尹光浩　張　研　王振宇　金　鏑　王　丹　(吉林大學(xué)第二醫(yī)院乳腺外科，吉林　長春　130041)

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卵巢癌術(shù)后合并乳腺假血管瘤樣間質(zhì)增生1例

尹光浩張研王振宇金鏑王丹(吉林大學(xué)第二醫(yī)院乳腺外科，吉林長春130041)

〔關(guān)鍵詞〕乳腺腫瘤;假血管瘤樣間質(zhì)增生

第一作者:尹光浩( 1977－)，男，主治醫(yī)師，主要從事乳腺腫瘤治療及基礎(chǔ)研究。

乳腺假血管瘤樣間質(zhì)增生( PASH)是一種乳腺良性間質(zhì)增生性病變，是一種少見的乳腺疾病，到目前為止在英文文獻上報道的PASH病例總數(shù)僅為100多例〔1〕。PASH最早是由Vuitch等〔2〕于1986年報道，PASH病變可發(fā)生于纖維囊性增生，乳腺纖維瘤，男性乳腺發(fā)育癥，正常的乳腺組織，硬化性小葉增生，也有少部分可發(fā)生于乳腺惡性腫瘤中〔3〕。

1病歷摘要

圖1左側(cè)乳腺免疫組化染色診斷

患者，女，55歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫物3個月”入院。既往: 1年前診斷為卵巢癌，行全子宮及雙附件切除術(shù)，術(shù)后未行放、化療。查體:雙側(cè)乳腺外形對稱，發(fā)育良好，未見“橘皮樣變”和“酒窩征”，未見淺表靜脈曲張，雙側(cè)乳頭位置對稱，無乳頭扁平、凹陷，無乳頭溢液，雙側(cè)乳房未觸及明顯腫物，雙側(cè)腋窩及鎖骨上未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。輔助檢查:乳腺彩超:左乳2點位距乳頭約4～5 cm處可見大小約0．7×2．6 cm2的實質(zhì)低回聲光團，邊界尚清，內(nèi)部未見明顯血流信號，超聲印象診斷:左乳結(jié)節(jié)BIRADS－US分級3級。入院后完善檢查，無手術(shù)禁忌證，行左乳腫物切除術(shù)，切除的腫物表面光滑，包膜完整，切面灰白、質(zhì)地偏韌。術(shù)中快速病理回報為良性腫物，術(shù)后常規(guī)病理: SMA( +)、CD34( +)、CD31(－)、PR(部分+)、Desmin(局+)、β－Catenin(胞質(zhì)+)、CK( AE1/AE3) (上皮+)。結(jié)合組織學(xué)表現(xiàn)及免疫組化染色結(jié)果診斷(圖1) : (左側(cè)乳腺)假血管瘤樣間質(zhì)增生。鏡下腫物內(nèi)無明顯小葉結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管擴張，導(dǎo)管間質(zhì)為大量膠原纖維，其間穿插復(fù)雜、不規(guī)則、相互吻合的裂隙狀假血管腔，大部分裂隙內(nèi)襯類似血管內(nèi)皮細胞的梭形細胞，細胞無明顯異型，少數(shù)內(nèi)襯細胞稍肥胖，未見核分裂象?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好。

2討論

目前PASH確切的病因和發(fā)病機制不清，很多文獻報道的PASH多數(shù)為絕經(jīng)前和絕經(jīng)后激素替代治療的婦女，而本次病例中的患者為55歲卵巢癌術(shù)后患者，已行全子宮及雙附件切除術(shù)，且術(shù)后無激素替代治療史，這種病例數(shù)相對較少，但在臨床中也應(yīng)給予重視，避免漏診。Jaunoo等〔3〕報道激素在PASH的發(fā)生上起到了非常重要的作用，Ibrahim等〔4〕報道了PASH發(fā)病的平均年齡是40歲，超過50歲的患者比較少見。Bowman等〔5〕報道了24例患者中只有2例是絕經(jīng)期的，其余22例均為絕經(jīng)前，這其中有95%是ER和PR受體陽性，其中有2例發(fā)生在男性患者中，其中1例是通過激素治療變性后的患者，另1例是男性乳房發(fā)育癥的患者。Mizutou等〔6〕也報道了1例男性患PASH的病例，該病例也是發(fā)生于男性乳房發(fā)育癥的患者中。以上這些報道都證實PASH的發(fā)病與激素相關(guān)。

目前通過影像學(xué)檢查很難區(qū)分PASH和良性腫物之間的區(qū)別，Gresik等〔7〕報道即使是通過細針穿刺活檢，仍有大約35%會漏診，而30%則被誤診為乳腺惡性腫瘤。PASH的組織學(xué)特點是乳腺間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)細長的梭形內(nèi)皮樣的、細胞構(gòu)成復(fù)雜的吻合通路很像是血管的結(jié)構(gòu)，有時需要和其他血管瘤如血管肉瘤相互鑒別。PASH多為結(jié)節(jié)狀增生病例，也可以呈彌漫性增生，本病例為單發(fā)的病灶。PASH還被發(fā)現(xiàn)在一些乳腺良性與惡性病變中常伴隨發(fā)生，由于病灶并不明顯而容易被漏診。

大部分的PASH都是發(fā)生在絕經(jīng)前和圍絕經(jīng)期的女性患者中，并且有大量的臨床數(shù)據(jù)顯示PASH與激素水平相關(guān)性比較密切，對于PASH患者的治療目前建議可以行保守的局部腫物切除或者是密切觀察腫物大小變化，但是如果有乳腺惡性腫瘤家族史的患者不建議繼續(xù)觀察，而是選擇手術(shù)治療，PASH預(yù)后良好。

3參考文獻

1 Vega RM，Pechman D，Ergonul B，et al．Bilateral pseudoangiomatous stromal hyperplasia tumors in axillary male gynecomastia: report of a case 〔J〕．Surg Today，2015; 45( 1) : 105－9．

2 Vuitch MF，Rosen PP，Erlandson RA．Pseudoangiomatous hyperplasia of mammary stroma〔J〕．Hum Pathol，1986; 17( 2) : 185－91．

3 Jaunoo SS，Thrush S，Dunn P．Pseudoangiomatous stromal hyperplasia ( PASH) : a brief review〔J〕．Int J Surg，2011; 9( 1) : 20－2．

4 Ibrahim RE，Sciotto CG，Weidner N．Pseudoangiomatous hyperplasia of mammary stroma．Some observations regarding its clinicopathologic spectrum〔J〕．Cancer，1989; 63( 6) : 1154－60．

5 Bowman E，Oprea G，Okoli J，et al．Pseudoangiomatous stromal hyperplasia( PASH) of the breast: a series of 24 patients〔J〕．Breast J，2012; 18 ( 3) : 242－7．

6 Mizutou A，Nakashima K，Moriya T，et al．Large pseudoangiomatous stromal hyperplasia complicated with gynecomastia and lobular differentiation in a male breast〔J〕．Springerplus，2015; 19( 4) : 282．

7 Gresik CM，Godellas C，Aranha GV，et al．Pseudoangiomatous stromal hyperplasia of the breast: a contemporary approach to its clinical and radiologic features and ideal management〔J〕．Surgery，2010; 148( 4) : 752－7．

〔2015－05－11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:王丹( 1979－)，女，主治醫(yī)師，主要從事乳腺疾病的臨床研究。

〔中圖分類號〕R737. 9

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0462-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 101