瑪依拉·肖開(kāi)提，哈迪娜，熱馬贊新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療中心，新疆烏魯木齊　830000

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胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用分析

瑪依拉·肖開(kāi)提，哈迪娜，熱馬贊
新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療中心，新疆烏魯木齊830000

[摘要]目的分析胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用情況。方法選取該院2010—2015年收治的280例重癥哮喘急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)皮下注射胰島素的給藥方式，觀察組患者采取胰島素泵48段持續(xù)泵注的給藥方式，觀察記錄兩組患者清晨空腹、早餐以后2 h、晚餐以后2 h以及夜間血糖值情況，并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出相應(yīng)的結(jié)論。結(jié)果兩組患者治療后的各時(shí)間段體內(nèi)血糖含量均有所下降，且觀察組患者下降效果更為明顯，兩組結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用效果顯著，具有操作簡(jiǎn)單，并且是一種安全有效的治療方法，在臨床實(shí)踐中，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]胰島素泵；糖尿病；治療；應(yīng)用效果

糖尿病主要指的是一種以血糖慢性升高為臨床表現(xiàn)的慢性疾病，其病因主要是由于胰島素分泌或作用缺陷所引起的。該病情具有長(zhǎng)期性的表現(xiàn)特征，在長(zhǎng)期的糖尿病狀態(tài)下，可以導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官發(fā)生慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭。國(guó)民經(jīng)濟(jì)的提升帶動(dòng)了人們生活水平的提升，人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了不同的改變，使得糖尿病發(fā)病率隨之上升。胰島素泵是對(duì)人體正常胰島素中分泌方式的有效模擬形式，可以持續(xù)輸入胰島素，是一種科學(xué)有效的方式，能夠使患者體內(nèi)的胰島素保持正常水平[1]。臨床醫(yī)學(xué)中采取了胰島素泵的治療方式，對(duì)患者病情起到一定的預(yù)防作用。該研究選取該院2010年—2015年收治的280例重癥哮喘急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，對(duì)其在治療中應(yīng)用胰島素泵的情況予以觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院2010—2015年收治的280例糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組140例，男76例，女64例，年齡30～77歲，平均年齡(52.5±12.05)歲。對(duì)照組140例，男79例，女61例，年齡32～81歲，平均年齡(54.3±15.07)歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)皮下注射胰島素的給藥方式，于每日三餐進(jìn)食前及入睡前分別實(shí)施門(mén)冬胰島素給藥，藥物為丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)。

觀察組患者采取胰島素泵48段持續(xù)泵注的給藥方式，并依據(jù)患者的體重情況乘以0.44U，進(jìn)而計(jì)算出患者初始胰島素的總量，以備患者使用。同時(shí)，將總量的1/2設(shè)定為基礎(chǔ)量，并對(duì)人體胰島素分泌情況實(shí)施模擬，設(shè)定48段基礎(chǔ)率，對(duì)患者實(shí)施胰島素泵持續(xù)給藥。將總量剩余的1/2胰島素用于患者每日三餐進(jìn)食前，確保追加給藥的完成。觀察記錄兩組患者清晨空腹、早餐以后2 h、晚餐以后2 h以及夜間血糖值情況，并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出相應(yīng)的結(jié)論。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有參加研究的患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為2型糖尿病；②所有患者均無(wú)嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官病變等現(xiàn)象；③所有患者均無(wú)嚴(yán)重感染、糖代謝紊亂疾病及合并酮癥酸中毒現(xiàn)象；④所有患者意識(shí)清醒，且無(wú)休克、昏迷以及精神類(lèi)疾病，并自愿配合該研究，同時(shí)簽署之情同意書(shū)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率Χ2表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者清晨空腹、早餐以后2 h、晚餐以后2 h以及夜間血糖值情況比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)值見(jiàn)表1。

表1兩組患者治療前后的各時(shí)間段體內(nèi)血糖變化情況比較（±s）

表1兩組患者治療前后的各時(shí)間段體內(nèi)血糖變化情況比較（±s）

組別　　例數(shù)觀察組對(duì)照組P 140 140 18.06±7.46 19.89±7.07 ＞0.05 5.32±1.21 6.33±1.28 ＜0.05 28.51±5.06 28.15±5.54 ＞0.05 6.78±1.42 7.53±1.56 ＜0.05 27.42±4.32 28.31±5.13 ＞0.05 5.39±1.91 6.98±2.47 ＜0.05 23.58±6.62 23.69±6.76 ＞0.05 6.02±1.52 6.49±1.83 ＜0.05清晨空腹治療前　　治療后早餐后2 h治療前　　治療后晚餐后2 h治療前　　治療后夜間血糖值治療前　　治療后

