石奇聞(甘肅省通渭縣人民醫(yī)院藥械科，甘肅 定西　743300)

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化痰活血中藥治療急性冠狀動脈綜合征的療效觀察

石奇聞*(甘肅省通渭縣人民醫(yī)院藥械科，甘肅 定西743300)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.016

摘要目的：探討化痰活血中藥治療急性冠狀動脈綜合征患者的療效。方法：在通渭縣人民醫(yī)院2013年8月—2015年8月實施治療的急性冠狀動脈綜合征患者中，按照隨機(jī)抽樣法選取98例，依照患者的不同治療方式將其分成觀察組和對照組，其中對照組患者實施常規(guī)西藥治療，觀察組患者在西藥治療基礎(chǔ)上加用化痰活血中藥治療，比較2組患者的臨床治療效果。結(jié)果：治療前，2組患者的血清人可溶性白細(xì)胞分化抗原40配體(sCD40L)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的血清sCD40L水平下降效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)；治療后觀察組患者的發(fā)作頻率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)；觀察組患者治療后的中醫(yī)證候評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論：化痰活血中藥在急性冠狀動脈綜合征患者臨床治療中的應(yīng)用，能夠顯著降低患者的血清sCD40L水平，改善患者的臨床癥狀，取得良好的臨床治療效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞化痰活血； 中藥； 急性冠狀動脈綜合征

Efficacy Observation on Resolving Phlegm and Promoting Blood Circulation of Traditional Chinese Medicine in Treatment of Acute Coronary Syndrome

SHI Qiwen(Dept.of Drug and Equipment，People’s Hospital of Gansu Tongwei County，Gansu Dingxi 743300，China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To observe the clinical effects of resolving phlegm and promoting blood circulation of traditional Chinese medicine in treatment of acute coronary syndrome. METHODS：98 cases with treatment of acute coronary syndrome admitted into the people’s hospital of Tongwei county from Aug. 2013 to Aug. 2015 were randomly selected to be divided into two groups via different treatment methods. The control group were treated with conventional western medicine，while the observation group received resolving phlegm and promoting blood circulation of traditional Chinese medicine；the clinical treatment effects were compared and analyzed between two groups. RESULTS：Before treatment，the difference of serum sCD40L level between two groups was not significant (P>0.05). After treatment，the decrease serum sCD40L level of observation group was significantly better than that of the control group， with statistically significant difference (P﹤0.05)； the frequency of attack in observation group were significantly lower than that in control group，the difference was significant (P﹤0.05)；and the TCM syndrome score in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was significant (P﹤0.05). CONCLUSIONS：The application of resolving phlegm and promoting blood circulation of traditional Chinese medicine in treatment of patients with acute coronary syndrome can significantly reduce the serum sCD40L level，improve the clinical symptoms，and achieve good clinical treatment effects，it is worthy of popularization.

KEYWORDSResolving phlegm and promoting blood circulation； Traditional chinese medicine； Acute coronary syndrome

急性冠狀動脈綜合征簡稱 (acute coronary syndromes，ACS)，是一種冠狀動脈粥樣硬化所引起的心肌嚴(yán)重缺血臨床癥狀，其癥狀主要包括了心絞痛、心肌梗死和心源性猝死三種緊急類型[1-2]。在過去的研究中，對其治療主要按照傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法來進(jìn)行，本研究觀察化痰活血中藥配合常規(guī)西醫(yī)治療ACS的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取通渭縣人民醫(yī)院2013年8月—2015年8月期間收治的98例ACS患者，男性59例，女性39例，年齡44～76歲，平均年齡(63.2±7.6)歲；平均發(fā)病時間為(6.5±5.2) h；伴隨不穩(wěn)定的心絞痛51例，急性心肌梗死36例。排除心功能不全患者、腦血管意外、精神病患者和合并肝、腎功能不全者等。以隨機(jī)抽樣法將患者分為對照組和觀察組各49例，2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2方法

2組患者均采用以下治療：(1)抗血小板聚集：無阿司匹林抵抗、過敏或增加出血危險的患者，應(yīng)當(dāng)給予阿司匹林(腸溶片1次0.1 g，1日1次)與氯吡格雷片(1次75 mg，1日1次)口服。如阿司匹林過敏或胃腸道反應(yīng)，可改為氯吡格雷片口服(1次75 mg，1日1次)。如患者實施介入治療，可加用鹽酸替羅飛班靜脈泵入。(2)調(diào)脂：阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等，每晚頓服?？刂频兔芏戎鞍啄懝檀?LDL-C)目標(biāo)值﹤2.6 mmol/L(100 mg/dl)。(3)改善缺血：如有心絞痛發(fā)作，視情予硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等速效、長效硝酸酯制劑。(4)β受體阻斷劑：所有心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、伴或不伴心力衰竭癥狀的左室功能不全患者，除非有禁忌證，均需開始并持續(xù)使用β受體阻斷劑。(5)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(angiotensin receptor blocker，ARB)：對于合并左心室收縮功能下降(左心室射血分?jǐn)?shù)小于40%～50%)，伴或不伴心力衰竭癥狀，無用藥禁忌證的患者，ACEI適合作為一線治療藥物。如患者不能耐受ACEI，可使用ARB。(6)圍術(shù)期治療：介入術(shù)后可選用普通肝素靜脈泵入[控制部分凝血酶激活時間(APTT)在45～70 s]或低分子肝素皮下注射。(7)合并疾病治療：合并高血壓病、糖尿病、心力衰竭等患者均依照實際病情給予治療。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，加服用化痰活血的中藥湯劑：法半夏10 g，陳皮15 g，茯苓30 g，丹參15 g，桃仁10 g，川芎10 g，赤芍10 g，山楂15 g，菖蒲10 g，甘草6 g。由醫(yī)院藥劑科代煎，得200 ml，每劑早晚各100 ml。2組患者治療均進(jìn)行4周，過程中無治療方法以外其他因素影響。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

