田秀娟

摘要：目的 探討子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療子宮肌腺癥對(duì)患者生育功能的影響。方法 以我院收治的子宮腺肌癥患者60例為研究對(duì)象，將60例患者隨機(jī)分為觀察組（35例）和對(duì)照組（25例），觀察組中不孕者19例，對(duì)照組14例；觀察組行腹腔鏡病灶切除手術(shù)，對(duì)照組行子宮次全切除手術(shù)，觀察兩組患者疼經(jīng)、月經(jīng)量、妊娠及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 手術(shù)治療后至1年內(nèi)隨訪兩組患者的疼經(jīng)及月經(jīng)量均明顯改善（均P<0.05），但組間比較無(wú)差異（P>0.05）；觀察組妊娠率78.9%（15/19）明顯高于對(duì)照組的35.7%（5/14），比較差異明顯有意義（χ2=6.310，P=0.012）；隨訪1年內(nèi)，兩組患者均未發(fā)生復(fù)發(fā)。結(jié)論 子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療子宮肌腺癥的效果明顯且能夠提高患者的妊娠率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：子宮腺肌癥；病灶切除術(shù)；生育功能

子宮腺肌癥為子宮肌層出現(xiàn)腺體異位或子宮內(nèi)膜間質(zhì)，通常稱作內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位。對(duì)于該病的治療，保守的藥物治療能夠迅速緩解癥狀，但療效不能持久，容易反復(fù)發(fā)作[1]。子宮腺肌癥病灶切除術(shù)成為臨床醫(yī)治該病的重要方法。本研究以我院收治的子宮腺肌癥患者60例為研究對(duì)象，以分析子宮腺肌癥病灶切除術(shù)對(duì)患者生育功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2013年1月～2014年8月收治的子宮腺肌癥患者60例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)B超和婦科檢查確診為子宮腺肌癥，所有患者均行保宮切除手術(shù)。其中已婚58例，未婚2例；年齡23～42歲，中位年齡31歲；無(wú)痛經(jīng)者7例，輕度痛經(jīng)7例，中度痛經(jīng)11例，重度痛經(jīng)35例。17例合并月經(jīng)量增加，合并盆腔內(nèi)膜異位癥26例，合并小子宮肌瘤17例，合并不孕癥33例，不孕時(shí)間為2～9年，中位數(shù)為5.5年。將60例患者隨機(jī)分為觀察組（35例）和對(duì)照組（25例），觀察組中不孕者19例，對(duì)照組14例，兩組患者的基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法 觀察組患者施行腹腔鏡病灶切除手術(shù)，對(duì)照組患者行子宮次全切手術(shù)。具體方法為：①腹腔鏡手術(shù)：全麻，臍上緣半厘米處行弧形切口，經(jīng)穿刺向腹內(nèi)注入二氧化碳直至腹壓為12mmHg，再行穿刺置入腹腔鏡。經(jīng)腹腔鏡探查盆腹腔，對(duì)腸管、大網(wǎng)膜、腹膜、肝臟、子宮及其附件等進(jìn)行檢查，記錄腺肌瘤位置、大小和子宮大小。先以單極電刀切除部分病灶，而后逐次切至子宮內(nèi)膜下，盡量在不切開子宮內(nèi)膜的情況下完全切除病灶，以確保子宮內(nèi)膜的完整性，完后對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行縫合包埋并修復(fù)子宮；②子宮次全切手術(shù)：全麻后行腹腔切口，充分暴露病灶部位，在宮角內(nèi)側(cè)1～1.3cm處對(duì)兩側(cè)子宮前后壁進(jìn)行縱切，但要避開子宮動(dòng)脈上行支至子宮峽部，用楔形切除子宮中部前后壁肌層，對(duì)月經(jīng)過(guò)量患者的部分內(nèi)膜進(jìn)行切除，間斷縫合，無(wú)死腔，并修復(fù)子宮。

1.3治療評(píng)方法 隨訪1年觀察兩組患者手術(shù)后疼經(jīng)及妊娠情況，并定期復(fù)查，檢測(cè)復(fù)發(fā)狀況。應(yīng)用疼痛評(píng)分量表對(duì)疼痛程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)分：重度疼痛：7分以上，劇痛，不可忍受，藥物止疼效果不明顯；中度疼痛：3～5分，痛感明顯，不可忍受，需藥物止疼；輕度疼痛：1～2分，疼痛能忍受；無(wú)疼痛：0分。

