王曉丹偃師市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南偃師　471900

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輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病致感染性休克的護(hù)理研究

王曉丹
偃師市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南偃師471900

[摘要]目的探討輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病致感染性休克的護(hù)理作用。方法將該院2013年5月—2014年5月期間收治的60例輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病至感染性休克患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理后的治療效果。結(jié)果護(hù)理后，觀察組患者的治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理，可有效輔助提高患者的治療有效率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]輸尿管結(jié)石梗阻；糖尿??；感染性休克；護(hù)理

輸尿管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的泌尿外科疾病，其發(fā)病機(jī)制主要為由結(jié)石導(dǎo)致的輸尿管梗阻，引發(fā)腎積膿與膿毒血癥等，從而導(dǎo)致感染性休克[1]。而感染是糖尿病較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其病發(fā)率顯著高于非糖尿病患者，因此輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病的患者，其感染性休克發(fā)病率較高[2]。該院2013年5月—2014年5月期間，對(duì)收治的30例患者實(shí)行了加強(qiáng)護(hù)理，并對(duì)其護(hù)理效果做了初步研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2013年5月—2014年5月期間，選取該院收治的60例輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病至感染性休克患者作為研究對(duì)象，所有患者均因高熱急診就醫(yī)，均經(jīng)泌尿系平片或急診檢查彩超確診為輸尿管結(jié)石，均伴有不同程度的腎積水情況，臨床癥狀均表現(xiàn)為肢端濕冷、面色蒼白等，均確診為感染性休克；隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。其中對(duì)照組22例男性，8例女性；年齡43～81歲，平均（63.21±12.33）歲。觀察組21例男性，9例女性；年齡44～80歲，平均（63.32±12.36）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：對(duì)該組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要措施為定時(shí)為患者用藥、換藥，觀察患者的病情變化，對(duì)異常情況進(jìn)行及時(shí)處理等。觀察組：對(duì)該組患者實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1病情觀察護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化和生命體征變化，當(dāng)患者體溫異常升高時(shí)或突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)主治醫(yī)生處理；當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安或意識(shí)不清等情況時(shí)，同樣應(yīng)及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生。若患者出現(xiàn)皮膚潮紅、濕冷發(fā)紺、尿量減少、心理加快等癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理，并立即匯報(bào)主治醫(yī)生，配合醫(yī)生實(shí)施治療。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理當(dāng)患者出現(xiàn)感染性休克的情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)行全天24 h的加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察患者的生命體征變化和病情變化，定時(shí)為患者測(cè)量脈搏、體溫、呼吸、以及血壓等指標(biāo)。在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生進(jìn)行處理；而在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者更換舒適的體位，將患者的頭部與軀干抬高10～20°，腿部抬高20～30°，以改善患者的腦血流量，從而確?；颊叩暮粑〞常苊饣颊甙l(fā)生組織缺氧現(xiàn)象。對(duì)于出現(xiàn)高熱癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)使用酒精或溫水，擦拭患者皮膚，以降低患者體溫。另外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者的皮膚和口腔進(jìn)行護(hù)理，以避免發(fā)生二次感染。

1.2.3液體復(fù)蘇護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑給予患者正確的輸液藥物和藥物劑量，以確保輸液順利進(jìn)行。一般情況下，應(yīng)先給予患者快速輸注晶體液，然后再輸注膠體液，并根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)以及血壓情況適當(dāng)調(diào)整輸液速度，確保患者適應(yīng)輸液速度。但同時(shí)需注意，24 h內(nèi)給予患者的輸液量應(yīng)超過(guò)2500 mL，若患者出現(xiàn)中心靜脈以及血壓低于正常水平的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液。

1.2.4糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用護(hù)理感染性休克通常使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療，因此護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑給予患者40 mg的甲潑尼龍靜脈注射，1次/d，連續(xù)治療3 d，以起到降低毛細(xì)血管通透性、抗毒以及改善微循環(huán)的作用。但該藥會(huì)刺激胃蛋白以及胃酸的分泌，抑制胃黏液的分泌，同時(shí)使胃黏膜的抵抗力降低，從而引發(fā)甚至加重消化性潰瘍。因此在給予患者用藥期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者有無(wú)嘔吐、腹痛的癥狀，并注意患者大便與嘔吐物的性質(zhì)和形狀，以及早發(fā)現(xiàn)患者的應(yīng)激性潰瘍情況。

1.2.5血糖控制的護(hù)理控制血糖是治療糖尿病的關(guān)鍵措施，因此在患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑給予患者靈30R與胰島素皮下注射，2次/d；同時(shí)每日監(jiān)測(cè)患者空腹、三餐后以及22時(shí)的末梢血糖，并根據(jù)患者的血糖變化情況調(diào)整用藥劑量，于必要時(shí)在22時(shí)可追加注射靈30R與胰島素等藥物1次。另外，還應(yīng)注意觀察患者的進(jìn)食情況，告知患者應(yīng)多食用高纖維的食物，以減少熱量的攝入；囑咐患者應(yīng)于藥物注射后30 min內(nèi)進(jìn)食，并告知患者在出現(xiàn)低血糖時(shí)的癥狀以及預(yù)防的方法。

