吳群華　杜佳佳　徐燕紅　徐紅梅　瞿彩虹　李　娟(杭州蕭山第三人民醫(yī)院急診科，浙江　杭州　311251)

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農(nóng)村老年癡呆患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性

吳群華杜佳佳徐燕紅徐紅梅瞿彩虹李娟
(杭州蕭山第三人民醫(yī)院急診科，浙江杭州311251)

〔摘要〕目的探討農(nóng)村老年癡呆( AD)患者生活質(zhì)量( QOL)與社會(huì)支持的相關(guān)性。方法100例農(nóng)村老年AD患者在出院后1年隨訪采用生活質(zhì)量評(píng)定量表和社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果農(nóng)村老年AD患者的QOL較差，未能獲得良好的社會(huì)支持。相關(guān)性分析顯示，農(nóng)村AD患者QOL與社會(huì)支持呈正相關(guān)。結(jié)論農(nóng)村老年AD患者的QOL與社會(huì)支持密切相關(guān)，護(hù)士應(yīng)重視并有效利用患者的社會(huì)支持，提高患者的QOL。

〔關(guān)鍵詞〕老年癡呆;生活質(zhì)量;社會(huì)支持

老年癡呆( AD)患者常常有行為和精神異常、認(rèn)知功能障礙〔1〕，嚴(yán)重影響患者日常生活和社交能力。家庭是患者修養(yǎng)的主要場(chǎng)所，家庭的照顧水平和社會(huì)支持是提高患者生活質(zhì)量( QOL)的保障〔2〕，本研究探討農(nóng)村AD患者QOL與社會(huì)支持的相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1. 1對(duì)象2014年1～3月杭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診AD患者100例;采用分層整群抽樣的方法，根據(jù)美國(guó)精神疾病分類手冊(cè)第三版( DSM－Ⅲ－R)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除可能的AD和血管性癡呆，征求患者家屬知情同意，其中男67例，女33例，日常生活能力采用Barthel評(píng)分，＞60分37例，日常生活基本能自理; 40～60分44例，為中度功能障礙，生活需要幫助;＜40分19例為重度功能障礙，生活明顯或完全依賴。生活居住在郊區(qū)、農(nóng)村及人口在3萬(wàn)以下的小城鎮(zhèn)，排除意識(shí)障礙、抑郁癥、嚴(yán)重軀體疾病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1. 2調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、AD患者QOL、社會(huì)支持情況。①一般資料包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況;②AD患者QOL應(yīng)用QOL－AD量表，包括健康狀況、精力、情緒、居住情況、記憶力、與家人關(guān)系、婚姻狀況、與朋友關(guān)系、對(duì)自己整體感覺(jué)、做家務(wù)能力、娛樂(lè)活動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)狀況、生活整體情況，該量表遵循“翻譯－逆向翻譯－文化調(diào)適－預(yù)試驗(yàn)”國(guó)外量表引進(jìn)程序〔3〕，采用患者自評(píng)和照料者代評(píng)相結(jié)合的方式評(píng)定農(nóng)村老年期癡呆患者的QOL，量表包括上述13個(gè)條目，所有條目均為4個(gè)選項(xiàng):“差”、“一般”、“好”、“非常好”。計(jì)分時(shí)相應(yīng)轉(zhuǎn)化為1～4分，每個(gè)條目產(chǎn)生一個(gè)分值，13個(gè)條目產(chǎn)生一個(gè)總分值，總分在13～52分，分值越高，說(shuō)明QOL越好〔4〕。③社會(huì)支持程度評(píng)定采用肖水源〔5〕的社會(huì)支持評(píng)定量表共有10個(gè)條目，包括客觀支持( 3條)、主觀支持( 4條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度( 3 條) 3個(gè)維度。社會(huì)支持評(píng)定量表?xiàng)l目計(jì)分方法:第1～4，8～10 條:每條只選一項(xiàng)，選擇1，2，3，4項(xiàng)分別計(jì)1，2，3，4分;第5條分A，B，C，D 4項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從無(wú)到全力支持分別計(jì)1～4分; 第6、7條如回答“無(wú)任何來(lái)源”則計(jì)0分，回答“下列來(lái)源”者，有幾個(gè)來(lái)源計(jì)幾分。社會(huì)支持評(píng)定量表分析方法:總分:即10個(gè)條目計(jì)分之和;客觀支持分2，6，7條評(píng)分之和;主觀支持分1，3，4，5條評(píng)分之和;對(duì)支持的利用度第8，9，10條。

