翟桂娟，于淳，趙繪萍

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林吉林132103)

?

多層螺旋CT三維重建在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用

翟桂娟，于淳，趙繪萍

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林吉林132103)

目的探討多層螺旋CT三維重建掃描在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取50例疑似肋骨骨折患者，對其行X線胸片、普通螺旋CT(以下簡稱普通CT)和多層螺旋CT三維重建掃描檢查。比較三種檢查方法對肋骨骨折的檢出率。結(jié)果 X線胸片、普通CT、多層螺旋CT三維重建分別診斷肋骨骨折27例(54%)103處、46例(92%)225處、44例(88%)223處，普通CT、多層螺旋CT三維重建診斷肋骨骨折的檢出率高于X線胸片(P均<0.05)，普通CT與多層螺旋CT三維重建診斷肋骨骨折的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與普通CT相比，多層螺旋CT三維重建可以從不同角度觀察骨折部位、骨折線走行及骨折移位情況。結(jié)論 對肋骨骨折患者采用多層螺旋CT三維重建有較高的診斷價值，對病變可更加直觀和清晰地顯示。

肋骨骨折；X線胸片；螺旋CT；三維重建

肋骨骨折是胸部外傷中最常見的一種骨折類型，對骨折的正確診斷是治療的關(guān)鍵[1]。X線片診斷是診斷骨折常用的方法，但難以準(zhǔn)確清晰地顯示骨折部位和骨折移位等情況。采用普通的螺旋CT(以下簡稱普通CT)檢查可以清晰顯示骨折情況，但難以清楚顯示骨折線和空間關(guān)系[3,4]。近年來，多層螺旋CT三維重建技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床[4]。2014年3月～2015年3月，我們對50例疑似肋骨骨折患者行X線胸片、普通CT和多層螺旋CT三維重建檢查，比較三者診斷肋骨骨折的效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 選擇疑似肋骨骨折患者50例，男30例、女20例，年齡22～75(45.2±5.2)歲。致傷原因為車禍傷32例、擊打傷15例、墜落傷3例。

1.2X線胸片檢查方法采用胸部正位片，患者采用合適的體位，投照條件采用電壓72 kV，電流100 mA，患者站在胸片架前或采取仰臥位。統(tǒng)計肋骨骨折例數(shù)。

1.3普通CT檢查方法行胸部軸位與肋骨水平位CT掃描，病變部位選擇層厚3～5 mm，間隔3～5 mm，電壓120 kV，電流100 mA，骨重建?；颊哐雠P位，拍胸部軸位正、側(cè)位平片，下部包括T12以便肋骨計數(shù)。肋骨水平位CT掃描，患者取仰臥位，拍胸部正、側(cè)位平片，在側(cè)位片上將掃描架向足側(cè)傾斜20°～25°。統(tǒng)計肋骨骨折例數(shù)。

1.4螺旋CT三維重建檢查方法選用Siemens128層螺旋CT，掃描層厚0.5 mm，電壓120 kV，電流100 mA，重建矩陣設(shè)置為512×512?；颊呷⊙雠P位，手臂上舉，掃描范圍為全部肋骨，采用無間隔連續(xù)掃描。將掃描后的影像資料輸入圖像處理工作站進行二維和三維重建。處理軟件選用平面重建(MRP)、表面遮蓋法(SSD)及容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)，用容積再現(xiàn)法顯示骨折圖像。發(fā)現(xiàn)有骨折時借助SSD技術(shù)和VR技術(shù)用點關(guān)聯(lián)法定位圖像，SSD顯示閾值150～250 HU，確定骨折的部位，并評估骨折后形態(tài)的變化。統(tǒng)計肋骨骨折例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

X線胸片、普通CT、多層螺旋CT三維重建分別診斷肋骨骨折27例(54%)103處、46例(92%)225處、44例(88%)223處，普通CT、多層螺旋CT三維重建診斷肋骨骨折的檢出率高于X線胸片(P均<0.05)，螺旋CT三維重建與普通CT診斷肋骨骨折的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與普通CT相比，多層螺旋CT三維重建可以從不同角度觀察骨折部位、骨折線走行及骨折移位情況。

