口鎖堂　(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院東院針推傷科，上?！?01306)

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伏針敷貼治療退行性膝關節(jié)病的臨床療效

口鎖堂(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院東院針推傷科，上海201306)

〔關鍵詞〕穴位敷貼;退行性膝關節(jié)病;伏天

第一作者:口鎖堂( 1966－)，男，副主任醫(yī)師，博士，碩士生導師，主要從事骨關節(jié)病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床研究。

退行性膝關節(jié)病( KOA)也稱作膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，為一種非特異性炎性病變。中醫(yī)認為本病屬痹病范疇。本病是一種常見的慢性、進行性關節(jié)軟骨破壞及關節(jié)邊緣骨贅形成的疾病，是引起膝關節(jié)痛及功能障礙的主要原因之一，以中老年人多發(fā)〔1〕，其疼痛及功能障礙嚴重影響中老年人的生活質量。本研究分析穴位敷貼預防KOA復發(fā)的效果。

1臨床資料

1. 1一般資料2011年6月至2012年7月我院及上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院敷貼門診KOA患者97例，采用隨機數(shù)字表法分成兩組，辨證敷貼為治療組( 50例)，局部治療為對照組( 47例)。兩組性別、年齡、病情等基線資料差異沒有統(tǒng)計學意義( P＞0．05)。見表1。

1. 2診斷依據(jù)診斷標準根據(jù)美國風濕學會1995年修訂的膝骨關節(jié)炎的臨床診斷標準〔2〕:①1個月來大多時間膝痛;②有骨摩擦音;③晨僵＜30 min;④年齡＞38歲;⑤有骨性膨大。符合①、②、③、④或①、②、③、④、⑤或①、②、⑤者可診斷為膝骨關節(jié)炎。收集病例均為以往已經(jīng)確診患有KOA，且連續(xù)2年出現(xiàn)季節(jié)交替時癥狀加重或受涼、勞累易誘發(fā)膝關節(jié)疼痛。

表1兩組KOA患者一般資料比較(±s)

表1兩組KOA患者一般資料比較(±s)

組別　n男( n)　　年齡(歲)　　病程(個月)　　病情(分)治療組50　 16　 37～80．0( 58．73±9．75)　 2～26( 14．75±8．51)　 11．70±1．29對照組47　 12　 40～78．5( 57．06±8．62)　 2～24( 15．04±7．33)　 11．40±2．31

1. 3病例選擇標準納入標準:符合上述診斷標準且年齡35～80歲。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》〔3〕中醫(yī)證型屬于腎虛型或風寒型者。排除標準:其他疾病影響到關節(jié)者，如:牛皮癬、急性關節(jié)創(chuàng)傷等;患嚴重心腦血管疾病，肝、腎及造血系統(tǒng)疾病，內分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神疾病患者;背部皮膚潰爛影響敷貼者;皮膚對膠布過敏者;過敏體質及多種藥物過敏者。剔除標準:未按治療方案治療的患者;在治療期間因患其他疾病中斷治療者，療程未過半者;隨訪丟失者。

1. 4治療方法取穴，針刺穴位:雙膝眼、陽陵泉、足三里、鶴頂、膝陽關。敷貼穴位:大杼、膈俞、脾俞、腎俞。敷貼藥餅，自制二烏散，藥物組成:川烏、草烏、杜仲、懷牛膝、白芥子= 3∶3∶2∶2∶1。藥餅制作及貼敷方法:上五味藥銼成粉末，每個穴位應用自制二烏散10 g。用鮮姜汁將藥粉調和成糊狀，置于5 cm×5 cm見方膠布上，貼于雙側大杼、膈俞、脾俞、腎俞穴位上。每次敷貼8～24 h(根據(jù)患者皮膚耐受情況決定貼敷時間長短)。治療組:取針刺穴位和敷貼穴位進行針刺后，在敷貼穴位貼敷自制二烏散(貼敷8～24 h，患者根據(jù)自己的感受和耐受度，決定具體貼敷時間)。對照組只取針刺穴位和敷貼穴位進行針刺，不貼敷藥餅。療程:立夏開始，1次/3 d，夏季伏天連續(xù)治療20次。