患者在入院后的第2日清晨和治療后的第4周清晨進(jìn)行靜脈空腹抽血10 ml，經(jīng)凝固30 min后，離心處理5 min，分離血清與-70 ℃冷藏待測。按照酶聯(lián)免疫吸附法來進(jìn)行血清檢測人可溶性白細(xì)胞分化抗原40配體(sCD40L)，并使用酶標(biāo)儀進(jìn)行加量測定。

中醫(yī)證候評分：按癥狀輕、中、重度分別計為1、2、3分，無癥狀計為0分，治療前后進(jìn)行中醫(yī)證候(胸痛、胸悶、氣短、心悸、舌脈)量化評分，參考標(biāo)準(zhǔn)為《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究獲得的數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0軟件予以處理，其中心絞痛發(fā)作頻率等均行t檢驗。檢測P值，如果經(jīng)檢測P﹤0.05，則提示經(jīng)比較2組患者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者的血清sCD40L水平比較

治療后，2組患者的血清sCD40L水平均有所降低，且觀察組下降更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)，見表1。

表1　2組患者sCD40L各指標(biāo)比較

2.22組患者治療前、后的心絞痛發(fā)作頻率比較

治療前2組患者心絞痛發(fā)作頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，2組患者發(fā)病頻率均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)；且觀察組治療后下降更明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)，見表2。

表22組患者治療前、后的心絞痛發(fā)作頻率分析比較

Tab 2Comparison of frequency of angina pectoris attack

between two group of patients before and after treatment

組別心絞痛發(fā)作頻率治療前治療后觀察組(n=49)7.41±4.263.17±1.43*#對照組(n=49)8.23±4.525.24±2.28*

注：與治療前比較，*P﹤0.05；與對照組比較，#P﹤0.05

Note：vs. before treatment，*P﹤0.05；vs. the control group，#P﹤0.05

2.32組患者治療前、后中醫(yī)證候評分變化比較

與治療前比較，對照組患者的中醫(yī)癥候評分無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后的中醫(yī)癥候評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)，見表3。

表3　2組患者治療前、后中醫(yī)證候評分變化比較

注：與治療前比較，*P﹤0.05

Note：vs. before treatment，*P﹤0.05

3討論

3.1患者臨床癥狀及中醫(yī)研究

ACS是一種冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌嚴(yán)重缺血臨床癥狀，其癥狀主要包括了心絞痛、心肌梗死和心源性猝死三種緊急類型。ACS屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇?，F(xiàn)代流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，ACS的共同病理本質(zhì)是不穩(wěn)定斑塊破裂引起血小板聚集、血栓形成，這些改變屬于中醫(yī)學(xué)“瘀血”范疇[3]。ACS痰瘀征患者均有血液處于粘、聚狀態(tài)，微循環(huán)障礙等共同特點，這為ACS痰瘀相關(guān)相關(guān)學(xué)說提供了客觀的依據(jù)和現(xiàn)代指標(biāo)[4]。

3.2患者的臨床治療

在過去的研究中，對ACS的治療主要按照傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法來進(jìn)行。在臨床的研究階段中，根據(jù)ACS的患者血清評定來決定治療的評定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)以往檢測結(jié)果，可以對癥狀的表現(xiàn)形式來進(jìn)行細(xì)胞組織的研究[9]。在同以往病例進(jìn)行對比分析中，中藥輔助治療效果顯著。中藥輔助療法可緩解了癥狀的并發(fā)時間，從基體調(diào)理上幫助患者抵御疾病，增強(qiáng)抵抗力[10-11]。本研究中，觀察組患者加用化痰活血中藥的中藥湯劑，方中半夏燥濕化痰；陳皮、茯苓健脾除濕，兼治生痰之源；川芎、丹參、桃仁活血行血，化瘀通絡(luò)；菖蒲開竅化痰，通心絡(luò)；山楂行氣散瘀消滯、甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏化痰活血之功[12]?，F(xiàn)代藥理研究學(xué)結(jié)果也證實，丹參、川芎中的有效成分可以發(fā)揮出血管擴(kuò)張作用，降低血管阻力，并促進(jìn)心臟血供的增加，達(dá)到改善心功能的目的[13]。另外，丹參和川穹還可以對血小板的聚集產(chǎn)生有效的抑制，從而促進(jìn)血液黏度的下降，發(fā)揮出改善微循環(huán)的作用。治療中排除了心功能不全、腦血管意外、精神病和合并肝腎功能不全者等[14-15]，故本次研究專門針ACS患者，與以往臨床治療相比，效果更加顯著。

3.3研究結(jié)果及不足分析

本研究中可見，2組患者的血清sCD40L水平均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)；觀察組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，心絞痛發(fā)作頻率明顯減少，中醫(yī)癥狀較前明顯改善，生活質(zhì)量得到明顯提高，由此可見，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔以中藥治療，可有效改善ACS患者的臨床證候及生活質(zhì)量。

但是，本研究中病例數(shù)較少，治療周期短，觀察時間較短等，研究的結(jié)果及相關(guān)結(jié)論均受到本研究觀察時間以及入組樣本容量等因素的影響，可能存在一定的片面性和不準(zhǔn)確。因此，本研究還存在一些缺點和不足，還需要在今后予以進(jìn)一步探討。

綜上所述，在常規(guī)治療ACS的基礎(chǔ)上加用化痰活血中藥可明顯改善患者癥狀，治療效果較為理想，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015-08-28)

中圖分類號R932

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)01-0037-03

*主管中藥師。研究方向：藥事管理、中藥鑒定及臨床療效。E-mail：1005548691@qq.com