3　討論

股骨骨折是胸部外傷常見的骨折類型，也是傷后造成胸痛、液氣胸的主要原因，準(zhǔn)確診斷對于后期治療方案的選擇具有重要意義。肋骨骨折常伴有其他重要臟器損傷，肋骨骨折診斷是否正確，是否發(fā)生肋骨骨折和骨折的數(shù)量，是影響患者全身情況和預(yù)后的重要因素[6]。

X線檢查是診斷肋骨骨折的常用檢查方法，但由于所得到的是人體各臟器重疊的影像，漏診和誤診情況較常見[6,7]。X線檢查是對組織、器官等的壓縮影像，骨影像容易受到胸部組織的影響而不能完全有效區(qū)分，在對骨折進行診斷時較易發(fā)生漏診，對骨折并發(fā)癥的診斷也較困難。加之肋骨在結(jié)構(gòu)上相對單薄，肋骨骨折線不清也是導(dǎo)致漏診的原因之一。此外，X線檢查診斷肋骨骨折還受到照射角度、照射條件和診斷人員主觀認識的影響[8]。本研究中，X線胸片診斷肋骨骨折的檢出率僅有54%，相對較低。

隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT逐漸應(yīng)用于臨床各類疾病的診斷[9]。其層厚較傳統(tǒng)CT更薄，掃描范圍更長，檢查時間更短，對于細微骨折和不全骨折也可以完整顯示，提高了臨床骨折診斷率[10]。采用1.0 mm的軸位圖像層厚雖然可以提高檢出率，但是診斷醫(yī)師的閱讀圖像數(shù)量增多，診斷相對費時[11]。但若將軸位CT圖像層厚調(diào)整為7.0 mm，雖然可以提高診斷效率，但是不能完全顯示細微骨折，容易造成漏診[12]。因此采用普通CT軸位圖像診斷肋骨骨折存在一定難度。

多層螺旋CT三維重建可以實現(xiàn)容積掃描，利用圖像原始數(shù)據(jù)進行圖像重組，一次性掃描后可以多方位重建，大大提高了臨床圖像清晰度及檢查范圍。對于骨折線能夠清晰顯示，對濕肺、氣胸等鄰近部位的并發(fā)損傷能夠相鑒別，并且通過對胸椎的中心線將肋骨進行遮蓋，從而對肋骨后組織進行觀察，可發(fā)現(xiàn)普通CT所不能顯示的病變。其不僅可以提供有效的影像學(xué)診斷信息，還可以減少診斷時間和輻射劑量[13]。重建后可以使臨床醫(yī)生從不同角度直觀觀察骨折部位、骨折線走向及骨折移位情況等[14]。通過對檢查部位快速掃描，可加快檢查速度，減少患者自身呼吸運動所出現(xiàn)的誤差。SSD是將CT值高于閾值時的像素形成的三維圖像，該種技術(shù)具有清晰、直觀、立體以及逼真的特點，是當(dāng)前臨床常用的一種重建技術(shù)[15,16]。SSD技術(shù)應(yīng)用過程中最重要的部分就是CT閾值的選擇。如果閾值選擇過低，就會漏掉骨密度略低的部位或骨質(zhì)較薄的部分，形成假孔或不規(guī)則的裂隙[17]；如果閾值過高，就會使得骨邊緣的其他組織也在成像范圍內(nèi)，干擾三維圖像的顯像效果，使三維圖像邊緣處也出現(xiàn)模糊[18]。因此，骨密度的閾值選擇相當(dāng)重要，一般認為以200～230 HU為宜，但也應(yīng)根據(jù)骨密度的實際情況進行適當(dāng)調(diào)整。本研究中對50例患者SSD圖像的顯示閾值設(shè)定為150～250 HU，均取得了良好的圖像顯示結(jié)果。SSD技術(shù)為表面成像技術(shù)，也具有一定的缺點，如容積資料不能完全保存和提供密度信息，不能全面顯示骨骼內(nèi)部的形態(tài)和確定密度，對移位不明顯的細微骨折和線樣骨折不能完整顯示等，因此臨床診斷時還需要結(jié)合二維圖像聯(lián)合診斷[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，普通CT、多層螺旋CT三維重建診斷肋骨骨折的檢出率高于X線胸片，螺旋CT三維重建與普通CT診斷肋骨骨折的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示多層螺旋CT三維重建對肋骨骨折有較好的診斷價值，且對圖像重建后可以從不同角度觀察骨折部位、骨折線走行及骨折移位情況。

