李小龍

(重慶市新橋醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，重慶　400030)

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影響CCU患者睡眠障礙因素的調(diào)查

李小龍

(重慶市新橋醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，重慶400030)

摘要目的：睡眠障礙是CCU患者的一個(gè)重大的問題，特別是手術(shù)之后的患者。通過調(diào)查CCU患者睡眠障礙影響因素，以期為改善CCU患者的睡眠提供參考。方法：采用睡眠狀況自評量表(Sleep in the self rating scale，SRSS)和自行設(shè)計(jì)的CCU患者睡眠障礙影響因素調(diào)查表，對本院CCU的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：本院的60名CCU患者都有入睡困難、早醒等各方面的睡眠障礙。在SRSS量表中僅有5%-8%的患者屬于50分最嚴(yán)重的情況；有約27.6%-47.5%的患者都屬于30分到40分的情況，即睡眠障礙較為嚴(yán)重，剩余的患者情況較為輕。在自行設(shè)計(jì)的CCU患者睡眠障礙影響因素調(diào)查表中，疾病痛苦占98.3%；藥物因素占91.7%住院時(shí)間長短占88.3%；機(jī)器運(yùn)行噪音占80%；CCU內(nèi)環(huán)境占78.3%；醫(yī)護(hù)人員的操作占71.7%。結(jié)論：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)CCU患者的心理護(hù)理，完善各項(xiàng)操作技術(shù)，減小機(jī)器運(yùn)氣的噪音，加床簾減少鄰床患者的干擾，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)間應(yīng)當(dāng)合理、減輕患者的痛苦，適當(dāng)用些鎮(zhèn)靜催眠藥，積極創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，這樣促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：CCU；睡眠障礙；影響因素

1臨床資料與方法

1.1調(diào)查對象

采用隨機(jī)的方法，選取60名入住CCU的患者作為研究對象，所選患者均為意識清醒。因CCU治療方式的特殊性，故患者因大多為下肢制動手可活動，所以能夠填寫問卷。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具

采用睡眠狀況自評量表(SRSS)[4]和自行設(shè)計(jì)的CCU患者睡眠障礙影響因素查表。SRSS量表(項(xiàng)目和評定標(biāo)準(zhǔn))共有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5級評分(1～5)，評分愈高，說明睡眠問題愈嚴(yán)重。此量表最低分為10分(基本無睡眠問題)，最高分為50分(最嚴(yán)重)?？偡钟?，說明睡眠問題愈少：總分愈高，說明睡眠問題愈重、愈多，與失眠嚴(yán)重程度因子分析同樣[5]。自行設(shè)計(jì)的CCU患者睡眠障礙影響因素調(diào)查表，由13個(gè)項(xiàng)目組成，均為可能對患者產(chǎn)生睡眠障礙影響因素的項(xiàng)目，通過是與否選擇，設(shè)計(jì)的選項(xiàng)都是同等的，無優(yōu)劣之分。

1.2.2調(diào)查方法

2011年10月到12月，到該院CCU隨即選取60名患者進(jìn)行問卷調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并取得研究對象的同意。所選患者均為意識清醒者，CCU治療方式的特殊性，故患者因大多為下肢制動手可活動，所以能夠填寫問卷。所有的問卷均由本人親自發(fā)放，若為看不清楚問卷的患者，者由我為其宣讀問卷，問卷回收后當(dāng)場核對，存在缺項(xiàng)或不符合要求的及時(shí)返回研究對象補(bǔ)充或更改。本次調(diào)查共發(fā)放問卷60份，回收問卷60份，其中有效問卷60份，有效回收率100%。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般資料

所調(diào)查患者中，27名男性，33名為女性；文盲有10人，小學(xué)文化6人，初中文化24人，高中文化13人，大學(xué)及以上文化7人；工人7人，農(nóng)民13人，無業(yè)人員16人，退休20人，銷售4人；被調(diào)查者均為高血壓、冠心病、心功能不全、心律失常、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病患者共60人。

2.2CCU患者睡眠障礙影響因素調(diào)查表(見表1)

表1　CCU患者睡眠障礙影響因素調(diào)查表(n=60)

2.3睡眠狀況自評量表(SRSS)