1. 3調(diào)查方法在實(shí)施調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)后一致性檢驗(yàn)Kappa值為0．822～0．978。由于AD患者認(rèn)知功能不同程度障礙，QOL評(píng)定量表采用與患者面對(duì)面問(wèn)答形式，由調(diào)查人員填寫完成;社會(huì)支持評(píng)定量表由家屬或照料者獨(dú)立完成，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷AD患者100份和照料者100份，回收問(wèn)卷共200份( 100%)。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0軟件進(jìn)行Pearson分析和單因素、多因素回歸分析。

2結(jié)果

2. 1農(nóng)村AD患者QOL狀況患者13個(gè)條目評(píng)分:身體健康狀況條目( 2．77±0．52)分，精力條目( 2．34±0．33)分，情緒條目( 2．45±0．56)分，居住情況條目( 2．02±0．41)分，記憶力條目( 1．98±0．63)分，與家人關(guān)系條目( 1．97±0．42)分;婚姻狀況條目( 1．78±0．22)分，與朋友關(guān)系條目( 0．75±0．25)分，對(duì)自己整體感覺(jué)條目( 2．15±0．34)分，做家務(wù)能力條目( 1．21±0．43)分，娛樂(lè)活動(dòng)能力條目( 1．13±0．23)分，經(jīng)濟(jì)狀況條目( 2．11± 0．31)分，生活整體情況條目( 2．46±0．37)分。

2. 2農(nóng)村AD患者的社會(huì)支持狀況患者的社會(huì)支持總分及3個(gè)維度評(píng)分:社會(huì)支持總分( 21．17±3．58)分，主觀支持為( 19．12±4．32)分，客觀支持( 4．57±1．02)分，社會(huì)支持利用度為( 3．12±0．67)分。本組患者的社會(huì)支持總分明顯低于128例國(guó)內(nèi)常模社會(huì)支持總分〔( 34．56±3．73)分〕〔6〕( t = 6．74，P＜0．01)，表明農(nóng)村AD患者所獲得的社會(huì)支持較低。

2. 3影響農(nóng)村AD患者QOL的單因素分析不同年齡、婚姻狀況、照顧者、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保情況、居住環(huán)境的AD患者QOL得分差異顯著( P＜0．05)。年齡越大其QOL越低;已婚患者有配偶或?qū)Ｂ毐Ｄ氛疹櫟幕颊逹OL較未婚、喪偶的患者得分高;與照顧者居住在一起的患者比單獨(dú)居住的患者得分高;有公費(fèi)醫(yī)保的患者比自費(fèi)的患者得分明顯提高。見(jiàn)表1。

表1不同年齡、婚姻、照顧者、經(jīng)濟(jì)狀況等農(nóng)村AD患者QOL狀況分析(±s，n=100)

表1不同年齡、婚姻、照顧者、經(jīng)濟(jì)狀況等農(nóng)村AD患者QOL狀況分析(±s，n=100)

變量　　類別　n　 QOL得分　t或F值P值性別　　男　67　 27．13±4．43?。?．72 0．09女　33　 28．65±3．54年齡(歲)　62～70　 57　 26．78±3．21　 24．90＜0．001 71～80　 31　 24．54±4．57 81～85　 12　 22．35±3．56婚姻　　未婚　7　 22．56±3．43已婚　82　 26．21±3．28　 10．00 0．007喪偶　11　 24．61±4．17醫(yī)療費(fèi)用　　自費(fèi)　28　 22．12±3．65　 32．47＜0．001農(nóng)村合作醫(yī)?！?2　 24．43±4．43公費(fèi)醫(yī)?！?0　 26．67±3．23月經(jīng)濟(jì)狀況(元)　　無(wú)收入　12　 21．03±4．35　 16．08＜0．001 ≤1 000　 59　 23．45±3．53 ＞1 000　 29　 25．32±3．57照顧者角色　　配偶　82　 28．54±4．46　 25．86＜0．001子女　10　 28．23±3．25親戚　4　 24．45±4．17專職保姆　2　 26．38±3．66無(wú)　2　 20．01±2．65居住情況　　單獨(dú)居住　21　 22．45±2．59?。?．11 0．02和照顧者同住　79　 24．59±4．43

