馬芒，鄧金葉（安徽大學(xué)社會(huì)與政治學(xué)院，合肥230601）

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醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入的路徑及其發(fā)展前景
——基于H市J醫(yī)院心臟外科重癥病人的實(shí)證調(diào)查

馬芒，鄧金葉
（安徽大學(xué)社會(huì)與政治學(xué)院，合肥230601）

摘要：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者獨(dú)立于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，他們依據(jù)社會(huì)工作的專業(yè)方法，既維護(hù)重癥病人及其家屬的合法合理利益，也幫助醫(yī)務(wù)工作人員完成基本的醫(yī)療行為，為醫(yī)患雙方搭建有效溝通的橋梁。在對(duì)H市J醫(yī)院心臟外科重癥病人及其家屬的觀察和訪談中，可以看出，重癥病人在經(jīng)濟(jì)幫助、情感精神扶持等方面都有著特殊的需求，這些需要是醫(yī)務(wù)工作者沒有充足時(shí)間和精力去涉足的，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者必須以個(gè)別化為原則，根據(jù)重癥病人及其家屬的不同需要而采取具體的介入方法。一般來說，整合資源、情緒疏導(dǎo)、情感支持、暢通交流、預(yù)防和追蹤這五個(gè)方面是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者實(shí)際介入重癥病人的基本途徑。具體地，整合資源即醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者積極爭(zhēng)取政府救助和社會(huì)幫扶，減少重癥病人及其家屬沉重的經(jīng)濟(jì)壓力；情緒疏導(dǎo)即醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者依據(jù)具體情況為重癥病人及其家屬提供心理咨詢和疏導(dǎo)服務(wù)；情感支持即醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以組織重癥病人家屬進(jìn)行小組活動(dòng)，引導(dǎo)他們積極看待眼前困境；暢通交流即能夠滿足重癥病人家屬對(duì)具體醫(yī)療行為的專業(yè)認(rèn)知，幫助家人理解和支持醫(yī)務(wù)工作者有效的醫(yī)療行為；預(yù)防和追蹤即可依據(jù)個(gè)性化原則，對(duì)特定的個(gè)體進(jìn)行個(gè)案的幫助，如對(duì)年幼的重癥病人醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行有效的回訪等。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作；社會(huì)工作者；重癥病人；社會(huì)工作介入；小組工作；個(gè)案工作

DOl:10.11965/xbew20160104

一、問題提出

現(xiàn)今的醫(yī)療衛(wèi)生改革，公立醫(yī)院的市場(chǎng)化發(fā)展，凸顯了“看病難、看病貴”等問題，醫(yī)務(wù)工作人員和患者之間因?qū)I(yè)知識(shí)不對(duì)稱等因素而溝通不暢，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者作為價(jià)值中立的第三方，可以更為客觀地看待問題，找出并合理解決雙方的矛盾點(diǎn)，為他們之間的暢通交流搭建橋梁，成為緩解緊張醫(yī)患關(guān)系的新途徑。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作泛指社會(huì)工作者在醫(yī)療和健康照顧機(jī)構(gòu)中所從事的各類社會(huì)工作實(shí)務(wù)的總稱[1]4，是社會(huì)工作的一個(gè)分支，個(gè)案工作、小組工作等專業(yè)的社會(huì)工作方法研究既可以豐富和拓展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)，又能解決在醫(yī)療救助、醫(yī)院工作等方面的實(shí)際問題。

重癥病人不同于普通的病人，他們所需的醫(yī)療行為是長(zhǎng)期的、持續(xù)的，需要除專業(yè)醫(yī)療行為以外的經(jīng)濟(jì)的、精神的、情緒感情上的各種支持。對(duì)于該群體的這些特殊需要，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作依據(jù)個(gè)性化原則，可以從個(gè)案工作、小組工作、社區(qū)工作及社會(huì)行政等專業(yè)方法幫助他們獲得更好的幫助。一方面，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)方法的有效介入可以滿足病人及其家屬方方面面的需求，暢通患者及醫(yī)務(wù)工作人員的溝通交流，營(yíng)造一個(gè)有效而和諧的醫(yī)療氛圍；另一方面，對(duì)重癥病人這一群體的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入則進(jìn)一步擴(kuò)展了社會(huì)工作方法在醫(yī)療衛(wèi)生行為中的應(yīng)用，豐富了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)踐內(nèi)容?；诖?，筆者在H市J醫(yī)院的心臟外科ICU采取參與式觀察和結(jié)構(gòu)式訪談方法，試圖探討醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在現(xiàn)階段的醫(yī)患關(guān)系中所能滿足重癥病人的哪些具體需求，探索醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在實(shí)踐中的介入路徑，并進(jìn)一步總結(jié)目前醫(yī)務(wù)社會(huì)工作存在的困境及其解決方法。

二、文獻(xiàn)回顧

1921年，美國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者浦愛德在協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建了“社會(huì)服務(wù)部”，并將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式推廣到南京、上海等部分醫(yī)院，開啟了我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的制度化建設(shè)。1984年，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)家劉宗秀專文闡述了“醫(yī)療保健中的社會(huì)工作”，衛(wèi)生系統(tǒng)的很多研究人員隨之開始了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論的探討，營(yíng)造了良好的理論研究氛圍[1]66-69。2000年以后，醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化，公立醫(yī)院“市場(chǎng)化”趨勢(shì)引發(fā)了一系列的醫(yī)患矛盾，醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入實(shí)務(wù)研究也隨之增多，越來越多的學(xué)者將目光轉(zhuǎn)向了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在醫(yī)療救助、康復(fù)等各個(gè)方面的實(shí)務(wù)研究，具體可劃分為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作整體發(fā)展角度、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作比較研究角度和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作具體實(shí)踐應(yīng)用角度等。

