藍(lán)飛紅,韋穎屏 (都安縣人民醫(yī)院手術(shù)室,廣西都安530700)

?

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)插管全麻術(shù)后肺部感染率及患者滿意度的影響

藍(lán)飛紅,韋穎屏 (都安縣人民醫(yī)院手術(shù)室,廣西都安530700)

[摘要]目的:探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)降低插管全麻術(shù)后肺部感染率的影響。方法:將全麻插管手術(shù)患者117例分為兩組,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果:觀察組術(shù)后肺部感染率為6.78%,護(hù)理滿意度為96.61%,對(duì)照組術(shù)后肺部感染率為12.07%,護(hù)理滿意度為74.14%,兩組肺部感染率、護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低插管全麻術(shù)后肺部感染率,提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]全麻；肺部感染；氣管插管；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；患者滿意度

[引著格式]藍(lán)飛紅,韋穎屏.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)降低插管全麻術(shù)后肺部感染率及患者滿意度的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版), 2016,13(6):56～57,81.

肺部感染是插管全麻手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,易引發(fā)急性呼吸功能不全,危及患者的生命安全。為了降低插管全麻術(shù)后肺部感染的發(fā)生率,需在手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)各方面的護(hù)理,推行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式,以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。我院在全麻插管手術(shù)過(guò)程中,對(duì)59例患者給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理,效果較佳。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

從2014年5月至2015年5月,我院共有117例全麻插管手術(shù)患者進(jìn)行救治,收治患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組:59例,男33例,女26例；年齡18～82歲,平均(48.67±5.82)歲；氣管插管留置時(shí)間2～72h,平均(10.51±2.63)h。對(duì)照組:58例,男34例,女24例；年齡20～83歲,平均(48.72±6.11)歲；氣管插管留置時(shí)間2～72h,平均(10.47±2.55)h。用SPSS13.0軟件對(duì)兩組資料進(jìn)行t檢驗(yàn),結(jié)果表明兩組基本資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組所有患者首先進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,同時(shí)注意觀察各項(xiàng)體征,做好相關(guān)的記錄；告知患者術(shù)前術(shù)后需注意的重要事項(xiàng)；協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù),并將患者安全送至病房等。觀察組59例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理,其護(hù)理措施主要有以下幾點(diǎn)。

1)術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①心理護(hù)理:鼓勵(lì)與安慰患者,向其講解相關(guān)的手術(shù)知識(shí),并介紹手術(shù)成功的案例,以提高患者手術(shù)的自信心。②術(shù)前指導(dǎo):術(shù)前必須加強(qiáng)臟器等各方面的評(píng)估,做好各項(xiàng)準(zhǔn)備,引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸與咳嗽練習(xí),注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充,盡可能提高患者的免疫功能,增強(qiáng)手術(shù)耐受力,同時(shí)注意防寒保暖,避免感冒。此外,還需準(zhǔn)備相關(guān)的藥物,預(yù)防突發(fā)事件的發(fā)生[1]。

2)術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①優(yōu)質(zhì)環(huán)境:術(shù)中為患者提供優(yōu)質(zhì)的環(huán)境,手術(shù)室保持安靜、清潔,嚴(yán)格進(jìn)行各項(xiàng)消毒工作,注意手術(shù)室溫度的控制,可依據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)高室內(nèi)溫度。②優(yōu)質(zhì)服務(wù):在輸液過(guò)程中,需注意輸液溫度的控制,若輸注的液體溫度過(guò)低,則必須進(jìn)行加溫處理,避免液體溫度過(guò)低對(duì)患者胃部造成的不良影響；在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中,需做到小心謹(jǐn)慎,動(dòng)作輕柔,盡可能減少顛簸,同時(shí)必須注意做好保暖工作[2]。③無(wú)菌操作:整個(gè)手術(shù)過(guò)程必須要在無(wú)菌環(huán)境下才能完成,因此術(shù)中需嚴(yán)格無(wú)菌操作,按照規(guī)定程序認(rèn)真洗手、刷手。

