李秀春,劉燦,丁千李新喜,黃檢,肖蕾

(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院B超室,湖北荊州434000)

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超聲造影分析評估血吸蟲病肝纖維化程度的初步探討

李秀春,劉燦,丁千李新喜,黃檢,肖蕾

(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院B超室,湖北荊州434000)

[摘要]目的:利用超聲造影分析評價血吸蟲肝纖維化程度。方法:對臨床診斷的血吸蟲病患者40例進行超聲造影,根據(jù)超聲造影劑到達肝動脈、門靜脈、肝實質(zhì)及肝靜脈的時間,計算肝動—靜脈渡越時間(HA-HVTT),門靜脈—肝靜脈渡越時間(PV-HVTT)及肝實質(zhì)—肝靜脈渡越時間(PA-HVTT),分析其差異及相關(guān)性。結(jié)果:造影劑到達HA-HVTT、PV-HVTT和PA-HVTT隨血吸蟲病的肝纖維化嚴(yán)重程度的增加而縮短,與肝纖維化程度呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:超聲造影對評估血吸蟲病肝纖維化程度有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞]血吸蟲??；肝纖維化；超聲造影

[引著格式]李秀春,劉燦,丁千,等.超聲造影分析評估血吸蟲病肝纖維化程度的初步探討[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016, 13(6):15～16,42.

人體感染血吸蟲后,蟲卵沉積于門靜脈系統(tǒng),肝臟引起細胞外基質(zhì)分泌過多可導(dǎo)致血吸蟲病肝及肝纖維化,血吸蟲病肝纖維化早期是一個可逆的過程,我們應(yīng)用超聲造影結(jié)合常規(guī)超聲對40例不同程度的血吸蟲病患者肝纖維化進行評估,以期為臨床預(yù)防、治療、評估預(yù)后提供有效依據(jù)與指導(dǎo)。

1　對象與方法

1.1對象

收集2013年9月至2015年6月來我院就診的血吸蟲病患者(2000年出版的《血吸蟲病防治手冊》[1]建議診斷標(biāo)準(zhǔn))40例,排除可能引起肝臟病變的其他疾病,其中男23例,女17例,平均年齡(45.5±13.3)歲。根據(jù)WHO/TDR血吸蟲病超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],按其肝實質(zhì)聲像圖改變所屬的0～Ⅲ級,將病例分為0組、Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組；另設(shè)正常對照組20例,男女各10例,平均年齡(39.1±12.8)歲。

1.2方法

CpS造影系統(tǒng)的日立HIVISIONPreirus型超聲診斷儀,選擇腹部探頭5-1,基波頻率為2.0～4.0MHz,造影頻率為2.5～2.5MHz。先行常規(guī)超聲掃查,選擇能同時清晰顯示肝動脈、門靜脈和肝右靜脈的合適切面準(zhǔn)備造影,設(shè)置好造影模式,保持增益、焦點數(shù)量及位置、深度補償?shù)阮A(yù)設(shè)置一致,機械指數(shù)固定為0.19～0.21。啟動造影程序,造影劑選擇第二代超聲造影劑SonoVue(BracoS.p.A, Milan,Italy),通過20G套管針經(jīng)肘正中靜脈團注2ml微泡混懸液(59mgSF6加入5ml生理鹽水,每次用前均需充分振搖),隨后推入5mL生理鹽水,開始注射時啟動系統(tǒng)計時,采集大于2min的動態(tài)造影圖像,以DICOM格式8幀/s的頻率保存。

依據(jù)超聲造影劑到達肝動脈、門靜脈、肝實質(zhì)及肝靜脈的時間記錄,計算肝動—靜脈渡越時間(HA-HVTT),門靜脈—肝靜脈渡越時間(PV-HVTT)及肝實質(zhì)—肝靜脈渡越時間(PA-HVTT)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對照組及0～Ⅲ四組共5組收集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(ˉx±s)描述,檢測成功率采用χ2檢驗分析；不同組別的比較采用成組樣本t檢驗；不同纖維化程度組間兩兩比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1肝纖維化的常規(guī)超聲肝實質(zhì)聲像圖分級

根據(jù)肝纖維化的常規(guī)超聲肝實質(zhì)聲像圖分級,40例患者中,0級15例,Ⅰ級11例,Ⅱ級9例,Ⅲ級5例。不同纖維化程度組間兩兩比較采用方差分析,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不同肝臟超聲分級超聲造影劑到達肝內(nèi)血管時間比較