2. 4影響AD患者QOL的多因素分析以AD患者QOL得分為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)狀況、照顧者角色、居住情況7個(gè)因素為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示:農(nóng)村AD患者QOL影響因素有醫(yī)保類別、年齡、照顧者角色，由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)看出:年齡回歸系數(shù)為負(fù)值，說(shuō)明年齡越大，患者的QOL越差，醫(yī)保類別為正值，有公費(fèi)醫(yī)保的比農(nóng)村合作醫(yī)療、自費(fèi)患者生活質(zhì)量好。見(jiàn)表2。

表2農(nóng)村AD患者生活質(zhì)量總分影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

2. 5農(nóng)村AD患者QOL與社會(huì)支持的相關(guān)性分析QOL中與家人關(guān)系、婚姻狀況、生活整體情況與社會(huì)支持總分呈顯著正相關(guān);對(duì)自己整體感覺(jué)與主觀支持呈正相關(guān);經(jīng)濟(jì)情況與客觀支持及支持利用度呈顯著正相關(guān);居住情況、與家人關(guān)系與社會(huì)支持利用度呈正相關(guān)。見(jiàn)表3。

表3農(nóng)村AD患者QOL與社會(huì)支持的相關(guān)性分析( n=100)

3討論

本文結(jié)果表明患者的社會(huì)支持狀況和QOL較差;由于農(nóng)村AD患者缺乏有效的社會(huì)支持，對(duì)于未參加醫(yī)保、無(wú)子女、老年喪偶的患者QOL尤其低下。農(nóng)村AD患者文化程度低，不能有效利用社會(huì)信息系統(tǒng)支持，獲取醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的渠道較少，缺乏醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)，遵醫(yī)行為不良，導(dǎo)致患有嚴(yán)重的老年基礎(chǔ)疾病和各類慢性病，導(dǎo)致患者健康狀況較差，QOL明顯下降。研究表明〔6〕，社會(huì)支持是農(nóng)村AD患者提高QOL最有潛力的資源之一，尤其對(duì)于未婚無(wú)子女及喪偶的AD患者，社會(huì)支持是提高QOL的唯一保障。因此，農(nóng)村AD患者獲得社會(huì)支持的高低水平直接影響其QOL。

AD目前尚無(wú)有效的治療方法，在農(nóng)村主要依靠家庭護(hù)理模式來(lái)提高AD患者的QOL和延緩病程進(jìn)展〔7〕。本調(diào)查結(jié)果表明AD患者QOL與照顧者與患者的親密度有關(guān)，患者精神上比較愉悅。柳秋實(shí)等〔8〕調(diào)查認(rèn)為社會(huì)是老年患者的照顧主體，社會(huì)成員中尤其是配偶或?qū)Ｂ氄疹櫿呤菫榛颊咛峁┲С值闹饕Y源。在農(nóng)村，由于養(yǎng)老院、專業(yè)老年照護(hù)機(jī)構(gòu)相對(duì)較少，獨(dú)居的AD患者得不到照顧。AD患者常伴有記憶障礙、理解力低下、語(yǔ)言障礙等難以勝任日常生活，對(duì)照顧者或家人造成了巨大的壓力和負(fù)擔(dān)，美國(guó)的一項(xiàng)研究顯示專職護(hù)理者( 55%)認(rèn)為時(shí)間受限和患者的過(guò)度依賴給他們帶來(lái)難以忍受的心理壓力〔9〕。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分重視患者的主客觀支持和社會(huì)支持的利用情況，為患者及家屬、照顧者提供社會(huì)支持的有效途徑，通過(guò)提高社會(huì)支持水平使患者家屬或照顧者正確認(rèn)識(shí)疾病，研究表明給家屬或照顧者提供更多的社會(huì)支持有助于減輕他們的照護(hù)壓力〔10〕，掌握AD患者家庭護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)家屬為患者提供各類醫(yī)療保障，對(duì)于無(wú)子女的孤寡老年患者，幫助聯(lián)絡(luò)當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)和慈善救助等社會(huì)支持機(jī)構(gòu)，協(xié)助其申請(qǐng)農(nóng)村合作醫(yī)療，既可以減輕社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能使患者得到及時(shí)有效的治療，從而提高患者的QOL。

