良好的學(xué)術(shù)環(huán)境

在住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓(xùn)過程中，應(yīng)該要求接受培訓(xùn)的醫(yī)師能夠盡可能地參與到臨床工作中，培養(yǎng)其獨立撰寫病歷的能力。并且結(jié)合自身的知識結(jié)構(gòu)，對病患進行診斷，制定出相應(yīng)的治療方案。在參與到具體臨床工作中時，要為其營造一個良好的學(xué)術(shù)環(huán)境，針對所遇到的問題開展討論。要求接受培訓(xùn)的醫(yī)師必須要自己擬定討論時所需要的發(fā)言提綱，鼓勵每一位醫(yī)師都參與到討論當中。通過不斷地規(guī)范化培訓(xùn)，讓醫(yī)師能夠結(jié)合更多的實例開展分析，促進醫(yī)生能夠形成有效的臨床思維模式。

4.充分體現(xiàn)帶教老師的自我批評精神

在開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，帶教老師應(yīng)該嚴格要求自己，以良好的行為方式以及思維模式為接受培訓(xùn)的醫(yī)師樹立榜樣。除了以上提及的相應(yīng)要求，帶教老師要以自作則，在開展培訓(xùn)過程中應(yīng)該放低姿。不僅要為其講解相關(guān)的臨床經(jīng)驗，還應(yīng)該結(jié)合自身所出來的失敗教訓(xùn)進行講解。把一些出現(xiàn)重大并發(fā)癥及死亡病例進行整理，并且在培訓(xùn)過程中組織接受培訓(xùn)醫(yī)師進行討論，通過自我批評的方式，讓其在總結(jié)中獲得更多的經(jīng)驗，有助于在后續(xù)工作中避免出現(xiàn)問題。

5.加強外科基本功的培訓(xùn)

對于參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生來講，在胸外科他們對手術(shù)操作比較感興趣，他們見到術(shù)中的胸部真實解剖后對胸外科有了更深一個層次的認識和理解。作為帶教老師，需要培養(yǎng)學(xué)生的外科基本功，切開、縫合、打結(jié)等常規(guī)操作讓他們在日常工作中加強練習，鍛煉合格后術(shù)中參與。對于手術(shù)的各個細節(jié)及良好習慣加以培養(yǎng)。“冰凍三尺、非一日之寒”，外科基本功的訓(xùn)練亦是如此，熟能生巧，加強練習，幫助他們成為一名合格的外科醫(yī)生。

二、培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的責任意識

1.培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的責任心

對于一名優(yōu)秀的醫(yī)生而言，必須要具有極強的責任心。在醫(yī)療過程中，有一部分病患出現(xiàn)問題與主治醫(yī)生責任不強有著一定的關(guān)系，甚至有的醫(yī)生在進行治療時出現(xiàn)處理失當?shù)膯栴}，而引起不必要的醫(yī)療糾紛。一名缺少責任心的住院醫(yī)師，對于病患的關(guān)注不會用心，從而也無法提升其自身的醫(yī)療技能。尤其是胸外科病癥具有一定的特殊性，許多病患的病情非常嚴重，如果不細心地進行觀察，一旦病患（病情）發(fā)生變化時死亡率非常高。因此，（胸外科有“兇險”外科之稱，食管癌、肺癌、縱隔腫瘤術(shù)后的病情變化快，需要及時準確的處理）對于胸外科醫(yī)師而言，應(yīng)該比其他?？漆t(yī)師具有更多的責任心，這樣才能真正意義上地體現(xiàn)出為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻身的精神。

2.培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)德觀念

通過多年的帶教工作發(fā)現(xiàn)，當前我國的醫(yī)學(xué)教育缺少一定的人文素質(zhì)教育。一部分年青住院醫(yī)師在接受規(guī)范化培訓(xùn)時，缺少對病患的同情心，而且對于醫(yī)療工作所應(yīng)該具備的職業(yè)道德觀念也較為模糊。尤其是許多醫(yī)院已經(jīng)與市場接軌，在一定程度上讓一部分醫(yī)師出現(xiàn)心理失衡的現(xiàn)象。例如：收受紅包、收受回扣等現(xiàn)象。因此，在進行規(guī)范化培訓(xùn)時，要加強對規(guī)培醫(yī)師醫(yī)德觀念的培養(yǎng)，讓其在培訓(xùn)階段就能夠養(yǎng)成良好的職業(yè)道德。

三、培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力

1.以言傳身教的方式開展醫(yī)患溝通課程

通過多年的臨床工作發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系的融洽是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛的有效方法。但是對于剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生而言，在剛開始進入臨床工作時會存在有一定的溝通障礙。從而會讓病患以及家屬對其產(chǎn)生質(zhì)疑，也為醫(yī)療糾紛埋下一定的隱患。因此，在開展規(guī)范化培訓(xùn)過程中，應(yīng)該針對規(guī)培醫(yī)師開展醫(yī)患溝通相關(guān)課程，讓帶教老師親自進行授課，以言傳身教的方式進行培訓(xùn)。為今后規(guī)培醫(yī)師在工作中與病患之間的溝通打下堅實的基礎(chǔ)。

2.培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師以人為本的服務(wù)理念

除了帶教老師通過言傳身教的方式開展醫(yī)患溝通課程之外，還應(yīng)該引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師能夠在具體工作時能夠進行換位思考。在與病患進行溝通時，應(yīng)該理解病患的處境，對病患應(yīng)該以一顆寬容的心來進行對待。在開展臨床工作過程中，帶教老師應(yīng)該結(jié)合以人為本的服務(wù)理念來進行培訓(xùn)。讓規(guī)培醫(yī)師能夠在培訓(xùn)過程中，通過一些細微的關(guān)懷來獲得病患的信任，這樣也能夠促進與病患之間的交流，讓病患能夠提升戰(zhàn)勝病魔的信心，讓病患能夠更好地配合醫(yī)師進行治療。

四、結(jié)語

總而言之，在開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，帶教老師應(yīng)該與規(guī)培醫(yī)師建立起良好的關(guān)系。要讓規(guī)培醫(yī)師在培訓(xùn)過程中，能夠主動學(xué)習的態(tài)度隨跟著帶教老師學(xué)習更多的臨床經(jīng)驗，為能夠成為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

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