根據(jù)不同超聲分級,各組造影劑到達肝內(nèi)血管時間及肝內(nèi)渡越時間比較見表1。0級組造影劑到達肝靜脈顯影時間與對照組比較相近或稍有延長,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；Ⅰ級組造影劑PVHVTT、HA-HVTT和PA-HVTT較對照組稍有縮短,但差異不顯著(P>0.05)；Ⅱ級、Ⅲ級分組造影劑PV-HVTT、HA-HVTT和PA-HVTT較對照組時間縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　不同肝臟超聲分級超聲造影劑到達肝內(nèi)血管時間比較 s

2.3超聲造影結(jié)果與肝臟超聲分級程度相關(guān)性分析

超聲造影結(jié)果與肝臟超聲分級程度相關(guān)性分析見表2。造影劑到達肝靜脈時間及以上HA-HVTT、PV-HVTT、PA-HVTT渡越時間均隨血吸蟲病的肝纖維化程度的增加而縮短,呈負(fù)相關(guān)。

表2　超聲造影結(jié)果與肝臟超聲分級相關(guān)性

3　討論

日本血吸蟲病主要病變在肝臟,慢性期以肝纖維化的發(fā)展為主,如得不到及時有效治療可發(fā)展為以門靜脈管壁及周圍纖維化病變?yōu)橹鞯耐砥谘x病,后發(fā)展為肝硬化而導(dǎo)致門靜脈高壓癥、巨脾與腹水,多數(shù)以肝衰竭而死亡。血吸蟲病在形成肝纖維化時常伴隨肝內(nèi)及肝外微循環(huán)和血流動力學(xué)的改變,導(dǎo)致肝內(nèi)循環(huán)時間的縮短[3,4]。近年來,國內(nèi)外部分學(xué)者選取肝纖維化動物模型進行超聲造影檢查評價其肝纖維化程度,已證實超聲造影評價肝纖維化程度的可行性[5～9]。

輕度肝纖維化時,肝臟形態(tài)上改變與正常肝臟無明確的界限,但是此時肝臟的微循環(huán)與血流動力學(xué)卻在發(fā)生變化。通過超聲造影,微泡造影劑進入血液循環(huán)后,利用其微泡造影劑能夠動態(tài)、實時觀察組織的血流充盈方式、速度與強度等,更好地反映出組織的血流灌注情況。肝纖維化時,為了代償,肝動脈、門靜脈、肝靜脈之間可出現(xiàn)異常的短路分流,嚴(yán)重程度可能與各血管瘺的數(shù)目及流量有關(guān),可能導(dǎo)致造影劑到達肝靜脈時間及以上3個渡越時間均隨血吸蟲病的肝纖維化程度的增加而縮短,并呈負(fù)相關(guān),與此同時,患者還可能會出現(xiàn)肺動-靜脈瘺,心輸出量增加等。

血吸蟲病早期診斷、早期治療對改善病人的預(yù)后非常重要,但血吸蟲病的治療對肝臟也可能造成損害,所以,及時、精確的判斷肝纖維化的程度對指導(dǎo)治療有很大價值。雖然肝組織活檢是診斷肝纖維化、了解其分期的金標(biāo)準(zhǔn),但是其有創(chuàng)性限制了作為常規(guī)檢查方法。超聲造影可以較準(zhǔn)確地反映肝纖維化時肝臟的血流動力學(xué)的改變,為評估血吸蟲病慢性肝纖維化程度提供了一種新的無創(chuàng)手段,對于臨床治療、動態(tài)監(jiān)測病情變化有一定的指導(dǎo)意義。尤其對于是有肝臟穿刺活檢禁忌癥的患者更具有重要的臨床應(yīng)用價值。在血吸蟲病肝臟常規(guī)超聲檢查分級和超聲造影動態(tài)反映肝纖維化發(fā)展的轉(zhuǎn)歸方面,還需要更長時間和更大樣本量的研究。

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[編輯] 一凡

[作者簡介]李秀春(1981—),女,碩士生,主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)習(xí)與研究工作;通信作者:肖蕾,602479181@qq.com。

[收稿日期]2015—11—14

[中圖分類號]R445.1

[文獻標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673—1409(2016)—06—0015—02