1. 5觀察指標疼痛程度判斷采用視覺模擬評分( VAS)。治療前后疼痛前后差值=(治療前分值－治療后分值) /治療前分值×100%。治療后療效判斷，以疼痛改善程度為標準，治愈≥95%，顯效≥75%且＜95%，好轉≥50%且＜75%，改善≥25%且＜50%，無效＜25%。治療前后3個月膝關節(jié)疼痛發(fā)作次數(shù):持續(xù)疼痛者5分，有2/3時間疼痛者4分，有1/3時間疼痛者3分，有不足1/3時間疼痛者2分，偶爾疼痛者1分，不疼痛為0分。膝關節(jié)功能評分: 5分，關節(jié)伸展度≤5°，不能站立; 4分，6°～20°，能站立，不能行走; 3分，21°～35°，行走困難; 2分，36°～45°，行走輕度困難; 1分，46°～60°，正常行走不能跑步; 0分，≥100°，恢復正常行走跑步。

1. 6統(tǒng)計學分析采用t檢驗。

2結果

與治療前比較，治療后、治療后3、6個月兩組疼痛程度和次數(shù)有統(tǒng)計學差異( P＜0．05) ;兩組治療后疼痛程度評估無統(tǒng)計學差異( P＞0．05)，而治療后3、6個月隨訪疼痛程度和次數(shù)評估組間比較有統(tǒng)計學差異( P＜0．05)。見表2。

表2兩組疼痛程度及次數(shù)比較(±s)

表2兩組疼痛程度及次數(shù)比較(±s)

與治療前比較: 1) P＜0．05;與對照組比較: 2) P＜0．05

組別　　治療組( n=50)　對照組( n=47)疼痛程度　治療前　7．40±1．48　 7．07±1．53治療后　3．86±1．531)　4．26±1．501)治療后3個月　4．42±1．281) 2)　5．08±1．431)治療后6個月　4．66±1．391) 2)　5．49±1．331)疼痛次數(shù)　治療前　10．12±2．38　 9．85±2．10治療后　5．14±1．261)　6．13±2．361)治療后3個月　6．16±2．331) 2)　7．60±2．771)治療后6個月　6．94±2．821) 2)　8．49±2．88

3討論

據(jù)流行病學調查統(tǒng)計，我國成年人KOA患病率為2．2%～9．6%，而60歲以上老年人中，此病的患病率高達49%〔4〕。本病是一種病情復雜、病程較長的臨床常見病，多發(fā)于中老年人及體力勞動者，以膝關節(jié)疼痛為主要癥狀，常同時伴有膝關節(jié)腫脹，活動受限。本病屬中醫(yī)“骨痹”、“鶴膝風”等范圍。多因體虛風寒濕邪阻絡或勞損所致，病機以濕、瘀(痰)、虛為特點。腎氣不足，筋骨失養(yǎng)，膝關節(jié)局部勞損瘀阻，加上風寒濕邪侵襲，經(jīng)絡不通，氣血痹阻是本病發(fā)病的病理基礎?！稘健け云吩?“皆因體虛，腠理空疏，受風、寒、濕氣而成痹也?！逼渲饕C是由于體質虛弱，衛(wèi)陽不固，感受風、寒，濕邪，流注經(jīng)絡關節(jié)，氣血運行不暢，“不通則痛”。治療上常以補益肝腎、強筋壯骨、祛風散寒、除濕活血、通絡止痛為法。

中藥外敷采用中醫(yī)內病外治原理，通過透皮療法使藥物直接經(jīng)毛竅入里，直達病所，調節(jié)病變臟腑，作用快，療效好，副作用小，使用方便。方中生川烏、草烏祛風散寒，溫經(jīng)止痛;杜仲、懷牛膝補益肝腎、行氣活血，強筋壯骨，為治療膝痛要藥;白芥子蠲飲化水，祛痰消腫，行開腠理引藥入內，達其病所。諸藥配合，共奏補益肝腎、祛風散寒、溫經(jīng)止痛、消腫止痛之功。本項臨床觀察結果說明夏季伏天針刺配合辨證穴位敷貼是治療KOA的安全有效的方法，尤其遠期療效較優(yōu)。

4參考文獻

1楊克勤．骨科手冊〔M〕．上海:上?？茖W技術出版社，1991: 325．

2 Mandell BP，Lipani J．Refractory osteoarthritis differential diagnoses and therapy〔J〕．Rheum Dis Clin North Am，1995; 21: 163－78．

3國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準〔M〕．南京:南京大學出版社，1994: 11．

4張乃崢，施金勝，張雪哲，等．膝骨關節(jié)炎的流行病學調查〔J〕．中華內科雜志，1995; 34( 2) : 84．

〔2014－05－08修回〕

(編輯張慧)

基金項目:上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃(重大研究)項目( No．ZYSNXD－CC－ZDYJ033) ;上海市科委2012年度“科技創(chuàng)新行動計劃”項目資助( No．12401904700)

〔中圖分類號〕R245

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0457-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 097