孔蘭鳳

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 泰興, 225400)

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全麻術(shù)后恢復(fù)期患者氣管導(dǎo)管的護(hù)理

孔蘭鳳

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 泰興, 225400)

麻醉復(fù)蘇室; 麻醉; 氣管導(dǎo)管; 護(hù)理

麻醉蘇醒室的建立，為全麻術(shù)后的患者提供了安全保障，也為應(yīng)對病情突變及意外情況贏得了搶救時機(jī)?；颊咴谌樾g(shù)后圍氣管導(dǎo)管拔管期容易發(fā)生各種并發(fā)癥，若監(jiān)護(hù)和治療不當(dāng)，則可能影響患者的安全和康復(fù)效果[1]，因此，做好氣管導(dǎo)管護(hù)理對確保患者安全度過蘇醒期尤為重要。本研究總結(jié)了400例患者麻醉恢復(fù)期氣管導(dǎo)管的護(hù)理體會，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選擇2014年10月—2015年3月本院麻醉恢復(fù)室收治的患者400例，其中男251例、女149例，年齡1～90歲，手術(shù)種類為骨科、普外、胸外、腦外、婦產(chǎn)科、五官科。按照美國麻醉醫(yī)師學(xué)會分級為Ⅰ～Ⅱ級。

1.2方法

麻醉方法為靜吸復(fù)合+氣管插管、硬膜外+靜吸復(fù)合氣管插管、單純靜脈麻醉+氣管插管。護(hù)理措施包括入室護(hù)理、入室后氣管導(dǎo)管的護(hù)理、氣管拔管的護(hù)理及拔管并發(fā)癥處理。

1.3結(jié)果

本組患者在麻醉恢復(fù)室的觀察時間為40～140 min，平均(82.0±12.5) min，所有患者均完全蘇醒并在意識恢復(fù)后安全送回病房繼續(xù)診治。拔管過程中發(fā)生的并發(fā)癥包括口腔黏膜出血4例(1%)、支氣管痙攣2例(0.5%)、喉頭水腫1例(0.25%)。

2　全麻恢復(fù)期氣管導(dǎo)管的護(hù)理

2.1入室護(hù)理

患者進(jìn)入恢復(fù)室后，連接麻醉機(jī)(或呼吸機(jī))，常規(guī)監(jiān)測血壓、ECG、SpO2、呼吸，妥善固定引流管并記錄出入量。麻醉護(hù)士與麻醉醫(yī)師交接插管是否順利、口腔情況、術(shù)中參數(shù)設(shè)置。護(hù)士連接麻醉機(jī)，機(jī)控呼吸，查看氣管插管深度、固定是否牢固、管道是否受壓或彎折、口唇黏膜有無損傷，聽診雙肺有無呼吸音及呼吸音是否對稱，觀察氣囊注氣情況、有無漏氣和麻醉機(jī)上顯示的氣道阻力是否正常[2-3]。雙腔支氣管由于搬動、牽拉、患者掙扎、咳嗆等有可能造成導(dǎo)管移位，因此護(hù)士交接班時應(yīng)檢查并確定: ① 氣管插管在支氣管還是在氣管; ② 支氣管與導(dǎo)管對位; ③ 退至氣管后的深度; ④ 氣管插管是否誤入食管內(nèi)。

2.2入室后氣管導(dǎo)管的護(hù)理

① 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情，視患者情況給予輔助通氣或機(jī)械通氣或自主呼吸。密切觀察患者的神志、ECG、血壓、脈搏、血氧飽和度的變化及末梢循環(huán)情況，并監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、幅度、血氧飽和度、皮膚黏膜顏色，每10 min記錄1次[4-5]。② 雙腔支氣管導(dǎo)管有效管腔小，氣道阻力大，容易被分泌物堵塞，且材質(zhì)較硬、對氣道刺激大，患者術(shù)后不易耐受，術(shù)中插管數(shù)小時后患者可喉頭水腫，因此，全身麻醉術(shù)后應(yīng)密切觀察雙腔支氣管導(dǎo)管位置，正確設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測血氧飽和度、呼氣末CO2等指標(biāo)[6]。密切檢查并確定雙腔支氣管導(dǎo)管的位置，防止移位。③ 保持氣道通暢，患者麻醉復(fù)蘇期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在麻醉較深時聽診雙肺及胸骨上窩有無痰鳴音，盡早吸盡殘留于口鼻咽喉和氣道內(nèi)分泌物，因?yàn)樵诨颊呗樽磔^淺或清醒時吸痰易引起嗆咳、血壓升高、心動過速，劇烈嗆咳更可引起胸壁肌肉強(qiáng)直和缺氧。對于部分痰液黏稠患者，可給予濕化處理[7]。④ 恢復(fù)期煩躁患者的非計劃性導(dǎo)管脫出風(fēng)險很大，因此對此類患者應(yīng)進(jìn)行有效約束，做好安全護(hù)理。對部分患者可利用Ramsay評分聯(lián)合BIS監(jiān)測實(shí)施持續(xù)鎮(zhèn)靜管理[8]。在運(yùn)送恢復(fù)期患者的過程中，應(yīng)妥善安置各管道，并密切監(jiān)護(hù)患者，以防護(hù)理不良事件的發(fā)生[9]。