采用X線胸片往往不能顯示肋軟骨，容易漏診肋軟骨骨折。軟骨隨著年齡的增長會出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化，且相鄰鈣化之間有時會出現(xiàn)不規(guī)則線狀低密度影，普通CT掃描也容易漏診肋軟骨骨折。MPR重建技術(shù)技術(shù)可以根據(jù)診斷需要，獲取任意角度的二維重建資料，通過調(diào)整骨窗寬度和位置，實現(xiàn)軟組織窗和骨窗的隨意切換，將骨折部位和周圍軟組織損傷情況完整顯示出來[20]，有效彌補了X線胸片和普通CT掃描的缺點。

綜上所述，普通CT、多層螺旋CT三維重建均對肋骨骨折具有較高的檢出率，三維重建技術(shù)還可以顯示肋骨骨折的三維立體圖像，有效減少對肋骨骨折診斷的漏診率，可作為肋骨骨折的常規(guī)診斷方法。

[1] 吳茂鑄,羅旺啟,郭勇,等.16層螺旋CT多模式重組在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志,2012,23(12):1675-1676.

[2] 李貴生,趙長安.多層螺旋CT三維重建在肋骨隱形骨折及肋軟骨骨折診斷中的價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(21):3936-3938.

[3] Schulze C, Hoppe H, Schweitzer W, et al. Rib fractures at postmortem computed tomography (PMCT) validated against the autopsy[J]. Foren Sci Int, 2013,233(1):90-98.

[4] 牛玉軍,何翠菊,閆曉虹,等.肋骨骨折各種影像學(xué)診斷價值及對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(14):2161-2165.

[5] 孫晶,李曉,趙濤,等.64層螺旋CT三維容積重建對肋骨骨折的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,11(2):121-123.

[6] 莊玉忠,方佩君,葛箐芳,等.多層螺旋CT三維成像在急性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實踐,2012,20(11):996-998.

[7] 于文海,姚有巖.64排螺旋CT三維容積重建在肋骨骨折中的應(yīng)用價值[J].中外健康文摘,2014,10(8):132-133.

[8] 楊雅朋,張洪.CT三維容積重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的價值分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,20(2):394-396.

[9] 劉冬庚.64層螺旋CT三維容積重建對肋骨骨折的診斷價值探析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(10):349-500.

[10] 田龍海,劉忠.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折中的臨床應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(5):799-801.

[11] 李智勇,景永生,齊東海,等.多層螺旋CT 三維成像技術(shù)對隱匿性肋骨骨折的診斷價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(6):702-704.

[12] Hong TS, Reyes JA, Moineddin R, et al. Value of postmortem thoracic CT over radiography in imaging of pediatric rib fractures[J]. Pediatric radiology, 2011,41(6):736-748.

[13] 王愛英.64層螺旋CT三維容積重建在肋骨骨折中的診斷價值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,22(9):283-284.

[14] 盧先東,張承祥.16層螺旋CT三維重建診斷外傷性肋骨骨折與DR平片對照分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(15):1521-1522.

[15] 閆玉紅,徐燕軍,武翊綸,等.16層螺旋CT三維重建診斷肋骨骨折的應(yīng)用價值[J].實用放射學(xué)雜志,2012,25(7):1008-1010.

[16] 徐志飛,孫居仙.肋骨骨折的診療進展[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(6):481-484.

[17] 李帆,朱素英.多層螺旋CT三維成像與X線平片在肋骨骨折診斷方面的應(yīng)用比較[J].河北醫(yī)藥,2010,32(5):567-568.

[18] 張文明,劉春云,王顯,等.16層螺旋CT三維重建對肋骨骨折的診斷價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,10(2):255-256.

[19] 王扎根,劉德忠,石建斌,等.多層螺旋CT及三維重建技術(shù)鑒定肋骨骨折7例[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(5):506-507.

[20] 歐英程.多層螺旋CT重建技術(shù)在肋骨骨折中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(2):103-104.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.30.034

R683.1; R816.8

B

1002-266X(2016)30-0097-03

2015-10-19)