1.2.6抗生素的應(yīng)用護(hù)理早期足量以及聯(lián)合使用抗生素是治療感染性休克的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的抗生素藥物治療，并做到藥液現(xiàn)配現(xiàn)用、定時(shí)給予患者用藥等，同時(shí)還應(yīng)密切觀察患者的用藥情況，注意患者是否出現(xiàn)口腔真菌或是腹瀉等二重感染的表現(xiàn)；若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.7導(dǎo)尿管的護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者導(dǎo)尿管的護(hù)理，將患者的導(dǎo)尿管妥善安置與固定，并確保其通暢與及時(shí)放尿，以避免尿液反流現(xiàn)象；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)溢尿與腹脹等情況，應(yīng)及時(shí)檢查患者膀胱是否充盈，并查看導(dǎo)尿管是否出現(xiàn)堵塞，同時(shí)注意區(qū)別血塊堵塞、小結(jié)石以及膀胱刺激征等造成的不適癥狀，于必要時(shí)為患實(shí)行膀胱抽吸沖洗。另外，于患者恢復(fù)進(jìn)食后，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，以保證每日尿量＞2000 mL。

1.2.8腎造瘺管的護(hù)理實(shí)行腎造瘺有利于腎功能的恢復(fù)和控制感染，但在置入腎造瘺管時(shí)會(huì)對(duì)患者的腎實(shí)質(zhì)造成一定的損傷。因此術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者穿刺部位的滲出情況，觀察與記錄引流液量、性狀、顏色以及氣味的變化。若患者于1 h內(nèi)的血性尿液大于100 mL，應(yīng)及時(shí)夾閉造瘺管，從而使患者腎內(nèi)形成血腫，有利于局部壓迫止血，同時(shí)還應(yīng)及時(shí)匯報(bào)主旨醫(yī)生處理。另外，還應(yīng)囑咐患者多飲水，以增加尿量，使造瘺管保持通暢。

1.2.9雙J管的護(hù)理于輸尿管內(nèi)安置雙J管，具有支撐與引流的作用。為防止雙J管的位移，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者盡量減少跳躍、上舉或下蹲等動(dòng)作；同時(shí)應(yīng)為患者取半臥位，以促進(jìn)引流，避免膀胱內(nèi)尿液反流；另外還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行及時(shí)排尿，從而避免用力排便引起腹壓增加的情況；還應(yīng)囑咐患者注意休息，從而減少尿路刺激癥狀與腰部酸脹等癥狀的發(fā)生；于患者出院時(shí)告知其4周后回院拔除雙J管。

1.3評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩組患者護(hù)理后的治療效果進(jìn)行評(píng)定來(lái)對(duì)護(hù)理作用進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：經(jīng)護(hù)理后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀基本消退；有效：經(jīng)護(hù)理后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀部分消退；無(wú)效：經(jīng)護(hù)理后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)改變或病情惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理后，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1比較兩組患者護(hù)理后的治療效果[n（%）]

3討論

輸尿管結(jié)石梗阻是一種臨床上常見(jiàn)的疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為引發(fā)患者腎絞痛病癥，具有病發(fā)急驟、癥狀嚴(yán)重、病程較短等特點(diǎn)，當(dāng)患者出現(xiàn)感染性休克時(shí)，極易被疼痛癥狀所掩蓋，因此需對(duì)該現(xiàn)象引起足夠重視[3-5]。有研究報(bào)道表明，對(duì)輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，為患者提供細(xì)致入微的護(hù)理服務(wù)，使患者感受到人性化的關(guān)懷與呵護(hù)，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感和依賴感，從而緩解患者由疾病造成的焦慮、抑郁等不良情緒[6-7]。另外，對(duì)對(duì)輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的預(yù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)輔助提高疾病治療的效果，對(duì)患者的病情恢復(fù)起到積極的促進(jìn)作用[8]。

該研究中，觀察組實(shí)施了加強(qiáng)護(hù)理后，患者的治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究報(bào)道基本一致；說(shuō)明對(duì)輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效輔助提高治療的總有效率，改善患者的病情。

綜上所述，對(duì)輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，是一種有效的臨床輔助治療方法，可推廣應(yīng)用。

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Nursing Study on the Infection Shock Caused by Ureteral Calculi Obstruction Complicated with Diabetes Mellitus

WANG Xiao-dan
Yanshi City People's Hospital, Yanshi，Henan Province, 471900 China

[Abstract]Objective To investigate Ureterolith septic shock caused by diabetes care role. Methods were treated in our hospital from May 2010 to May 2015 period 60 cases of ureteral calculi obstruction diabetes to septic shock patients were randomly divided into a control group and the observation group, 30 cases each. Control group routine care, nursing intervention to strengthen the implementation of the observation group, the therapeutic effect compared two groups of patients after treatment. Results After treatment, the treatment of patients in the observation group total effective rate of 93.33%, 73.33% higher than that, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Ureterolith diabetic patients with septic shock caused by the implementation of enhanced care, which can effectively assist improve patient treatment efficiency, and promote the patient's condition recovery.

[Key words]Ureterolith; Diabetes; Septic shock; Care

收稿日期：（2015-11-07）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.171

[作者簡(jiǎn)介]王曉丹（1979-），女，河南偃師人，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理。

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0171-03