關(guān)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的整體制度化發(fā)展上，劉嵐學(xué)者收集了我國(guó)衛(wèi)生部、民政部、人事部等機(jī)構(gòu)材料，檢索了綜合性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)資源等，提出了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在建設(shè)完善我國(guó)福利制度中的重要作用，總結(jié)了一整套依托我國(guó)現(xiàn)實(shí)背景產(chǎn)生的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式[2]；郭永松等學(xué)者認(rèn)為我國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作仍處于起步階段，政府應(yīng)從制定政策、落實(shí)崗位等方面支持醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展，壯大醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍，積極面對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的困境與不足[3]。也有學(xué)者從宏觀的角度，闡述了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是醫(yī)生和患者之間的第三方，認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入也能夠解決現(xiàn)階段醫(yī)療體制中的困境，論述了社會(huì)工作認(rèn)同感的增強(qiáng)、專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展未來的重要地位[4]。

關(guān)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作比較研究上，部分學(xué)者詳細(xì)分析了歐美醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展路徑，總結(jié)了西方醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在醫(yī)療照顧等領(lǐng)域的社會(huì)服務(wù)功能、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者角色明確作用和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)范圍專門化、擴(kuò)大化等特征，認(rèn)為我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展急需借鑒西方醫(yī)務(wù)社會(huì)工作成熟經(jīng)驗(yàn)，要找準(zhǔn)切入點(diǎn)，從醫(yī)院出發(fā)，結(jié)合我國(guó)社會(huì)福利制度，建立完善的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)模式[5]。也有學(xué)者研究了我國(guó)目前存在的各種醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入模式并進(jìn)行比較研究，得出現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)社會(huì)工作普遍集中于大中城市，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)踐發(fā)展主要取決于地區(qū)制度建設(shè)的速度和方向等結(jié)論[6]，可見，我國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展存在地區(qū)的不平衡。

關(guān)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的具體實(shí)踐應(yīng)用角度是當(dāng)前學(xué)者最多涉獵的方向，也是本文的研究角度，旨在通過醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)踐探討出具體的介入方式，然后找出普遍規(guī)律，為探討出符合中國(guó)特色的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式奠定基礎(chǔ)。張鴿根據(jù)案例分析，認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)做出服務(wù)規(guī)劃、預(yù)估以及具體的方案設(shè)計(jì)，從而完成介入方法、設(shè)定目標(biāo)、角色換位、醫(yī)患相背、醫(yī)患相憐、醫(yī)患相信等方案的實(shí)施，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在醫(yī)患關(guān)系的介入上提出了具體的切入角度[7]。也有學(xué)者認(rèn)為我國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐一直存在，但大多數(shù)都由非專業(yè)性工作人員在實(shí)踐，現(xiàn)今醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展必須要穿越屏障，與傳統(tǒng)社會(huì)工作進(jìn)行結(jié)合，并逐漸影響整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)服務(wù)模式，完成動(dòng)態(tài)嵌入發(fā)展過程[8]。本文從文獻(xiàn)梳理和案例分析中，也總結(jié)出一套醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在重癥病人及其家屬中的服務(wù)模式，以深化醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)踐發(fā)展。

三、當(dāng)前醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入的現(xiàn)實(shí)背景

醫(yī)患關(guān)系本是指醫(yī)生、醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等與疾病患者和患者家屬之間的關(guān)系，是一個(gè)中性詞。醫(yī)患關(guān)系的變化隨著社會(huì)變革、社會(huì)發(fā)展而變化，這是醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)屬性[9]。近些年來，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)務(wù)人員與病人之間漸漸處于對(duì)立狀態(tài)是當(dāng)前醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入的現(xiàn)實(shí)背景。正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是有效進(jìn)行醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入的必要前提和重要保證。筆者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系的緊張并非朝夕之事，其形成有如下原因。

（一）醫(yī)患雙方之間的信息不對(duì)稱

醫(yī)療本身是一件很專業(yè)的事情，而醫(yī)生則是接受這一專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)工作者。醫(yī)生在治療過程中對(duì)于病人的病情判斷及所應(yīng)采取的治療方案的提出都是基于其基本的專業(yè)知識(shí)和過去的經(jīng)驗(yàn)。而與此相反的是，病人對(duì)自己病情的了解僅停留在對(duì)其身體的不適上。這種信息的不對(duì)稱使得病人只有依賴醫(yī)生的判斷，把康復(fù)的全部希望寄托在醫(yī)生的判斷與治療上。然而，醫(yī)生也只是接受了專業(yè)訓(xùn)練的普通人而已，他們所接受的訓(xùn)練和以往的經(jīng)驗(yàn)也并不是對(duì)待一切病人的萬(wàn)能準(zhǔn)則，每個(gè)病人都有其自身的特點(diǎn)和體質(zhì)，醫(yī)生的判斷也只是自己結(jié)合專業(yè)知識(shí)所做的主觀判斷，因此難免會(huì)出現(xiàn)誤差。而這種誤差對(duì)于沒有專業(yè)知識(shí)的病人而言可能就只是將其簡(jiǎn)單地歸于醫(yī)生的原因，因而就容易引起醫(yī)療糾紛。而這一點(diǎn)在重癥病人及其醫(yī)護(hù)工作者之間表現(xiàn)得尤為明顯。重癥病人的病情時(shí)時(shí)刻刻都在變化，其家人必須通過醫(yī)護(hù)人員的反饋才能得以知曉，而在這一反饋過程中就可能會(huì)出現(xiàn)信息的不對(duì)稱，因而會(huì)影響重癥病人和醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系。