3討論

3.1糖尿病

糖尿病組要是以患者高血糖為主要表現(xiàn)特征的一種代謝性疾病，糖尿病主要屬于臨床內(nèi)分泌代謝性疾病，在臨床醫(yī)學(xué)中屬于一種慢性疾病形式，患者臨床表現(xiàn)為，血糖含量顯著升高，同時(shí)，伴有飲水多、進(jìn)食多、排尿多，但體重減少等特點(diǎn)。相關(guān)研究表明，糖尿病患者在患病期間如果沒(méi)有得到有效的血糖控制，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，并伴有血管、神經(jīng)、心、腎等各器官功能不全、衰竭甚至是早亡等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康[2]。臨床上對(duì)糖尿病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)其主要的病因?yàn)椋旱谝?，遺傳原因。糖尿病具有遺傳性，根據(jù)臨床研究發(fā)展糖尿病患者存在家族術(shù)，美國(guó)DOWELL對(duì)糖尿病患者進(jìn)行家族是研究，研究結(jié)果顯示平均4個(gè)人之間存在一名糖尿病患者是由于家族遺傳原因而導(dǎo)致的糖尿病?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)糖尿病患者遺傳原因進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，存在60種以上的遺傳綜合性癥狀可能引發(fā)患者產(chǎn)生糖尿病，其中1型糖尿病患者就是由于患者體內(nèi)DNA位點(diǎn)產(chǎn)生變化而導(dǎo)致的患者出現(xiàn)糖尿病，進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)其中HLA抗原基因和DQ位點(diǎn)的動(dòng)態(tài)關(guān)系變化密切程度最為明顯，是1型糖尿病發(fā)病的主要原因。2型糖尿病患者中其遺傳原因主要表現(xiàn)在患者的胰島基因、胰島素受體基因、線粒體基因等產(chǎn)生變化，從而導(dǎo)致患者表現(xiàn)為糖尿病。由此不難看出遺傳因素是糖尿病患者發(fā)病的主要原因之一。第二，環(huán)境因素。環(huán)境因素的影響主要表現(xiàn)患者進(jìn)食環(huán)境或進(jìn)食種類(lèi)等導(dǎo)致其出現(xiàn)糖尿病。以2型糖尿病患者為例，其中有1/3的患者是由于體力活動(dòng)項(xiàng)目逐漸減少，自身體重質(zhì)量逐漸增加，導(dǎo)致產(chǎn)生肥胖的癥狀，最終引發(fā)患有糖尿病。由于引發(fā)糖尿病的原因不同，其具體的臨床表現(xiàn)也會(huì)產(chǎn)生不同。針對(duì)不同患者的臨床癥狀，對(duì)患者的糖尿病類(lèi)型進(jìn)行判斷，從而給進(jìn)行治療。

3.2糖尿病的治療

糖尿病在其臨床治療過(guò)程中并未有根治的治療方式。因此，臨床上一般采用多有治療手段對(duì)糖尿病患者進(jìn)行控制治療，從而幫助患者改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。一般可以將其分為一般治療、藥物治療和運(yùn)動(dòng)治療三種方式。一般治療：一般治療主要是采用自我檢測(cè)血糖和對(duì)患者進(jìn)行在教育的方式，采用三餐前后及睡覺(jué)前后進(jìn)行血糖測(cè)量，及時(shí)的對(duì)患者自身血糖情況進(jìn)行監(jiān)控。通過(guò)教育的方式是患者了解糖尿病控制因素，在日常生活中對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行控制。一旦發(fā)現(xiàn)自身血糖值過(guò)高過(guò)過(guò)小及時(shí)進(jìn)行處理并到醫(yī)院進(jìn)行就診。藥物治療：現(xiàn)階段我國(guó)臨床對(duì)糖尿病患者進(jìn)行臨床藥物治療中主要分為兩種，一種為口服藥物治療，一種為皮下注射胰島素治療?？诜幬镏委熤饕腔诨颊呋请孱?lèi)藥物、雙胍類(lèi)降糖藥、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、格列奈類(lèi)胰島素促分泌劑進(jìn)行臨床治療。但是，在其藥物使用過(guò)程中需要針對(duì)患者不同的臨床癥狀進(jìn)行處理，對(duì)相關(guān)藥物使用的注意事項(xiàng)和禁忌現(xiàn)象等進(jìn)行控制，才能夠合理的對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療。其中由于不同患者對(duì)藥物接受程度不同可能夠會(huì)產(chǎn)生一旦的不良反應(yīng)，其中最為常見(jiàn)的就是惡心、嘔吐、腹痛。因此，在進(jìn)行藥物治療中藥對(duì)患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行監(jiān)控。

