蔡青春　顏　亮　宋琳嵐　蔣小燕　陳　瑜　湯　慧(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科　重慶醫(yī)科大學(xué)病毒性肝炎研究所，重慶　400015)

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恩替卡韋提高老年代償期乙肝肝硬化患者補(bǔ)體C3、C4水平的作用

蔡青春顏亮宋琳嵐蔣小燕陳瑜湯慧
(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科重慶醫(yī)科大學(xué)病毒性肝炎研究所，重慶400015)

〔摘要〕目的探討恩替卡韋提高老年代償期乙肝肝硬化患者補(bǔ)體C3、C4水平的相關(guān)作用。方法選取乙肝肝硬化患者120例為研究對(duì)象，分為失代償期組68例和代償期組52例，代償期組患者依照HBV DNA載量分為低度組、中度組和高度組，依照患者應(yīng)答情況分為完全應(yīng)答組、部分應(yīng)答組，另外選取60例健康體檢患者為對(duì)照組，測(cè)定治療前后患者血清補(bǔ)體C3、C4等水平變化。結(jié)果經(jīng)過一段時(shí)間治療，患者補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4水平顯著降低( P＜0．05)，代償期組患者補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平顯著高于失代償期組( P＜0．05)，重度組和中度組患者補(bǔ)體C3水平顯著高于低度組補(bǔ)體C3水平( P＜0．05)，完全應(yīng)答組患者補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4水平顯著高于部分應(yīng)答組( P＜0．05)。結(jié)論在老年代償期異常肝硬化患者治療中，恩替卡韋能夠提高患者補(bǔ)體C3、C4水平，應(yīng)答與補(bǔ)體恢復(fù)呈正相關(guān)。

〔關(guān)鍵詞〕乙肝肝硬化;血清補(bǔ)體C3;恩替卡韋;補(bǔ)體C4

乙肝肝硬化的發(fā)生與免疫激活以及病毒復(fù)制存在很大的聯(lián)系，一般認(rèn)為乙肝病毒( HBV)連續(xù)性復(fù)制是導(dǎo)致病情發(fā)展的主要因素〔1〕。目前在乙肝肝硬化治療中主要通過抗病毒治療〔2〕，在人體免疫系統(tǒng)中，補(bǔ)體系統(tǒng)是重要部分，血清補(bǔ)體C3 和C4是影響人體免疫系統(tǒng)的重要因子，恩替卡韋〔3〕是治療老年乙肝肝硬化患者常見藥物，本文擬分析恩替卡韋提高老年代償期乙肝肝硬化患者補(bǔ)體C3、C4水平的作用。

1資料和方法

1. 1一般資料選取我院收治乙肝肝硬化患者120例為研究對(duì)象，均符合乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無抗病毒治療史，排除合并其他病毒感染、反復(fù)性感染、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者等。分為代償期租52例和失代償期組68例，代償期組患者男34例，女18例，平均年齡( 52．7±12．5)歲，失代償期組患者男42例，女26例，平均年齡( 51．4±11．5)歲，另外選取同期健康體檢老年患者60例作為對(duì)照組，男37例，女23例，平均年齡( 56．7± 12．9)歲。代償期組患者依照HBV DNA載量分為低度組、中度組和高度組，低度組患者HBV DNA載量在103～105U/L，中度組患者HBV DNA載量在105～107U/L，高度組患者HBV DNA載量＞107U/L。

1. 2方法患者每天口服恩替卡韋(正大天晴公司生產(chǎn))治療，10 mg/d，1次/d服用，同時(shí)給予包干利尿等對(duì)癥治療，不采用免疫調(diào)節(jié)藥物治療，觀察患者治療效果，患者均未出現(xiàn)病毒變異情況。

1. 3觀察指標(biāo)分析患者治療前后補(bǔ)體C3和C4水平變化，采用免疫散射比濁法，按照說明書操作。依照代償期患者療程結(jié)束后谷丙轉(zhuǎn)氨酶( ALT)恢復(fù)情況分為完全應(yīng)答組、部分應(yīng)答組。ALT恢復(fù)正常，HBV在檢測(cè)下限，HBeAg轉(zhuǎn)陰等為完全應(yīng)答，以上治療指標(biāo)有一條未達(dá)到正常為部分應(yīng)答。HBV檢測(cè)采用熒光定量檢測(cè)法，檢測(cè)下限為＜1 000 U/L。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件行F檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2. 1患者治療前后血清補(bǔ)體C3、C4水平變化治療前，代償期組和失代償期組患者補(bǔ)體C3、C4水平顯著低于對(duì)照組;治療后，患者補(bǔ)體C3和C4水平顯著降低，代償期組患者補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平顯著高于失代償期組( P＜0．05)。見表1。