3)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①舒適臥位:術(shù)后引導(dǎo)患者選擇舒適的體位,增加其機(jī)體舒適感。若病情允許,可以選擇半臥位,側(cè)臥位,有助于排出支氣管內(nèi)分泌物,避免肺底部出現(xiàn)充血現(xiàn)象。②翻身叩背:術(shù)后每隔1～2h為患者翻身叩背,通常每一側(cè)肺叩1～3min,120次/min。③有效排痰:告知患者術(shù)后咳嗽的重要性,并引導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽,具體操作是深吸一口氣后屏氣5s左右,然后再用力咳出。④霧化吸入:選擇0.9%的氯化鈉10mL加鹽酸氨溴素15mg,霧化吸入,時(shí)間控制在20min左右,每日進(jìn)行兩次霧化吸入。⑤氣道濕化:用0.45%氯化鈉250mL加入鹽酸氨溴素15mg,用微量注射泵持續(xù)氣道內(nèi)注入5～6mL/h,視痰液情況適當(dāng)調(diào)節(jié)速度[3]。⑥吸痰:淺部吸痰,采用持續(xù)20.0～26.7kPa負(fù)壓,首先由外向內(nèi)旋進(jìn)氣管末端,之后吸引退管,每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s,吸談前后給2min純氧[4]。

1.3肺部感染標(biāo)準(zhǔn)

輕度感染:經(jīng)X線檢查,顯示存在輕微斑片狀陰影,體溫基本恢復(fù)正常,偶爾出現(xiàn)輕微咳嗽咳痰現(xiàn)象,炎性細(xì)胞顯示略有升高；中度感染:經(jīng)X線檢查,顯示存在斑片狀陰影,體溫為中低熱,呼吸道癥狀明顯,炎性細(xì)胞顯示升高明顯；重度感染:經(jīng)X線檢查,顯示存在肺部陰影,體溫為高熱,出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道癥狀,炎性細(xì)胞顯示異常升高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05表明組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后肺部感染發(fā)生情況

觀察組術(shù)后肺部感染率低于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組術(shù)后肺部感染分析

2.2護(hù)理滿意度

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)照組患者護(hù)理滿意程度明顯低于觀察組患者(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　兩組護(hù)理滿意度比較

3　討論

在全麻手術(shù)中,為了維持患者的呼吸,通常需要進(jìn)行氣管插管,而氣管插管屬于侵入性操作,其在一定程度上損害患者的氣道粘膜,易引發(fā)肺部感染。如何減少肺部感染成為全麻插管手術(shù)面臨的棘手問(wèn)題,對(duì)此可推行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式,以提高手術(shù)效果,降低術(shù)后肺部感染率。

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前心理護(hù)理有助于穩(wěn)定患者的情緒,增加患者對(duì)醫(yī)院的好感度；術(shù)前指導(dǎo)可增強(qiáng)患者的免疫功能,對(duì)降低術(shù)后肺部感染有著重要的作用。術(shù)中優(yōu)質(zhì)的環(huán)境可減少患者受到不良刺激,為手術(shù)成功奠定良好的外部基礎(chǔ)；術(shù)中優(yōu)質(zhì)的服務(wù)可減少突發(fā)癥狀的產(chǎn)生,提高手術(shù)成功率；術(shù)中無(wú)菌操作可減少術(shù)后切口感染、肺部感染等癥狀的發(fā)生。術(shù)后選擇合適的體位,可增加患者的舒適感；術(shù)后定期進(jìn)行翻身、叩背、排痰,霧化吸入,可保持呼吸道通暢,減少肺部感染。我院在全麻插管手術(shù)中,將117例患者分為兩組,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后肺部感染率(6.78%)明顯低于對(duì)照組(31.03%),其護(hù)理滿意度(96.61%)高于對(duì)照組(74.14%),證實(shí)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全麻插管手術(shù)中的重要性。

綜上所述,在全麻插管手術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可降低術(shù)后肺部感染率,護(hù)理滿意度高,效果明顯,值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張慧,黃焜,宗志勇,等.氣管插管全身麻醉術(shù)后患者肺部感染現(xiàn)狀[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(12):1910～1913.

[2]鄭玉梅,高磊.手術(shù)室護(hù)理對(duì)術(shù)后肺部感染和滿意度的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(33):124～130.

[3]武琦.改進(jìn)氣管切開(kāi)患者吸痰方法的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(8A):56～57.

[4]孔雙紅.氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染的病原菌分布及護(hù)理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(11):2279.

[編輯] 方多

[作者簡(jiǎn)介]藍(lán)飛紅(1976—),女,主管護(hù)師,主要從事手術(shù)室護(hù)理及護(hù)理管理工作,1228843358@qq.com。

[收稿日期]2015—08—29

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673—1409(2016)—06—0056—02