皮下注射胰島素治療。現(xiàn)階段臨床治療中，常見(jiàn)的治療方式為傳統(tǒng)的皮下注射胰島素，但是復(fù)雜的操作方式不便于應(yīng)用，而且血糖控制效果不夠顯著。隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，新的皮下注射胰島素的方式逐漸產(chǎn)生，胰島素泵的產(chǎn)生幫助糖尿病患者改善了傳統(tǒng)皮下注射的弊端。胰島素泵的治療方式是依據(jù)患者血糖的變化規(guī)律實(shí)施的，對(duì)患者血糖具有很好的控制效果，使患者血糖能夠接近理想的水平，從而起到鞏固治療的效果[3]。胰島素泵治療組要是采用人工智能控制的專(zhuān)制根基患者自身血糖的變化情況對(duì)皮下注射胰島素的劑量和時(shí)間進(jìn)行控制，建立模擬胰島素生理分泌模式從而對(duì)患者進(jìn)行胰島素治療的一種智能化裝置。與傳統(tǒng)胰島素皮下注射方式相比較其主要的特點(diǎn)在于：第一，避免患者出現(xiàn)夜間低血糖現(xiàn)象。由于胰島素泵在夜晚會(huì)出輸出低量的胰島素，避免使用中效或長(zhǎng)效胰島素，降低夜晚血糖偏低的情況，并且在后半夜的時(shí)候胰胰島素泵能夠自動(dòng)的對(duì)胰島素進(jìn)行輸入，從而調(diào)節(jié)患者的血糖情況，使患者在白天保持正常的胰島素用量；第二，不需要多次進(jìn)行注射；第三，改善患者血糖波動(dòng)，降低糖化血紅蛋白的水平，從而降低患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者生命質(zhì)量；第四，改善糖尿病患者進(jìn)食限制的現(xiàn)狀，使糖尿病患者能夠靈活的進(jìn)行盡職，從而給提高患者的生活質(zhì)量和生活自由；第五，減少餐前胰島素的用量。傳統(tǒng)的皮下胰島素注射方式會(huì)在餐前對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射，會(huì)造成患者短效或中效胰島素在患者體內(nèi)產(chǎn)生重疊治療的作用，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖過(guò)低的現(xiàn)象。胰島素泵的應(yīng)用根據(jù)患者的實(shí)際情況隨時(shí)進(jìn)行胰島素注射，大大降低了此種現(xiàn)象。通過(guò)對(duì)胰島素泵的治療原理和其與傳統(tǒng)皮下胰島素治療方式進(jìn)行比較，不難發(fā)現(xiàn)胰島素泵的應(yīng)用改善的傳統(tǒng)皮下注射胰島素帶來(lái)的缺點(diǎn)，改善了患者的生活質(zhì)量。

3.3案例分析

典型案例1分析：王某，女，79歲，離休人員，其主訴為口干、多飲、多尿近30年，血糖波動(dòng)1個(gè)月。經(jīng)臨床診斷，其確診為II型糖尿病?；颊呋疾〖韧窞镮I型糖尿?。篒I型糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變、II型糖尿病性視網(wǎng)膜病變。同時(shí)伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、高血脂等等。在接受傳統(tǒng)皮下注射胰島素治療以后，未見(jiàn)明顯效果，應(yīng)用胰島素泵實(shí)施治療，通過(guò)對(duì)其各個(gè)時(shí)間段的血糖值監(jiān)測(cè)結(jié)果，證實(shí)其治療效果顯著[4]。

典型案例2分析：劉某，男，67歲，下崗工人，其主訴為惡心、口感、尿頻近15年，血糖波動(dòng)2個(gè)月。經(jīng)臨床診斷，其確診為I型糖尿病?；颊呋疾〖韧窞镮型糖尿?。篒型糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變、I型糖尿病性視網(wǎng)膜病變。同時(shí)伴有高血脂、高血壓、急性動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病等。在接受傳統(tǒng)皮下注射胰島素治療3個(gè)月以后，未見(jiàn)明顯效果，經(jīng)臨床醫(yī)生進(jìn)行研究決定進(jìn)一步使用胰島素泵實(shí)施治療，經(jīng)治療后通過(guò)對(duì)其各個(gè)時(shí)間段的血糖值監(jiān)測(cè)結(jié)果，證實(shí)其治療效果顯著。