（二）醫(yī)患雙方之間的刻板印象

刻板印象會(huì)導(dǎo)致偏見，一般人對(duì)某些群體的成員常有一定的刻板印象，如白人認(rèn)為黑人智力低下、不求上進(jìn)，男人認(rèn)為女人有依賴性、被動(dòng)性等[10]。因而，醫(yī)患這兩個(gè)群體的成員都對(duì)彼此的群體成員具有一定的印象，這種印象是不客觀的，但卻影響了正常的醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)然，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)在的緊張并不是突然如此的，它是各種沖突矛盾累積到一定程度的結(jié)果。一方面，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的性質(zhì)出現(xiàn)了向盈利性和服務(wù)性轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)，醫(yī)生的收入開始與績(jī)效掛鉤，這就導(dǎo)致一些缺乏醫(yī)德的醫(yī)生為通過多開藥、多檢查等各種方式來增加其收入，這種不良之風(fēng)讓醫(yī)生救死扶傷的偉岸形象在病人心中一點(diǎn)點(diǎn)地塌陷；另一方面，有些病人及其家屬利用醫(yī)院為了維護(hù)自己聲譽(yù)的愿望，而通過醫(yī)鬧等不正當(dāng)?shù)氖侄螢樽约褐\取不義之財(cái)。因此，醫(yī)生和病人在彼此的心目中都形成了不良的刻板印象，而當(dāng)治療過程中一旦出現(xiàn)問題，雙方的刻板印象就會(huì)左右其歸因，使二者之間產(chǎn)生不信任感，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。對(duì)于重癥病人來說，他們需要各種各樣的特效藥，且這些藥物的選擇都與其生命息息相關(guān)。醫(yī)患雙方的刻板印象可能會(huì)使重癥病人與醫(yī)護(hù)人員心存芥蒂，互相不信任，不利于醫(yī)療行為的順利進(jìn)行。

當(dāng)然，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張可能還有很多其他的原因，但同時(shí)所有的原因都產(chǎn)生了一個(gè)結(jié)果，就是醫(yī)生和患者間的溝通障礙與互不信任，而這一結(jié)果就可能阻礙重癥病人接受正常有效的醫(yī)療行為。

四、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入的必要性與可行性

對(duì)于緩解現(xiàn)今的緊張醫(yī)患關(guān)系，已有不少學(xué)者對(duì)此提出了相關(guān)的介入路徑及意義。在此，本文通過醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的角度簡(jiǎn)要論述其介入途徑的必要性與可行性。

（一）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入的必要性

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作對(duì)于重癥病人的介入是迫切而必要的。根據(jù)前述對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析，不難看出，醫(yī)生與病人之間的溝通并不順暢和充分。信息的不對(duì)稱使得雙方處于不同的地位，病人必須依賴醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)；而雙方的不信任使得醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)療工作時(shí)存在顧慮，病人可能并不完全聽從醫(yī)生去積極配合治療。這些因素都有可能給正常的醫(yī)療活動(dòng)設(shè)障，進(jìn)而影響病人的治療與康復(fù)。因而，社會(huì)工作者作為一個(gè)中介協(xié)調(diào)兩者之間的關(guān)系就變得尤為重要。社會(huì)工作者是一個(gè)獨(dú)立的主體，具有中立性，他可以作為醫(yī)生和病人之間的橋梁，幫助雙方加強(qiáng)溝通，使整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行。而重癥病人群體對(duì)于社會(huì)工作的介入有著更為迫切的需要，有了社會(huì)工作者這個(gè)媒介，重癥病人可以更加信任醫(yī)生，從而更積極地配合治療。

（二）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入的可行性

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作對(duì)于重癥病人的介入也具有一定的可行性。第一，隨著社會(huì)工作的發(fā)展和國(guó)家對(duì)社會(huì)服務(wù)的日益重視，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作也得到了迅速的發(fā)展；并且醫(yī)務(wù)社會(huì)工作可以幫助重癥病人解決自身的心理顧慮、家庭困境等各方面的問題，這就使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作有了介入的可行之處，有具體的介入方向，可以切實(shí)地幫助到重癥病人[11]。第二，醫(yī)療系統(tǒng)也越來越重視社會(huì)工作介入對(duì)于醫(yī)療行為的重要意義，一些醫(yī)院已經(jīng)開始引入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才，并提供各種醫(yī)療資源，使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入重癥病人具有可操作性。

五、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入的路徑分析

（一）介入前的需求分析

介入前的需求分析是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入重癥病人前的一個(gè)重要準(zhǔn)備工作，通過分析重癥病人的需要來找到社會(huì)工作的現(xiàn)實(shí)介入點(diǎn)，據(jù)此采取相應(yīng)的措施。以下對(duì)于介入點(diǎn)的分析都是依據(jù)筆者在H市J醫(yī)院心臟外科的調(diào)查所得。之所以選擇H市，是因?yàn)槠渥鳛槭?huì)城市所擁有的良好的醫(yī)療資源，且醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入可以先以大城市為基點(diǎn)，逐漸向外擴(kuò)散。在具體調(diào)查中，筆者主要采取了觀察法和訪談法，實(shí)地觀察心臟外科的工作環(huán)境和工作情況，直接接觸患者和醫(yī)護(hù)人員，并對(duì)有些患者的家人進(jìn)行訪談。基于此，筆者認(rèn)為重癥病人通常具有以下需求。

