李　楊　閆冰迪　韓　磊　徐　偉　(吉林大學第二醫(yī)院呼吸內科，吉林　長春　130041)

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經(jīng)支氣管鏡治療老年氣管內神經(jīng)鞘瘤3例及文獻復習

李楊閆冰迪韓磊徐偉(吉林大學第二醫(yī)院呼吸內科，吉林長春130041)

〔關鍵詞〕氣管;支氣管鏡;神經(jīng)鞘瘤

第一作者:李楊( 1989－)，女，在讀碩士，主要從事纖支鏡下介入治療研究。

氣管內原發(fā)性腫瘤在臨床中較少見，多為惡性腫瘤，以鱗癌和腺樣囊性癌為主。據(jù)報道，氣管內良性腫瘤約占氣管內腫瘤的0．5%〔1〕，而氣管內神經(jīng)鞘瘤更為罕見，現(xiàn)將本科收治的3例患者報告如下:

1臨床資料

例1:代某，男性，65歲，感冒后出現(xiàn)咳嗽，咳黃痰，伴呼吸困難，抗感染治療后咳嗽、咳痰癥狀好轉，但呼吸困難無明顯緩解，遂行胸部CT檢查，提示主氣道占位。既往有吸煙史，否認心臟病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病( COPD)病史。查體:雙肺呼吸音弱，于鎖骨上窩處上可聞及局限性吸氣相干啰音。完善術前檢查無禁忌，行纖維支氣管鏡檢查，鏡下可見主氣道中段有一球形腫物阻塞管腔，氣管鏡可從其下方勉強通過。在纖支鏡下行氬氣刀介入切除治療，切除后管腔恢復通暢。術后6個月復查無復發(fā)。

例2:楊某，男性，68歲，因呼吸困難2年就診于我院呼吸科門診，病程中伴有輕度咳嗽，少痰，無發(fā)熱、咯血等伴隨癥狀，肺部聽診左肺呼吸音消失。行肺部CT檢查，提示左主氣道占位，似有蒂與管壁相連，伴有左肺不張及阻塞性肺炎，完善術前檢查無禁忌，行纖支鏡檢查，鏡下可見左主氣道有一球形腫物阻塞管腔，氣管鏡無法通過，包膜完整光滑，下纖支鏡下行氬氣刀介入切除治療。切除腫物后患者呼吸困難癥狀明顯緩解，復查胸部CT提示左肺復張。該患者術后隨訪10年無復發(fā)。

例3:劉某，女性，67歲，因咳嗽、痰中帶血伴有活動后呼吸困難1個月就診，病程中無發(fā)熱，曾應用抗生素、支氣管擴張劑等治療，癥狀無緩解，遂行胸部CT檢查，提示左主氣道占位伴有左肺不張及阻塞性肺炎。肺部聽診左肺呼吸音消失，完善術前檢查無禁忌，行纖支鏡檢查，鏡下可見左主氣道內有一球形腫物阻塞管腔，包膜完整光滑，表面可見少量血管。在纖支鏡下行氬氣刀介入切除治療，患者呼吸困難癥狀立即改善，復查胸部CT提示左肺復張。該患者術后隨訪2年無復發(fā)。

本文中3例患者的纖支鏡標本顯示:阻塞均球形腫物，包膜完整，病理學回報符合氣管神經(jīng)鞘瘤。免疫組化染色結果提示: S－100( +)。蘇木素－伊紅( HE)染色后的免疫組化示細胞排列疏密相見，其內可見血管壁增厚，呈玻璃樣變性。見圖1。

圖1 HE染色免疫組化境下片( 10×)

2討論

神經(jīng)鞘瘤于1951年由Straus等〔2〕首次報道，常為單發(fā)的良性腫瘤，呈局限性生長，具有完整的包膜，與神經(jīng)外膜粘連，不侵犯神經(jīng)纖維束，生長緩慢〔3〕。神經(jīng)鞘瘤的診斷主要依賴于組織病理學，肉眼觀腫瘤呈梭形或球形，表面光滑，包膜完整，切面為灰白色、黃棕色，均質狀，半透明。鏡下其結構特點由Antoni A區(qū)和Antoni B區(qū)組成〔4〕，免疫組化可見S－100蛋白( +)，有診斷價值。