在SRSS量表中僅有5%-8%的患者屬于50分最嚴(yán)重的情況；有約27.6%-47.5%的患者都屬于30分到40分的情況，剩余的患者情況較為輕，見表2。

3討論

3.1疾病的痛苦對患者睡眠障礙的影響

98.3%的患者由于疾病的痛苦，是睡眠質(zhì)量受到損害。調(diào)查者為高血壓、冠心病患者，高血壓患者當(dāng)血壓升高時(shí)會引起頭疼，而造成失眠,特別是老年高血壓患者睡眠障礙的主要表現(xiàn)為睡眠潛伏期較長，入睡難，睡眠時(shí)間短。而不充足的睡眠使患者在睡眠過程中的生理性覺醒增加，因此對睡眠障礙應(yīng)當(dāng)給予充分的重視[6]；冠心病患者當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化后，造成官腔狹窄、堵塞和冠狀動脈功能性痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧引起心前區(qū)和胸骨處疼痛造成失眠，心絞痛、胸悶、心悸、呼吸困難，疼痛嚴(yán)重影響患者的舒適、休息和睡眠[7],心率的變異性也會對睡眠障礙產(chǎn)生影響[8]；心功能不全患者由于心力衰竭，會造成患者出現(xiàn)呼吸困難造成失眠；心律失?；颊邥?yàn)樾募碌仍蛟斐墒摺?1.7%的患者由于藥物因素引起睡眠障礙。冠心病患者睡眠中病情突變與猝死問題已引起臨床醫(yī)務(wù)人員與研究人員的關(guān)注[9]。然而很多的冠心病患者卻與良好的睡眠失之交臂。良好的睡眠對健康人具有解除疲勞和恢復(fù)體力的作用，對心血管疾病患者除上述作用外、還能有效地防止心肌缺血、心律失常、猝死等事件的發(fā)生[10]。因?yàn)樵谒哒系K情況下易誘發(fā)患者的心中焦慮和恐懼情緒,通過激活交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺素，導(dǎo)致心跳、呼吸加快，血壓上升，肺、心、腦等重要器官血流量加大，引起患者血糖升高，進(jìn)而引起一系列生理變化，如導(dǎo)致冠心病、心力衰竭、高血壓等疾病的發(fā)生。并且睡眠障礙嚴(yán)重影響到患者疾病的康復(fù)，所以作為醫(yī)護(hù)人員的我們?yōu)榛颊邉?chuàng)造一個(gè)安全、安靜、舒服的睡眠環(huán)境，使其保持良好的睡眠狀況，能夠?qū)膊】祻?fù)起到極其重要作用。這也是我們的職業(yè)義務(wù)。

表2　睡眠狀況自評量表(n=60)

3.2藥物因素對患者睡眠障礙的影響

調(diào)查中91.7%的患者由于平時(shí)使用的藥物，對其睡眠質(zhì)量造成影響。有些治療心血管疾病的藥物可直接引起失眠,如治療高血壓的可樂定、利血平；治療心律失常的苯妥英鈉，奎尼丁；β受體阻滯劑；倍他樂克，阿替洛爾；含咖啡因的感冒藥、止咳藥等都可引起失眠[11]有冠心病、有心絞痛患者，有高血壓病患者在使用β受體阻滯劑如普萘洛爾、拉貝洛爾、美托洛爾等后出現(xiàn)失眠且程度隨著藥物的劑量遞增而加重，停藥后失眠也逐漸消失。

3.3機(jī)器運(yùn)行的聲音、醫(yī)護(hù)人員操作的聲音對患者睡眠障礙的影響

在調(diào)查的對象中80%的患者，表示長時(shí)間的受到CCU內(nèi)各種儀器運(yùn)行聲音的影響而遲遲不能入睡，或者經(jīng)常易醒、不能熟睡。CCU內(nèi)的噪音是影響CCU病人失眠的主要原因，噪音來源于各種監(jiān)測儀的報(bào)警聲、輸液泵的報(bào)警聲、呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的聲音、心電血壓監(jiān)護(hù)儀運(yùn)行的聲音、室內(nèi)空氣消毒機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)聲音。另一方面，71.7%的患者被調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員操作的噪音對其睡眠造成影響。醫(yī)務(wù)人員說話的聲音，開門聲，腳步聲，各種護(hù)理操作的聲音如吸痰的聲音、晨晚間護(hù)理的聲音等和患者緊急搶救時(shí)的聲音和患者因疼痛而發(fā)出的呻吟聲，同病室病人鼾聲等等，這些過多的噪音刺激患者可引起患者睡眠障礙。

3.4CCU內(nèi)環(huán)境布置對患者睡眠障礙的影響

調(diào)查中有78.3%的患者常訴說不敢活動，害怕管道脫出引起藥物外泄、流血、影響治療等，從而產(chǎn)生緊張和壓力。并且行冠狀動脈造影、冠狀動脈支架置入術(shù)后的病人因肢體活動受限不能采取舒適體位從而也影響患者的睡眠。CCU病人持續(xù)使用的中心供氧吸氧、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)，以及隨時(shí)都會啟用的電除顫儀、起搏器、吸痰裝置等設(shè)施，使病人產(chǎn)生恐慌的心理而影響其睡眠狀況。而CCU患者需要檢查的項(xiàng)目較多，疾病治療方式繁雜，繁多的管道約束嚴(yán)重影響患者的睡眠狀況，如中心靜脈壓管監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)、血氧、血壓的監(jiān)測，以及需同時(shí)輸入多種藥物的數(shù)條管道靜脈輸液泵、微量泵等。另外，CCU是監(jiān)護(hù)病房、經(jīng)常會遇到搶救患者的特殊環(huán)境，所以夜間經(jīng)常不能關(guān)燈，使患者感覺上晝夜不分，長久的光線刺激視覺使患者產(chǎn)生睡眠障礙。表現(xiàn)為病人晝夜睡眠倒置，不能熟睡和入睡困難。