掌握患者家屬或照顧者的信息需求，評(píng)估患者的生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、照顧者角色等，幫助患者有效利用社會(huì)資源及社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。鼓勵(lì)患者家屬、親人或照顧者多與患者進(jìn)行面對(duì)面的情感交流，使患者獲得更多歸屬感和被愛(ài)的感受。護(hù)理人員定期組織家屬及照顧者日常家庭護(hù)理和急救常識(shí)的培訓(xùn)，出院后通過(guò)家庭隨訪、電話咨詢等方式進(jìn)行追蹤指導(dǎo)，調(diào)查結(jié)果顯示社會(huì)成員的親密接觸和照顧能提高患者生活舒適度，總體QOL明顯提高。魏會(huì)敏等〔11〕調(diào)查認(rèn)為要提高AD患者的QOL，要盡可能改善患者醫(yī)療、生活條件。AD患者的認(rèn)知障礙與腦萎縮程度有關(guān)〔12〕，照顧者對(duì)患者規(guī)范的行為訓(xùn)練和護(hù)理支持能改善患者日常生活能力，延緩癡呆發(fā)展進(jìn)程;研究表明通過(guò)照顧者與患者的言語(yǔ)交流及正性心理疏導(dǎo)，有利于改善患者智力水平，讓患者獲得良好的情感支持〔13〕。另外，護(hù)士本身也是AD患者社會(huì)支持的重要來(lái)源，及時(shí)疏導(dǎo)患者家屬或照顧者的負(fù)性情緒和壓力，給予患者尊重、鼓勵(lì)共同提高患者QOL。

流行病學(xué)調(diào)查顯示正常衰老是AD最主要的危險(xiǎn)因素，即AD的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加〔14〕。在農(nóng)村社會(huì)福利資金還未得到普及，AD患者經(jīng)濟(jì)狀況又較差，家庭或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是農(nóng)村AD患者最主要的生活場(chǎng)所〔15〕。對(duì)于AD患者而言，護(hù)理比治療更為重要，本期調(diào)查中護(hù)理人員定期對(duì)家屬或照顧者培訓(xùn)，包括溝通技巧、安全措施落實(shí)、用藥不良反應(yīng)和飲食指導(dǎo)、急救常識(shí)等〔16〕，積極履行健康促進(jìn)的護(hù)理職能，并延伸護(hù)理服務(wù)的范疇，鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)與鄰居、同事、朋友的交往，主動(dòng)利用社會(huì)支持，緩解照顧患者帶來(lái)的心理壓力〔17〕。由于長(zhǎng)期的家庭照顧使照顧者的身心健康受到不同程度影響，對(duì)照顧者的及時(shí)心理干預(yù)也十分重要〔18〕，幫助照顧者進(jìn)行心理調(diào)適，照顧AD患者并不是單方面的付出，能夠在照顧過(guò)程中因?yàn)閹椭约核鶒?ài)的人而產(chǎn)生心理滿足感〔19〕。研究表明回憶治療是一項(xiàng)有效的護(hù)理措施，選擇患者信任的家屬或照顧者持續(xù)護(hù)理，經(jīng)常用敏感且愉快的語(yǔ)言刺激和鼓勵(lì)患者，能使患者的記憶狀況改善〔20〕;癡呆患者往往不能表達(dá)自己的內(nèi)心感受，照顧者要經(jīng)常與其對(duì)話，促進(jìn)其思維的活躍;提高非語(yǔ)言的溝通技術(shù)，更有助于患者感受到愛(ài)與關(guān)懷;預(yù)防AD患者意外走失是家屬或照顧者必須掌握的知識(shí)，照顧者應(yīng)盡量做到患者外出時(shí)陪伴，在患者口袋內(nèi)放入寫有患者姓名、地址、聯(lián)系電話的安全卡，不能將AD患者強(qiáng)制性地反鎖在屋內(nèi)，以免引起患者的激越行為。

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〔2014－12－26修回〕

(編輯杜娟)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

通訊作者:杜佳佳( 1982－)，女，護(hù)師，主要從事老年護(hù)理學(xué)研究。

〔中圖分類號(hào)〕R592

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202( 2016) 02-0449-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 093

第一作者:吳群華( 1973－)，女，在職碩士，副主任護(hù)師，主要從事老年癡呆日常護(hù)理研究。