1.經(jīng)濟(jì)上的需求

隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療保障的重視，許多大病都已被列入醫(yī)療保障的范圍，人們只需出百分之二十左右的費(fèi)用即可進(jìn)行治療，但是重癥病人的病情一般都比較嚴(yán)重，這些醫(yī)療保障制度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足他們的需求。他們的基本生活能力和勞動(dòng)能力都受到了極大的影響，因而需要許多直接治療以外的費(fèi)用來保障病人的生活，這必然會(huì)給整個(gè)家庭帶來經(jīng)濟(jì)上的壓力。以心臟外科的一些病人為例，他們很多都不是第一次做心臟手術(shù)，有的時(shí)候手術(shù)做完之后可能幾年或者十年之后還要再接受相關(guān)的治療才能繼續(xù)維持生命。此外，在ICU的病人通常做的都是換瓣或者搭橋的大手術(shù)，每次手術(shù)后的用藥、康復(fù)也格外重要。這些因素就意味著他們必須花費(fèi)大量的成本來維持生命和恢復(fù)健康。對(duì)一般的家庭來說，這些費(fèi)用都是超出其經(jīng)濟(jì)能力的。這些接受過心臟手術(shù)的病人，雖然他們可以恢復(fù)健康，但他們的身體素質(zhì)畢竟不如常人，他們的勞動(dòng)能力也受到影響，因此在以后的生活中仍要承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)壓力。

2.精神上的需求

精神上的需求應(yīng)該包括兩個(gè)部分，一是重癥病人自身的精神需求，二是重癥病人家人的精神需求。

首先，重癥病人的病情都比較危重，一般都要在醫(yī)院接受很長(zhǎng)時(shí)間的治療，嚴(yán)重的甚至要經(jīng)歷生死的考驗(yàn)，他們必然要承擔(dān)很大的心理和精神上的壓力。在筆者對(duì)心臟外科ICU的觀察過程中就曾見到過此案例1:

案例1：張某，四十多歲，有一個(gè)上高中的兒子，他在心臟外科接受手術(shù)后在ICU進(jìn)行常規(guī)觀察。觀察期間，為了病人術(shù)后的順利恢復(fù)，院方一般不準(zhǔn)予家屬進(jìn)入ICU病區(qū)探視。而張某轉(zhuǎn)入ICU后，情緒一直很焦慮，第一個(gè)晚上基本沒有休息，之后，其手術(shù)傷口出現(xiàn)輕微滲血，其情緒更加慌亂，不斷找醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詢問。醫(yī)生悉心告知這種情況并無(wú)大礙，但其情緒仍無(wú)緩解，不斷自言自語(yǔ)說自己快不行了，并向醫(yī)生提出見其妻子的要求，且伴有敲床等激動(dòng)行為。鑒于他情緒的持續(xù)不穩(wěn)定，醫(yī)生找來了他的妻子。其妻與醫(yī)護(hù)人員一直勸其要堅(jiān)強(qiáng)，告知其手術(shù)很順利，之后其兒子也來到病房看他，但張某的情緒仍然很消極。因醫(yī)護(hù)人員要照顧其他病人，而張某的家屬也不能長(zhǎng)時(shí)間在病區(qū)逗留，最后，張某雖不再有敲床等行為，但其仍處于強(qiáng)烈的負(fù)面情緒中，一直不遵醫(yī)囑好好休息。

這個(gè)例子就顯著表現(xiàn)出了人在重病困境中的精神壓力，縱然是一個(gè)經(jīng)歷過很多磨礪的中年男人，在病魔的摧殘下也顯得這般無(wú)力和脆弱。我們也能看到，醫(yī)護(hù)人員雖然可以起到一定的情緒疏導(dǎo)作用，但在這樣的重癥病區(qū)，他們要面對(duì)太多的病人，而對(duì)于個(gè)別病人所出現(xiàn)的這種問題，他們也無(wú)暇過多關(guān)注，只能草草應(yīng)對(duì)。而這時(shí)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者就可以承擔(dān)起這一任務(wù)。

其次，重癥病人的病情也牽動(dòng)著其家人的心。就如上面所說張某的例子，他的這場(chǎng)病也使他的家人受到了巨大的影響，其情緒的變化也影響著他家人情緒的變化。此外，有些病人病情比較嚴(yán)重，病人家屬常常會(huì)收到病危通知書，因此，這些等候在病區(qū)外的家人的神經(jīng)也是長(zhǎng)時(shí)間的緊繃，承受著他人體會(huì)不到的精神壓力。而這些重癥病人家屬并不是醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療活動(dòng)的對(duì)象，故醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者也可以承擔(dān)這方面的工作，幫助重癥病人的家人疏解精神壓力。

3.相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的需求

除了經(jīng)濟(jì)和精神方面的需求以外，重癥病人及其家人還應(yīng)具有一定的相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，包括治療的知識(shí)及護(hù)理的知識(shí)，以幫助其正確面對(duì)病情。重癥病人及其家人并不需要知道各種醫(yī)學(xué)上的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，他們只需要理解重癥病人的基本病情及治療的詳細(xì)過程。

以上三個(gè)方面的需求伴隨著重癥病人及其家人的整個(gè)醫(yī)療過程，關(guān)注到并處理好他們的這些需求，才能更好地讓他們配合治療、盡早地恢復(fù)健康。上述醫(yī)患關(guān)系中曾提到醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱，因而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)該在加強(qiáng)雙方的溝通和理解中起到積極的作用，幫助醫(yī)患雙方有效地傳遞信息。由社會(huì)工作者這個(gè)中立的中間人來作為雙方溝通的橋梁，可以防止雙方因刻板印象產(chǎn)生的偏見，可以協(xié)調(diào)好雙方的關(guān)系，使醫(yī)患雙方可以平等合作地參與整個(gè)醫(yī)療過程。

（二）具體介入路徑

1.整合資源

整合資源，幫助服務(wù)對(duì)象構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是對(duì)重癥病人最基礎(chǔ)的幫助。整合資源包括對(duì)外部制度資源的整合和對(duì)案主自身資源的整合兩個(gè)方面。整合資源首先解決了重癥病人最現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)問題，使其得到基本的醫(yī)療救助，安心接受治療。這一介入路徑應(yīng)該遵循兩個(gè)方面的原則。