3.5入住CCU時(shí)間的長短對患者睡眠情況的影響

88.3%的患者由于長時(shí)間的入住CCU，對其睡眠情況產(chǎn)生較大的影響。短時(shí)間的呆在CCU內(nèi)，患者還可以稍微忍受，然而，長時(shí)間的住院會引起患者的心理發(fā)生改變?；颊叩木裥睦頎顩r也影響著他們的睡眠狀況。患者對疾病存在不確定感，難以預(yù)測疾病的過程和愈后情況而產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒，導(dǎo)致失眠[12]。因精神上的壓力而焦慮不安，甚至感到無助與惶恐,加上心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前區(qū)不適和疼痛，加重患者心理負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致失眠[13]。另外，41.7%的患者是因?yàn)樯盍?xí)慣的改變，睡眠情況受到影響。因?yàn)镃CU患者是不允許陪護(hù)的，患者因與自己熟悉的人分開，與自己周圍熟悉環(huán)境相隔離而倍感孤獨(dú)，有與世隔絕的感覺。社會的孤立接觸感覺可引起失眠。因生活習(xí)慣改變而引起失眠，有的病人病前身體健壯，病后置于CCU這種監(jiān)護(hù)治療環(huán)境，突然改變以往生活習(xí)慣，使病人不能適應(yīng)病人角色，感覺象關(guān)在籠子里的鳥，使病人產(chǎn)生煩躁、失眠。有的病人不適應(yīng)監(jiān)護(hù)措施，有的不適應(yīng)持續(xù)臥床休息，有的不習(xí)慣在床上解大小便，有的因不能抽煙、飲酒等致影響睡眠。

3.6鄰床患者的干擾

在調(diào)查患者中有55%的患者都受到鄰床患者的干擾，對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。在CCU監(jiān)護(hù)室內(nèi)由于與外界隔離，各種生活護(hù)理、醫(yī)療操作產(chǎn)生的氣味久久難以消失如鄰床患者在床上解大便時(shí)留下的臭味。及看到鄰床患者的搶救及死亡，使患者對自己的疾病產(chǎn)生焦慮、恐懼及對死亡的擔(dān)憂隨之而來，使患者產(chǎn)生睡眠障礙。在CCU內(nèi)也鼓勵(lì)相鄰病床的患者在病情允許的情況下進(jìn)行交談，舒緩心理上的緊張情緒。認(rèn)真細(xì)致觀察患者的心理反應(yīng)，針對其采取心理護(hù)理措施，提高患者睡眠質(zhì)量[14-15]。

4總結(jié)

通過調(diào)查得出，疾病痛苦占98.3%；藥物因素占91.7%住院時(shí)間長短占88.3%；機(jī)器運(yùn)行噪音占80%；CCU內(nèi)環(huán)境占78.3%；醫(yī)護(hù)人員操作占71.7%；家庭經(jīng)濟(jì)因素占63.3%；鄰床患者干擾占55%。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)CCU患者的心理護(hù)理，完善各項(xiàng)操作技術(shù)，減小機(jī)器運(yùn)氣的噪音，加床簾減少鄰床患者的干擾，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)間應(yīng)當(dāng)合理、減輕患者的痛苦，適當(dāng)用些鎮(zhèn)靜催眠藥，積極創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，這樣促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

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Investigation on influencing factors of sleep disorders in CCU

Li Xiao-long

(Operating Room of Department of Anesthesia, Chongqing Xinqiao Hospital, Chongqing 400030)

AbstractObjective：Sleep disorder is a serious problem annoying CCU patients, patients after surgery in particular. Therefore, influence factors of sleep disorder were examined to provide CCU patients with reference. Methods: The self rating scale(SRRSS) along with a self-made form as a questionnaire for CCU patients was used to evaluate the influence factors of sleep disorder. Result: Sixty patients all turn out to be suffering from sleep disorder featuring insomnia and early wake-up. In the SRSS, 5% to 8% of the patients suffer the most serious sleeping disorder, followed by 26.7% to 47.5% suffering less, with the rest being troubled the least. Based on the survey results of the self-made form, the patients inflicted with sleep disorder suffering from illness account for 98.3%, medicine factor 91.7%, hospitalization length 88.3%, machanical noise 80%, CCPU environment 78.3%, and medical staff operation 71.7%. Conclusion: The hospital should enhance the psychological care of the patients, improve various operation techniques, reduce mechanical noise, reduce distraction by providing curtains, manage medical care time well to reduce patients′ pain, use hypnotic appropriately, and create pleasant ambience, helping the patients recover soon.

Key Words:CCU; Sleep disorders; Influence factors

(收稿日期：2016-1-20)

作者簡介：李小龍，男，初級師，主要從事臨床護(hù)理工作，Email：1024074181@qq.com。