氣管內神經(jīng)鞘瘤的臨床癥狀多樣，與腫瘤的大小、部位、生長速度等有關。大部分患者表現(xiàn)為刺激性干咳、反復發(fā)作的難以控制的呼吸困難，偶見有以咯血或痰中帶血為臨床表現(xiàn)的報道〔5～7〕。由于患病初期腫瘤體積較小，臨床癥狀輕微，僅表現(xiàn)為刺激性干咳、活動后氣短，普通胸片不易發(fā)現(xiàn)病灶，由于該病發(fā)病率較低，因此，絕大部分患者會被誤診為支氣管哮喘，給予支氣管擴張劑治療，但一般療效較差或無效。只有當腫瘤橫徑達到氣管橫徑的1/2～2/3，患者呼吸困難癥狀進行性加重時，才可引起臨床醫(yī)師注意，此時行胸部CT檢查多可發(fā)現(xiàn)病灶。因此，對于應用多種支氣管舒張劑、抗感染等治療效果不佳或進行性加重的呼吸困難患者應警惕本病的存在。胸部CT檢查對本病的篩查有較高的臨床價值并且可以了解腫瘤的生長部位、大小及與氣管壁周圍的關系等，從而為臨床選擇治療方案提供參考〔5〕。

目前對于該病的治療還沒有明確的指南，經(jīng)檢索文獻發(fā)現(xiàn)，外科開胸手術切除腫瘤及氣管并行氣管成形術仍作為首選的治療方法。據(jù)文獻報道，開胸手術所致的創(chuàng)傷較大，術后平均住院日為10～14 d，更有術后死亡的病例報道，包括其中一例死于腎衰竭〔8〕。隨著近年來纖維支氣管鏡檢查技術的不斷發(fā)展，逐漸開展在纖支鏡下的介入治療，最早報道該療法的文獻見于1983年，此后陸續(xù)有內鏡介入治療的文獻報道〔9〕。對于管腔內腫瘤的治療，需要根據(jù)腫瘤的生長部位、與周圍組織關系、有無管壁浸潤、術者對某種技術的熟練程度及臨床經(jīng)驗綜合考慮選擇哪種或哪幾種治療手段。對于氣管腔內神經(jīng)鞘瘤的支氣管鏡下治療，目前已有聯(lián)合應用高頻電凝、氬氣刀、冷凍治療的綜合介入治療的文獻報道〔5〕。與外科手術相比，纖維支氣管鏡技術既是一種有效檢查方法，又是一種可行性較高的治療手段。該治療方法可有效避免開胸手術的創(chuàng)傷和風險，治療費用較低，同時可達到根治該病的目的，易被廣大患者接受。綜上所述，纖維支氣管鏡介入治療氣管內神經(jīng)鞘瘤是一種安全、經(jīng)濟、有效、微創(chuàng)、副作用少的治療方法，值得在臨床工作中應用。

3參考文獻

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3劉峰．氣管內神經(jīng)鞘瘤1例〔J〕．黑龍江醫(yī)藥，2000; 13( 6) : 380．

4吳子征，張鍵．神經(jīng)鞘瘤〔J〕．國外醫(yī)學·骨科學分冊，2004; 25 ( 5) : 296－8．

5馬蕓，回淑英，劉豹，等．經(jīng)支氣管鏡治療氣管內神經(jīng)鞘瘤1例報告并文獻復習〔J〕．中國內鏡雜志，2013; 19( 2) : 221－3．

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9 Suzuki H，Sekine Y，Motohashi S，et al．Endobronchial neurogenic tumors treated by transbronchial electrical snaring and Nd－YAG laser abrasion: report of three cases〔J〕．Surg Today，2005; 35( 3) : 243－6．

〔2015－07－07修回〕

(編輯滕欣航)

通訊作者:徐偉( 1961－)，男，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，主要從事纖支鏡下介入治療研究。

〔中圖分類號〕R734. 1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0465-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 103