2. 2不同HBV DNA載量對(duì)補(bǔ)體C3、C4水平的影響治療前，代償期組患者補(bǔ)體C3和C4水平均顯著低于對(duì)照組( P＜0．05)，經(jīng)過一段時(shí)間治療，高度組和中度組患者補(bǔ)體C3水平顯著高于低度組( P＜0．05)。見表2。

2. 3不同應(yīng)答患者補(bǔ)體C3、C4水平變化在治療中未出現(xiàn)無應(yīng)答患者，治療前代償期組患者補(bǔ)體C3和C4水平均顯著低于對(duì)照組( P＜0．05)，經(jīng)過一段時(shí)間治療，完全應(yīng)答組患者補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4水平顯著高于部分應(yīng)答組( P＜0．05)。見表3。

表1患者治療前后補(bǔ)體C3、C4水平變化(±s)

表1患者治療前后補(bǔ)體C3、C4水平變化(±s)

組別　n　　補(bǔ)體C3補(bǔ)體C4治療前　　治療后　治療前　　治療后代償期組　52 0．75±0．24 0．93±0．24 0．16±0．05 0．20±0．04失代償期組　68 0．55±0．17 0．53±0．27 0．12±0．07 0．14±0．26對(duì)照組　60 1．18±0．27　　－　0．24±0．07　?。璅值　126．3　　－7．74　 45．37　?。?．82 P值　?。?．001　 0．004　 0．001　 0．004

表2不同HBV DNA載量對(duì)補(bǔ)體C3、C4水平的影響(±s)

表2不同HBV DNA載量對(duì)補(bǔ)體C3、C4水平的影響(±s)

組別　　補(bǔ)體C3補(bǔ)體C4治療前　　治療后　治療前　　治療后低度組　0．52±0．24　 0．61±0．24　 0．14±0．05　 0．16±0．04中度組　0．63±0．17　 0．77±0．27　 0．13±0．07　 0．17±0．26高度組　0．71±0．24　 0．83±0．34　 0．13±0．03　 0．18±0．07對(duì)照組　1．18±0．27　　－　0．24±0．07　?。璅值　69．3　4．82　25．37　1．46 P值　?。?．001　 0．014　0．009　0．037

表3不同應(yīng)答患者補(bǔ)體C3、C4水平變化(±s)

表3不同應(yīng)答患者補(bǔ)體C3、C4水平變化(±s)

組別　　補(bǔ)體C3補(bǔ)體C4治療前　　治療后　治療前　　治療后完全應(yīng)答組　0．72±0．24　 0．89±0．34　 0．16±0．05　 0．21±0．05部分應(yīng)答組　0．56±0．17　 0．68±0．17　 0．14±0．02　 0．15±0．34對(duì)照組　1．18±0．27　　－　0．24±0．07　?。璅值　69．3　?。?．27　 39．52　?。?．61 P值　?。?．001　 0．017　0．002　0．005

3討論

恩替卡韋是治療乙肝肝硬化的主要治療藥物，能夠有效抑制HBV的復(fù)制〔4〕，起效快、安全性好。肝臟是合成補(bǔ)體的主要器官〔5〕，乙肝肝硬化患者隨著病情的加重，免疫系統(tǒng)激活〔6〕，補(bǔ)體被消耗，相對(duì)于健康人而言，補(bǔ)體C3和C4水平偏低〔7〕。本研究說明乙肝肝硬化使患者補(bǔ)體防御能力下降，補(bǔ)體水平降低;并且病情越嚴(yán)重，補(bǔ)體C3和C4水平越低。有研究指出代償期患者病情更容易得到控制〔8〕，本研究與之相符?；颊吒闻K炎癥反應(yīng)活動(dòng)程度與機(jī)體免疫情況存在明顯相關(guān)性〔9〕。有研究指出患者治療應(yīng)答情況與補(bǔ)體水平的恢復(fù)呈正相關(guān)〔10〕，應(yīng)答情況直接影響抗病毒效果，本組分析結(jié)果表明，經(jīng)過治療，HBV復(fù)制得到抑制，患者肝臟情況得到改善，免疫功能得到一定恢復(fù)。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015－01－15修回〕

(編輯袁左鳴)

·外科與麻醉·

通訊作者:湯慧( 1978－)，女，助理研究員，博士，主要從事傳染病學(xué)研究。

〔中圖分類號(hào)〕R657. 3+1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202( 2016) 02-0385-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 061

第一作者:蔡青春( 1990－)，男，碩士，主要從事肝病相關(guān)研究。