1.4統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)方法 數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)后兩組患者的疼經(jīng)及經(jīng)量改善狀況 手術(shù)治療后，觀察組患者在手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和1年期的痛經(jīng)情況均明顯改善，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.2977、5.3672、2.1163，P均<0.05）；對(duì)照組患者在手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月痛經(jīng)顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.6733、4.3354，P均<0.001），但其手術(shù)后1年期痛經(jīng)癥狀改善不明顯（t=1.9434，P=0.0578）；觀察組月經(jīng)量在隨訪期間均明顯改善（t=20.815、20.815、2.8768，P均<0.001）；對(duì)照組患者隨訪期間的月經(jīng)量均明顯改善（t=17.6395、4.2252、2.223，P均<0.05），兩組間比較差異不明顯（P均>0.05），見表1。

2.2治療后兩組患者的妊娠狀況 觀察組19例合并不孕癥患者中手術(shù)后妊娠15例，妊娠率為78.9%；對(duì)照組14例合并不孕癥患者中手術(shù)后妊娠5例，妊娠率為35.7%；觀察組妊娠率顯著高于對(duì)照組（χ2=6.310，P=0.012）。

2.3手術(shù)后兩組患者的復(fù)發(fā)情況 兩組患者在手術(shù)后1年內(nèi)均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

子宮腺肌癥為婦科臨床常見病，多發(fā)病于育齡婦女。臨床癥狀多表現(xiàn)為不孕、痛經(jīng)、貧血和月經(jīng)量過(guò)多等，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有研究[2]將子宮切除標(biāo)本作為子宮肌腺癥發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)方法，結(jié)果顯示，子宮肌腺癥的發(fā)病率達(dá)到21%。當(dāng)前藥物治療仍是子宮肌腺癥的主要治療方式，但將近20%的患者對(duì)藥物治療不敏感，需要借助手術(shù)治療來(lái)改善癥狀。岳燕研究[3]顯示，切除子宮可以達(dá)到根治的效果，但此切除術(shù)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生育功能。病灶切除手術(shù)是一種保守手術(shù)，能夠在手術(shù)過(guò)程中盡量保全子宮的完整，降低手術(shù)對(duì)生育功能的影響。本研究中，對(duì)子宮腺肌癥病灶切除手術(shù)對(duì)患者生育功能的影響進(jìn)行了探討。

疼經(jīng)是子宮腺肌癥患者的主要臨床癥狀之一，出現(xiàn)疼經(jīng)主要是因?yàn)榻?jīng)前和經(jīng)期子宮內(nèi)膜異位組織會(huì)充血腫脹，增加了子宮內(nèi)膜組織周圍肌肉的張力，使其產(chǎn)生疼痛性收縮。李金芯等研究[4]顯示，病灶切除手術(shù)可以將疼經(jīng)根源祛除明顯緩解痛經(jīng)狀況。本研究結(jié)果表明，疼經(jīng)改善狀況同手術(shù)方式無(wú)關(guān)。

子宮腺肌癥患者的子宮逐漸增大，隨著子宮腔的增大，其月經(jīng)量也會(huì)增多，嚴(yán)重的月經(jīng)過(guò)量會(huì)造成平息。病灶切除手術(shù)或子宮部分切除手術(shù)能明顯縮小子宮體積，進(jìn)而減少月經(jīng)量，本研究中，治療后兩組患者的月經(jīng)量均明顯改善（P均<0.05）；但組間比較無(wú)差異（P>0.05）。子宮腺肌癥病灶切除手術(shù)不會(huì)對(duì)子宮解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，手術(shù)之后患者的生活受到的影響也較少，改善疼經(jīng)狀況后能夠盡快妊娠和分娩。子宮卵巢血管的保留能夠使卵巢的血運(yùn)保持正常，進(jìn)而使卵巢功能正常，降低了對(duì)生育功能的影響。本研究中，觀察組患者的妊娠率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)?，子宮腺肌癥病灶切除術(shù)對(duì)子宮的損傷較少，手術(shù)過(guò)程中保全了子宮的完整性，而根治性子宮切除術(shù)則損壞了子宮完整性，或使卵巢血運(yùn)受到影響，對(duì)患者的生育功能也會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響。

高虹研究[5]認(rèn)為，根治性子宮切除手術(shù)能夠明顯改善疼經(jīng)狀況，且預(yù)后效果良好，無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，而病灶切除手術(shù)則有一定的復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，兩種手術(shù)方式在疼經(jīng)狀況改善和1年期內(nèi)復(fù)發(fā)率方面均無(wú)差異（P均>0.05），此結(jié)果同文獻(xiàn)結(jié)果明顯相異，這可能同隨訪時(shí)間過(guò)短有關(guān)，此問(wèn)題有待進(jìn)一步證實(shí)?？傊?，子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療子宮肌腺癥的效果明顯且能夠提高患者的妊娠率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]岳燕，熊郁.子宮腺肌病的微無(wú)創(chuàng)診治現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（09）：1649-1651.

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編輯/蔡睿琳