第一，以政策保障為基礎(chǔ)，輔之以社會(huì)幫助?，F(xiàn)今，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已基本覆蓋了各個(gè)地區(qū)，因此，物質(zhì)幫助這一介入路徑應(yīng)首先利用好這一政策資源，首先讓重癥病人都了解到這一政策，幫助他們實(shí)現(xiàn)這一政策。當(dāng)然，當(dāng)前這項(xiàng)工作政府機(jī)關(guān)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)現(xiàn)，但筆者本人認(rèn)為，隨著醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的不斷發(fā)展，政府機(jī)關(guān)更多地會(huì)制定和下發(fā)指令，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則更多地專注于純醫(yī)療活動(dòng)，而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者將是真正實(shí)現(xiàn)、執(zhí)行社會(huì)政策的主體。此外，對(duì)于那些尚在政策外，或者依照政策也依然看不起病的重癥病人，社會(huì)工作者應(yīng)積極動(dòng)員社會(huì)力量，尋找社會(huì)資源，發(fā)揮非政府組織的作用，幫助他們獲得醫(yī)療救助。

第二，遵循助人自助原則，促使案主發(fā)揮自身潛能。助人自助是社會(huì)工作的核心原則，因而在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中也應(yīng)做好這一原則[12]。具體來說，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)該認(rèn)真評(píng)估案主的情況，并根據(jù)具體情況為案主整合社會(huì)資源，盡可能地幫助案主恢復(fù)其“造血”功能，使案主能夠持續(xù)地解決自己的經(jīng)濟(jì)問題。如幫助案主尋找工作或兼職，使其獲得額外收入來支撐醫(yī)療費(fèi)用，而不僅僅是給予直接的物質(zhì)幫助。

2.情緒疏導(dǎo)

情緒疏導(dǎo)這一介入路徑主要是針對(duì)重癥病人自身面臨的困境。重癥病人面對(duì)自己的病情，可能會(huì)產(chǎn)生各種各樣的不良情緒，如焦慮、恐懼、孤單等。不同重癥病人都會(huì)有不同的情緒困境，如兒童的不良情緒與中年人或者老年人的就有所不同，且他們自身的特點(diǎn)也要求醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者進(jìn)行分別對(duì)待，遵循個(gè)別化原則。這里就以案例2和案例3為例作具體說明。

案例2：李某，女，五十多歲，做完手術(shù)后被送至ICU，由于身體虛弱幾乎說不了話。她從轉(zhuǎn)入病區(qū)后就一個(gè)勁地問護(hù)士要水喝（做完心臟手術(shù)后的病人，是不能隨意喝水和進(jìn)食的，以幫助其恢復(fù)和平穩(wěn)過渡），護(hù)士剛開始還耐心地向她解釋，后來就漸漸失去了耐心，而李某仍舊時(shí)不時(shí)地敲床要水。

案例3：王某，女，5歲，唐氏綜合征患者，在心臟外科接受治療矯正其心臟的畸形。由于歲數(shù)小，手術(shù)后的疼痛、不能進(jìn)食等，王某總是在哭鬧，一直到半夜也不消停，而且唐氏綜合征導(dǎo)致其智力水平也受到影響。

從案例2和案例3中，不難發(fā)現(xiàn)，二者雖為同類病癥的患者，且都在術(shù)后產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的不良情緒，但他們又有著明顯的區(qū)別。案例2中的李某具有完全的行為能力和認(rèn)知能力，她不斷要水的要求更多的是一種焦躁的表現(xiàn)。而案例3中的王某，其年齡和智力水平都表明她不具有完全的認(rèn)知能力，她的哭鬧更多的是孩子的孤單和恐懼感，以及治療中痛苦的直接展現(xiàn)。因而，針對(duì)這兩種不同的情緒，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者就應(yīng)該采取不同的方法來對(duì)待。對(duì)于焦慮的李某，可以通過分散她注意力、聊天等方式來緩解她的痛苦和壓力，達(dá)到情緒疏導(dǎo)的作用。而對(duì)于沒有完全認(rèn)知能力的王某，可以僅僅通過陪伴和愛撫等行為來讓她放松情緒，緩解其不良感受。

3.情感支持

這一介入路徑主要是針對(duì)重癥病人的家人而言。重癥病人所承受的病痛是顯而易見的，而與此同時(shí)，他們背后的家人其實(shí)也承受著巨大的壓力。這些壓力可能來自于高額的醫(yī)藥費(fèi)、對(duì)病人生命健康的擔(dān)憂等。這樣長(zhǎng)期的強(qiáng)壓和緊繃可能會(huì)使他們情感脆弱，而這時(shí)他們最需要的就是來自他人的同理心。而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)該如何向重癥病人的家人提供具體的情感支持呢？筆者認(rèn)為小組工作將會(huì)是一種行之有效的方法。

在筆者所調(diào)查的這個(gè)心臟外科的重癥監(jiān)護(hù)室，重癥病人在病區(qū)里接受治療，而其家人一般在普通病房里等候。這使得重癥病人和其家人就相對(duì)的處于一個(gè)隔離的狀態(tài)，尤其對(duì)于那些病情較重的病人而言，他們可能會(huì)在重癥監(jiān)護(hù)室里呆上幾周，而家人僅有很少的時(shí)間可以探視，這種情況下，重癥病人的家人可能就會(huì)承受更多的壓力，從而產(chǎn)生更多的焦慮情緒。因此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以將這些重癥病人的家人組成一個(gè)或者幾個(gè)小組，讓組員之間相互交流、了解，使重癥病人的家人之間產(chǎn)生同理的心境，彼此支持。此外，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的參與對(duì)于重癥病人的家人來說也是一種情感的支持。這種情感的支持在一定程度上比對(duì)他們的物質(zhì)幫助還要重要。面對(duì)家人身患重病的困境，他們更需要一種精神的支撐，他們需要這些情感上的支撐來渡過這個(gè)難關(guān)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)首先了解清楚每家的情況，再做分組和活動(dòng)策劃。通過小組活動(dòng)，一方面讓他們宣泄情緒、表達(dá)情感、獲得同理；另一方面，社會(huì)工作者也可向他們傳達(dá)希望。此外，如果有精神壓力嚴(yán)重的家人，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者也可以通過個(gè)案的方式對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)的情緒疏導(dǎo)，幫助其緩解壓力。

