周曉琴 方進(jìn)龍

[摘要] 目的 探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用效果。 方法 將我院2014年1～12月收治的80例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為舒芬太尼組（羅哌卡因+舒芬太尼）和芬太尼組（羅哌卡因+芬太尼），每組各40例。潛伏期宮口開大2 cm時(shí)開始鎮(zhèn)痛，采用腰硬聯(lián)合阻滯后患者自控鎮(zhèn)痛方式。觀察宮口開大2、3、5、8、10 cm時(shí)VAS疼痛評(píng)分；記錄產(chǎn)程、新生兒5 min Apgar評(píng)分、縮宮素使用率、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)婦頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕齡、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。宮口開大2 cm時(shí)，兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；舒芬太尼組VAS評(píng)分在宮口開大3、5、8、10 cm時(shí)均明顯低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評(píng)分、縮宮素使用率以及產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦分娩方式，頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛可以取得顯著的鎮(zhèn)痛效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因；舒芬太尼；芬太尼；分娩鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0101-03

Application effect of Ropivacaine combining with Sufentanil on labor analgesia during latent period

ZHOU Xiao-qin1 FANG Jin-long2

1.Department of Anesthesiology，Dongguan Shipai Hospital，Guangdong Province，Dongguan 523330，China；2.Maternity and Child Health Hospital in Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523002，China

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of Ropivacaine combining with Sufentanil or Fentanyl for labor analgesia during latent period. Methods Eighty primiparae admitted into our hospital from January to December in 2014 were evenly divided into Sufentanil group （Ropivacaine plus Sufentanil） and Fentanyl group （Ropivacaine plus Fentanyl） in random.Anesthesia was used when uterine orifice was broadened to 2 cm during latent period.Patient-controlled analgesia was used after applying combined spinal-epidural anesthesia.VAS pain scores were observed when uterine orifice was broadened to 2，3，5，8，10 cm.The stage of labor，5 min Apgar score，oxytocin usage rate，amount of bleeding after delivery，and adverse reactions including dizziness，headache，nausea，vomiting，and skin itch，etc. were recorded. Results There was no statistical difference in age，weight，gestational age，or time of first or second stage of labor in the two groups （P>0.05）.On 2 cm size of uterine orifice，VAS score was not in significant different in both groups （P>0.05）.In the Sufentanil group，VAS scores were all lower than those in the Fentanyl group when the uterine orifice was broadened to 3，5，8，10 cm，which displayed statistical differences （P<0.05）.Neonatal Apgar score，oxytocin usage rate，and amount of bleeding after delivery were not in statistical differences in the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in adverse reactions like puerperal delivery mode，dizziness，headache，nausea，vomiting，or skin itch，etc. in the two groups （P>0.05）. Conclusion Combined spinal-epidural anesthesia with Sufentanil and Ropivacaine used for labor analgesia during latent period can obtain a remarkable anesthetic effect，and not cause more adverse reactions，which is worthy of expansive promotion in clinic.

[Key words] Ropivacaine；Sufentanil；Fentanyl；Labor analgesia

分娩是婦女生產(chǎn)正常的生理過程，分娩時(shí)的疼痛程度比較嚴(yán)重，劇烈而持續(xù)的疼痛可以使得產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦正常分娩造成嚴(yán)重的影響[1]。對(duì)于產(chǎn)婦來說，理想的分娩鎮(zhèn)痛藥物不僅需要有良好的鎮(zhèn)痛效果，影響宮縮產(chǎn)程作用較小，而且還要對(duì)母嬰的影響極小，并發(fā)癥少[2-3]。為了減少分娩過程中局麻藥物的濃度和劑量，一般在分娩鎮(zhèn)痛中使用阿片類藥物復(fù)合局麻藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛[4]。與芬太尼比較，舒芬太尼的親脂性較強(qiáng)，起效更快、鎮(zhèn)痛更強(qiáng)，對(duì)于呼吸系統(tǒng)的抑制更弱[5]。筆者采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2014年1～12月收治的80例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為舒芬太尼組（羅哌卡因+舒芬太尼）和芬太尼組（羅哌卡因+芬太尼）。所有產(chǎn)婦均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)、單胎頭位、足月初產(chǎn)婦。舒芬太尼組：年齡22～37歲，平均年齡（26.8±7.5）歲；體重53.8～83.2 kg，平均（67.5±8.6）kg；孕齡37～42周，平均（39.5±1.6）周；第一產(chǎn)程時(shí)間（366.4±76.8）min，第二產(chǎn)程時(shí)間（58.4±17.5）min。芬太尼組：年齡22～38歲，平均年齡（26.5±7.2）歲；體重52.5～81.6 kg，平均（68.1±8.4）kg；孕齡37～42周，平均（39.7±1.7）周；第一產(chǎn)程時(shí)間（358.8±69.0）min，第二產(chǎn)程時(shí)間（56.0±16.8）min。兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周、第一產(chǎn)程以及第二產(chǎn)程時(shí)間等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛（CSEA）后自控鎮(zhèn)痛（PCEA）方式。開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的一般情況以及胎心。產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期即宮口開大至2 cm時(shí)，在L3～4間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺。舒芬太尼組蛛網(wǎng)膜下腔注入2 ml的2.5 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)：121013），硬膜外腔配置0.1%羅哌卡因（批號(hào)：阿斯利康公司，NB1883）聯(lián)合0.5 μg/ml舒芬太尼；芬太尼組蛛網(wǎng)膜下腔注入2 ml的10 μg/ml芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H42022076），硬膜外腔配置0.1%羅哌卡因聯(lián)合2 μg/ml芬太尼。PCEA泵背景輸注速度設(shè)置為5 ml/h，自控給藥劑量為每次4 ml，鎖定時(shí)間15 min，宮口開全后停止泵藥[5]。