3.4研究結(jié)果分析

該研究過(guò)程中，將所有患者實(shí)施分組比較觀察，對(duì)照組采取的是傳統(tǒng)皮下注射胰島素的方式，而觀察組則采取的是胰島素泵的治療方式，通過(guò)兩組采取不同的治療方法，其得出的結(jié)果不同。該研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的各時(shí)間段體內(nèi)血糖含量均有所下降，且觀察組患者下降效果更為明顯，兩組結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果對(duì)于胰島素泵在臨床中的應(yīng)用來(lái)說(shuō)，具有重要的研究意義。由此進(jìn)一步證實(shí)使用胰島素泵對(duì)患者進(jìn)行臨床治療其療效明顯高于對(duì)照組患者。該研究中針對(duì)兩組患者進(jìn)行清晨空腹、早餐以后2 h、晚餐以后2 h以及夜間血糖值測(cè)量其中治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是經(jīng)過(guò)治療后以夜間血糖值為例，對(duì)照組患者治療后為（6.02±1.52），觀察組治療后為（6.49±1.83），由此不難看出，胰島素泵能夠有效改善患者夜晚血糖值偏低的情況，從而使患者而第二天的血糖值處于正常狀態(tài)下。胰島素泵的應(yīng)用明顯改善糖尿病患者的現(xiàn)有生活狀態(tài)，幫助患者提高生活質(zhì)量。

胰島素泵48段基礎(chǔ)率給藥方式是現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的產(chǎn)物，是一項(xiàng)具有重要意義的研究成果，對(duì)患者治療具有較大的優(yōu)勢(shì)，其特點(diǎn)在于對(duì)患者實(shí)施給藥期間，不必實(shí)施多次穿刺的方式，減少患者的痛苦，避免不必要痛苦增加。與此同時(shí)，將人體分泌胰島素情況實(shí)施模擬，能夠有效的提高患者治療效果，從而減少治療過(guò)程中引發(fā)的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，具有安全、可靠的使用性能。除此之外，操作簡(jiǎn)單方便是其做大的優(yōu)勢(shì)，可以有效的縮短臨床控制血糖的時(shí)間[5]。該研究過(guò)程中，將所有患者實(shí)施分組比較觀察，對(duì)照組采取的是傳統(tǒng)皮下注射胰島素的方式，而觀察組則采取的是胰島素泵的治療方式，通過(guò)兩組采取不同的治療方法，其得出的結(jié)果不同。該研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的各時(shí)間段體內(nèi)血糖含量均有所下降，且觀察組患者下降效果更為明顯，兩組結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果對(duì)于胰島素泵在臨床中的應(yīng)用來(lái)說(shuō)，具有重要的研究意義。

在對(duì)患者使用胰島素泵進(jìn)行治療過(guò)程中也應(yīng)該對(duì)胰島素泵使用進(jìn)行規(guī)范的管理，從而提高胰島素泵的使用效率。首先，應(yīng)該請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員對(duì)患者進(jìn)行胰島素泵的使用操作培訓(xùn)，從而提高患者的使用率。在進(jìn)行培訓(xùn)的過(guò)程中應(yīng)包括胰島素泵的工作原理、輸入裝置、設(shè)置基礎(chǔ)率、常用設(shè)置功能、常用報(bào)警功能等相關(guān)使用功能進(jìn)行講解，使患者和臨床護(hù)理人員了解并熟練的掌握胰島素泵的使用國(guó)澤；其次，建立胰島素泵使用治療跟進(jìn)小組，及時(shí)的對(duì)非專(zhuān)業(yè)操作人員的使用情況及維護(hù)情況進(jìn)行記錄，從而幫助患者建立胰島素泵使用記錄，幫助患者使用胰島素泵；最后，由于胰島素泵在使用過(guò)程中能夠自動(dòng)的進(jìn)行胰島素劑量、速度、時(shí)間等操作，但是以上內(nèi)容均是在其預(yù)先設(shè)定工作的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)施的。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)胰島素泵設(shè)定操作的培訓(xùn)，及時(shí)的對(duì)胰島素泵的工作方案進(jìn)行調(diào)整，全面的了解患者血糖情況，定期對(duì)患者的胰島素泵進(jìn)行操作和維護(hù)。胰島素泵的產(chǎn)生幫助糖尿病患者改善的生活質(zhì)量，但是在其使用過(guò)程中也更應(yīng)該具有規(guī)范性。

綜上所述，胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用效果顯著，對(duì)于患者而言，其滿意效果更佳，主要是因?yàn)樵谝葝u素泵使用過(guò)程中，具有操作簡(jiǎn)單且安全有效的治療方法，能夠充分的幫助患者實(shí)現(xiàn)有效的治療，在臨床實(shí)踐中，值得推廣使用。

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收稿日期：（2015-12-07）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.127

[作者簡(jiǎn)介]瑪依拉·肖開(kāi)提（1966.10-），新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療中心，新疆烏魯木齊，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌及糖尿病。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0127-03