4.暢通交流

暢通交流主要是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與重癥病人之間的充分溝通。根據(jù)筆者在ICU的觀察可以看出，醫(yī)護(hù)人員與病人之間因刻板印象而產(chǎn)生的偏見是普遍存在的，因此醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)該從這點(diǎn)出發(fā)，發(fā)揮好兩者之間的溝通媒介作用。這個(gè)媒介作用具體分為兩個(gè)部分:

（1）日常醫(yī)療活動(dòng)中的媒介作用

通過筆者的觀察，重癥病人的病情一般都較為嚴(yán)重，有的通過數(shù)次搶救才挽回了生命，且病人的病情大多數(shù)比較不穩(wěn)定，可能前一秒生命體征還在良好地恢復(fù)，后一秒就需要急救；因此，醫(yī)護(hù)人員和病人家人的精神都比較緊繃，加之醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)護(hù)人員不能隨意說明病人病情，而病人的家人卻需要從醫(yī)護(hù)人員口中了解病人情況。此時(shí)，雙方的交流可以說是小心翼翼、如履薄冰。醫(yī)護(hù)人員要提防遇到不講理的家屬，害怕因?yàn)閹拙湓拰⒇?zé)任攬上身；而病人家人一方面依賴醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)治療，另一方面也要衡量醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)，害怕沒有獲得有關(guān)病人病情的真實(shí)信息。因此，在這段時(shí)間，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)盡量平穩(wěn)病人家人的情緒，幫助其重新建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，安心、盡力地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，保證術(shù)后恢復(fù)的順利進(jìn)行。另外，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的介入也可以監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的工作，預(yù)防他們的道德風(fēng)險(xiǎn)。這樣，醫(yī)護(hù)人員就可以專注于病人的病情，而病人的家人也能夠配合醫(yī)生的治療方案。

（2）醫(yī)患關(guān)系中的媒介作用

這主要是指當(dāng)醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)問題時(shí)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)發(fā)揮的作用，而醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的問題主要是指發(fā)生醫(yī)患糾紛。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的及時(shí)有效介入可以有效地維護(hù)病人的利益，又能防止醫(yī)鬧等不良事件對(duì)醫(yī)院正常醫(yī)療活動(dòng)的干擾。具體來說，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作對(duì)醫(yī)療糾紛的介入主要有四個(gè)階段，即醫(yī)患關(guān)系的“契約期”及其社會(huì)工作介入、醫(yī)患關(guān)系的“磨合期”及其社會(huì)工作介入、醫(yī)患關(guān)系的“沖突期”及其社會(huì)工作介入和醫(yī)療糾紛的“善后期”及其社會(huì)工作介入[1]467-470。從這四個(gè)階段的劃分可以看出，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者并非只是在病人和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生糾紛之時(shí)介入的，而是一直貫穿著病人接受治療的始終，因而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的任務(wù)不僅是在出現(xiàn)問題時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，更是要在出現(xiàn)問題前就積極預(yù)防病人和醫(yī)護(hù)人員的矛盾沖突。

5.預(yù)防和追蹤

這一介入路徑與以上四種的最大區(qū)別就是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的工作范圍擴(kuò)展到了醫(yī)院以外，預(yù)防主要是針對(duì)重大疾病的知識(shí)普及和及時(shí)檢查，追蹤主要是對(duì)那些病情較重或者可能需要接受二次治療的病人所進(jìn)行的服務(wù)跟進(jìn)。

（1）預(yù)防

根據(jù)重大疾病的發(fā)病原因和特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)對(duì)高發(fā)人群進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的普及和提供定時(shí)檢查服務(wù)。如心臟疾病的高發(fā)人群主要集中在老年群體和一些新生兒群體上。對(duì)于老年群體，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以社區(qū)為單位進(jìn)行走訪，向他們及其家人普及專業(yè)知識(shí)，讓他們認(rèn)識(shí)到預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的重要性；以及根據(jù)老人的情況將其分類，為那些沒有家人照顧或者家庭困難的老人提供免費(fèi)檢查，為他們爭(zhēng)取社會(huì)資源。而對(duì)于新生兒的先天心臟疾病，要分兩個(gè)方面考慮。一部分新生兒可能是在孕育過程中就已出現(xiàn)發(fā)育不全導(dǎo)致心臟畸形，另一部分可能是在分娩過程中或其他原因?qū)е滦呐K疾病。本人在心臟外科觀察時(shí)就發(fā)現(xiàn)了兩例孕育過程中出現(xiàn)心臟畸形的孩子，一個(gè)是前述案例3的案主王某，另一個(gè)是有類似情況的案例4的案主趙某。

案例4：趙某，3歲，女，也是唐氏綜合征的患者，唐氏綜合征導(dǎo)致其心臟畸形，肺部高壓，她的病情比較嚴(yán)重，在心臟外科ICU呆了有大半個(gè)月之久，情況一直不太穩(wěn)定。通過咨詢醫(yī)護(hù)人員和問及其家人，趙某和王某的情況都是父母未及時(shí)做產(chǎn)檢所造成的。父母年齡的過高或過小都是致病的危險(xiǎn)因素。