1.3觀察指標(biāo)

①分別在產(chǎn)婦宮口開大2、3、5、8、10 cm時(shí)比較兩組VAS疼痛評(píng)分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛；②比較兩組產(chǎn)程、縮宮素使用率、新生兒5 min Apgar評(píng)分及產(chǎn)后出血量，其中新生兒5 min Apgar評(píng)分為新生兒出生后5 min測(cè)量，包括皮膚顏色、喉反射、心率、呼吸、肌張力五項(xiàng)，每項(xiàng)為0～2分，滿分10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分重度窒息；③比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分的比較

宮口開大2 cm時(shí)兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；宮口開大3、5、8、10 cm時(shí)舒芬太尼組VAS評(píng)分均明顯低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分的比較（分，x±s）

與芬太尼組比較，*P<0.05

2.2兩組新生兒Apgar評(píng)分、縮宮素使用率以及產(chǎn)后出血量的比較

兩組新生兒Apgar評(píng)分、縮宮素使用率以及產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分、縮宮素使用率以及產(chǎn)后出血量的比較

2.3兩組分娩方式及不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組產(chǎn)婦分娩方式，頭暈頭痛、惡心嘔吐以及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組分娩方式以及不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3討論

分娩疼痛可以導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺以及內(nèi)啡肽等激素的分泌釋放明顯增加，也增加了產(chǎn)婦的血壓、心率、心肌耗氧量以及機(jī)體基礎(chǔ)代謝率[6-7]。因此，在產(chǎn)婦分娩時(shí)采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛，對(duì)于產(chǎn)程的順利進(jìn)行有著十分重要的臨床意義。由于產(chǎn)婦的特殊性，分娩鎮(zhèn)痛既要保證有效的鎮(zhèn)痛效果，也要不影響宮縮，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均無較強(qiáng)的影響[8-9]。

羅哌卡因是一種新型、長(zhǎng)效的酰胺類局麻藥，在低濃度時(shí)，該藥物既有獨(dú)特的感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯分離藥理學(xué)特性，對(duì)子宮的收縮以及主動(dòng)性腹肌運(yùn)動(dòng)均無影響作用，同時(shí)又不影響子宮胎盤的血液供應(yīng)，對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛十分適用[10-12]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，與芬太尼相比，該藥物具有較強(qiáng)的親脂性以及與阿片受體的親和力，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[13]。研究表明，局部麻醉藥聯(lián)合脂溶性的阿片類藥物鞘內(nèi)注射，可以通過阻滯疼痛沖動(dòng)的上行從而產(chǎn)生協(xié)同的效應(yīng)，明顯減少阿片類藥物的用量，因此，阿片類藥物所產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)也相應(yīng)減少[14]。本研究中舒芬太尼組采用羅哌卡因+舒芬太尼，芬太尼組采用羅哌卡因+芬太尼，結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間，宮口開大2 cm時(shí)VAS評(píng)分，兩組新生兒Apgar評(píng)分，縮宮素使用率以及產(chǎn)后出血量等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；舒芬太尼組VAS評(píng)分在宮口開大3、5、8、10 cm時(shí)明顯低于芬太尼組（P<0.05），提示兩種分娩鎮(zhèn)痛藥物均有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)產(chǎn)程和母嬰均無不良的影響，但羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果更加顯著，這與已有研究結(jié)果[15-18]較一致。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于潛伏期腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛可以取得比較顯著的鎮(zhèn)痛效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2015-11-30 本文編輯：衛(wèi) 軻）