2.3氣管拔管的護(hù)理

① 監(jiān)測患者生命體征及意識情況，患者神志清楚、有定向力、能抬頭持續(xù)5 s、咳嗽吞咽反射活躍、自主呼吸氣體交換量恢復(fù)正常，麻醉醫(yī)生評估氣道情況后準(zhǔn)備好重新插管用物及吸痰用物，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)[10-11]。② 拔管前，恢復(fù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確患者是否存在上呼吸道結(jié)構(gòu)異?；蚴欠裼羞^氣管內(nèi)插管困難現(xiàn)象，對存在困難氣道者，做好再次氣管內(nèi)插管的準(zhǔn)備。③ 做好準(zhǔn)備工作，麻醉機(jī)(或呼吸機(jī))監(jiān)護(hù)儀、吸痰用物處于備用狀態(tài)，搶救用物及藥物配備齊全。④ 患者有拔管指征時，請示麻醉醫(yī)師可否拔管。拔管前患者吸純氧3 min，再吸盡口鼻腔分泌物，在患者吸氣高峰抽調(diào)氣囊內(nèi)空氣，麻醉醫(yī)生隨患者的正壓呼吸拔除氣管導(dǎo)管，囑患者咳出氣道分泌物，拔管動作應(yīng)輕柔，拔管后行面罩吸氧[12]。

2.4拔管并發(fā)癥的處理

拔管后，密切觀察患者意識、呼吸頻率、心率、血壓、末梢SpO2、疼痛程度，鼓勵患者深呼吸和咳嗽，特別注意觀察有無拔管后并發(fā)癥。常見并發(fā)癥有: ① 咽喉痛，一般無特殊處理。② 聲帶麻痹，單側(cè)聲帶麻痹常表現(xiàn)為聲嘶，發(fā)音、呼吸無明顯障礙，常不需治療，如雙側(cè)聲帶麻痹常表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難或阻塞，應(yīng)注意觀察呼吸情況，通知醫(yī)生處理。③ 喉水腫、聲門下水腫，一般因?qū)Ч苓^粗或插管動作粗暴引起，也可因手術(shù)不斷變換頭位使氣管導(dǎo)管致喉頭摩擦過多所致，成人一般表現(xiàn)為聲嘶咽痛，不需處理，但小兒由于氣道細(xì)，環(huán)狀軟骨部位呈瓶頸或縮窄，一般拔管后30 min內(nèi)先為輕度喉鳴音，后逐漸出現(xiàn)明顯呼吸困難，一旦發(fā)生應(yīng)嚴(yán)密觀察并通知醫(yī)生積極處理，包括面罩給氧、遵醫(yī)囑予地塞米松2.5～10 mg 靜脈注射或氫化可的松50～100 mg靜脈注射，如病情加重，有呼吸困難明顯、發(fā)紺、大汗等呼吸道梗阻征時，立即協(xié)助醫(yī)生行氣道切開術(shù)。④ 喉痙攣，往往好發(fā)于全麻蘇醒期拔管后的即刻，常見誘因?yàn)檠屎聿课导鞍喂懿僮鞔碳?。對?yīng)處理為避免在淺麻醉狀態(tài)下刺激咽喉部，及時去除誘因，停止刺激性操作，積極進(jìn)行氧療和通氣支持治療[13]。

3　小　結(jié)

麻醉恢復(fù)期的觀察和處理是防治麻醉后并發(fā)癥、保證麻醉蘇醒期患者安全的主要措施，也是確保大手術(shù)和危重患者順利康復(fù)的關(guān)鍵[14-15]。氣管導(dǎo)管是經(jīng)典、可靠、常用的人工通氣道，可實(shí)施正壓通氣，還可防止分泌物、血液和反流的胃內(nèi)容物誤吸入氣管與支氣管，便于吸出氣道分泌物。在全麻術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)氣管導(dǎo)管的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、做好相關(guān)記錄、妥善固定導(dǎo)管、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，從而預(yù)防或及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，確?；颊甙踩冗^麻醉期。

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2015-12-20

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-179-02

10.7619/jcmp.201610061