針對(duì)案例4的情況，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)向父母普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助他們認(rèn)識(shí)到產(chǎn)檢的重要性，將疾病扼殺在搖籃中。另一部分其他原因致病的新生兒，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)幫助嬰兒父母積極做好檢查，早檢查早治療，確保病情不會(huì)隨時(shí)間而惡化，以幫助患兒和家庭減輕壓力，渡過難關(guān)。

（2）追蹤

對(duì)于重癥病人來說，一次的醫(yī)療行為可能只是暫時(shí)地挽回了其生命，而他們可能仍需要一系列的醫(yī)療行為來維持其生命質(zhì)量。而針對(duì)這種情況，重癥病人除了需要遵照醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診之外，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者也應(yīng)當(dāng)積極地提供幫助。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以根據(jù)各個(gè)重癥病人的情況將他們分類，有針對(duì)的進(jìn)行追蹤。如針對(duì)那些在物質(zhì)上需要幫助的重癥病人，在其醫(yī)療行為結(jié)束后，仍應(yīng)繼續(xù)對(duì)其評(píng)估，而對(duì)那些在康復(fù)之后仍難以維持正常生活的重癥病人則應(yīng)繼續(xù)提供幫助，如幫助其找一些適合他們現(xiàn)在身體情況的工作，幫助其獲得一些政府補(bǔ)助等，以便他們之后的康復(fù)生活，如持續(xù)的服藥和按時(shí)的復(fù)診。此外，對(duì)于那些日后需要進(jìn)行二次治療的重癥病人，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)追蹤其病情發(fā)展、康復(fù)程度、生活狀況等，尤其像那些兒童重癥病人，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者也應(yīng)積極關(guān)注其家庭，給予家庭以情感支持，幫助他們積極面對(duì)今后的治療行為，為患兒提供一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境和正常的成長(zhǎng)環(huán)境。

上面所說的這些具體介入方法只是一個(gè)基本的概括與歸納，具體要采用某種或者某幾種方法則要根據(jù)重癥病人及其家人的具體需要而定。

六、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入主體的專業(yè)素質(zhì)要求

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者是社會(huì)工作專業(yè)方法應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要主體，其基本素質(zhì)和專業(yè)水平直接影響醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入的具體實(shí)踐。目前，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍尚不完備，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者專業(yè)水平參差不齊，且只有大城市大醫(yī)院有條件配備專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，而我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐尚在起步階段，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也相當(dāng)?shù)挠邢蓿杂写岣?。因而，本文根?jù)案例調(diào)查對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的專業(yè)素質(zhì)提出一些反思，以幫助醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入的順利進(jìn)行。

（一）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的知識(shí)能力

首先，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者雖具有其特殊性，但歸根結(jié)底，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者也是社會(huì)工作者，他需要為重癥病人提供各種各樣的社會(huì)服務(wù)，因而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者要具有一定的社會(huì)福利理論和社會(huì)工作知識(shí)。有了這些專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者才能有效地為重癥病人爭(zhēng)取社會(huì)資源，幫助他們排解不良情緒，最終渡過難關(guān)。

其次，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者不同于其他領(lǐng)域的社會(huì)工作者，且重癥病人的生命隨時(shí)需要被挽救，因而介入重癥病人的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)具有一些基本的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，包括有關(guān)疾病、病理、治療和健康的基本知識(shí)，只有具備這些知識(shí)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者才能向重癥病人正確傳遞信息，否則會(huì)影響病人對(duì)自己情況的了解，阻礙醫(yī)療行為的順利進(jìn)行，起到適得其反的作用。

再次，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者還應(yīng)具有一些基本的溝通協(xié)調(diào)能力和應(yīng)急處理能力，這決定了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者能否處理好醫(yī)護(hù)人員和重癥病人之間的關(guān)系，也關(guān)系到重癥病人治療行為的順利進(jìn)行。這種能力的訓(xùn)練光靠專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)是不夠的，更多的是在實(shí)際的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作過程中習(xí)得的。

（二）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的價(jià)值理念

1.同理

這一要求主要是說醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)對(duì)重癥病人及其家人作出詳細(xì)了解并給予同理和支持。重癥病人及其家人面對(duì)著人生的巨大困境，承受著巨大的心理壓力，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)給予他們真誠(chéng)的、積極的回應(yīng)，讓他們感受到情感上的支撐。具體來說，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者要在對(duì)重癥病人情況了解的基礎(chǔ)上，耐心地傾聽，積極地回應(yīng)，幫助其進(jìn)行情感的表達(dá)和情緒的宣泄。

2.中立

這一要求主要是針對(duì)醫(yī)療行為出現(xiàn)問題即產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時(shí)而言的。在這種情況下，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者要保持中立的原則，了解事情的真實(shí)情況，把維護(hù)患者的合法利益放在第一位。作為調(diào)查者，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者只有不作價(jià)值判斷，盡可能保持中立，才能更接近事情的真相，才能更好地維護(hù)患者的利益，協(xié)調(diào)好醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者是具體實(shí)施介入和提供服務(wù)的主體，因而他們的素質(zhì)和所采用的具體處理方法對(duì)介入所達(dá)到的效果是至關(guān)重要的，而以上兩個(gè)方面的要求也僅僅只是一個(gè)部分，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者只有在不斷的實(shí)踐和反思中提升自己，才能更好地處理各種問題。

七、結(jié)論與建議

隨著社會(huì)工作專業(yè)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在為重癥病人提供幫助和緩和醫(yī)患關(guān)系方面的作用也越來越顯著，并取得了一定的效果。首先，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以做許多醫(yī)護(hù)人員不能或不便做的工作，他們可以緩和重癥病人及其家人的緊張、焦慮等不良情緒，為其更好地接受醫(yī)院的醫(yī)療行為做了準(zhǔn)備。其次，他們也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員與重癥病人之間的溝通與合作，幫助整個(gè)醫(yī)療行為和以后康復(fù)行為的順利進(jìn)行?？偟膩碚f，雖然現(xiàn)今醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入方法在實(shí)際醫(yī)療過程中的應(yīng)用仍需普及，但已得到了部分地區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重視與扶持。

同時(shí)，我們也要看到，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在重癥病人及其家屬的實(shí)際介入中尚處于摸索階段，其發(fā)展歷程仍然面臨一些困境:（1）對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者認(rèn)同感低是一個(gè)實(shí)踐過程中不可忽視的問題。人們對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者尚沒有一個(gè)準(zhǔn)確客觀的認(rèn)識(shí)，重癥病人甚至是醫(yī)護(hù)人員對(duì)其認(rèn)同感較低。因而，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的工作缺乏權(quán)威性，這會(huì)在很大程度上影響醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入的效果。如筆者此次在心臟外科的調(diào)查就處于一種尷尬的境地，重癥病人并不清楚社會(huì)工作，而只是把筆者當(dāng)作一般醫(yī)護(hù)人員，而同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也并不了解社會(huì)工作者，要求筆者不可以在病人面前亂說話，以免給他們帶來麻煩。這種不認(rèn)同勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展進(jìn)程，不利于醫(yī)患關(guān)系的改善，國(guó)家應(yīng)從政策的角度，繼續(xù)提高對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重視，加強(qiáng)投入和宣傳，為社會(huì)工作的發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。（2）現(xiàn)今醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)模式的建設(shè)受到很多經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等因素的影響，未能得到整合思考和整體規(guī)劃，延緩了我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展進(jìn)程。目前，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)應(yīng)用仍集中于大中城市和大醫(yī)院中，地方政府機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)工作的認(rèn)識(shí)程度會(huì)決定地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度化模式的建設(shè)速度，醫(yī)療條件、高校理論研究支持等都加劇了其發(fā)展的地區(qū)不平衡，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)化程度仍需提高[13]。面對(duì)這些困境，筆者提出以下幾條建議:

第一，政府機(jī)構(gòu)應(yīng)重視醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍的建設(shè)發(fā)展，在政策上明確醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)踐作用，借鑒西方醫(yī)務(wù)社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者納入政府機(jī)構(gòu)，保障醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)人才的自身利益，提升醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的社會(huì)認(rèn)同感，鼓勵(lì)更多的有識(shí)之士加入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍[14-17]。

第二，政府機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，積極總結(jié)大城市、大醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，并創(chuàng)造條件發(fā)展小城市、小醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入，減少地區(qū)間服務(wù)水平的不平衡，從而構(gòu)建出一套專業(yè)的醫(yī)務(wù)社工社會(huì)服務(wù)模式，提升現(xiàn)有醫(yī)務(wù)社會(huì)工作方法的專業(yè)化和制度化。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)重視醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在醫(yī)療行為中的地位和功能，主動(dòng)吸收原有的非專業(yè)卻實(shí)際從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作內(nèi)容的工作人員，招募具有專業(yè)水平的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，充實(shí)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者隊(duì)伍，并積極開展內(nèi)部培訓(xùn)、實(shí)務(wù)交流等活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)社會(huì)工作隊(duì)伍的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平和社會(huì)工作價(jià)值理念認(rèn)識(shí)。

第四，大眾傳媒應(yīng)抓住醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在解決醫(yī)患糾紛中的導(dǎo)向，積極傳播醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值理念，幫助社會(huì)各界更多了解醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的內(nèi)容與意義，增強(qiáng)人們對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)同感，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展?fàn)I造良好和諧的氛圍。

第五，目前已經(jīng)從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的人員，應(yīng)端正態(tài)度，積極提升自己的專業(yè)水平，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展中的各種困境，增強(qiáng)信心，用自己的努力贏得大家的認(rèn)同。

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責(zé)任編校：萬(wàn)東升

The Path and Prospect of Medical Social Work Intervention——An empirical investigation based on severe patients of J hospital in H city

MA Mang, DENG Jinye
(School of Society and Politics, Anhui University, Hefei 230601, China)

Abstract:Medical social workers are independent of the medical and health care systems. Based on the professional social work method, they both protect the legal rational interests of critically severe patients and their families and help medical staff to complete basic medical behavior and build the bridge between the doctor and patient to communicate effectively. Based on the observations and interviews to critically severe patients and their families at A hospital cardiac surgical unit in H city, this paper expounds on the critically severe patients need economic help and emotional and spiritual support of special needs. However, for these needs, medical workers do not have enough time and effort to carry out. Medical social workers must follow the principle of serving individuals. According to the different need of critically severe patients and their families, they take specific intervention methods. Generally speaking, the integration of resources, mood dredge, emotional support, open communication, preventing and tracking are the five basic ways of intervening the critically severe patients. Specifically, integrating resources means medical social workers actively strive for government assistance and social support and reduce the heavy economic pressure of critically severe patients and their families. Mood dredge means the medical social workers provide psychological counseling and counseling services according to the specific circumstances for critically severe patients and their families. Emotional support refers to medical social worker can organize group activities for the families of critically severe patients, guides them to have a positive view on present predicament. Unblocked communication can provide the professional knowledge to the families of critically severe patients and help family members to understand and support the medical workers and effective medical behavior. Based on the principles of individuation, preventing and tracking can help a specific individual as per individual case, such as effective review to medical activities for young critically severe patients etc.

Key words:medical social work; social worker; severe patient; social work intervention; group work; case work

作者簡(jiǎn)介：馬芒，教授，博士生導(dǎo)師（E-mail:ahmamang@souhu.com）

基金項(xiàng)目：安徽大學(xué)研究生學(xué)術(shù)創(chuàng)新研究項(xiàng)目（yfc100336）

中圖分類號(hào)：C916；R197.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1672-8580（2016）01-0030-13