北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心（100025）王兵萍 張桂云 吳濤

八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心共有病床160張，為適應患者的需要，于2011年7月購置了一臺北京萬東醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的型號為HM-32型床邊移動X線機。至今中心已為1000例患者做了X線機檢查，積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)談談我中心應用X射線機的一些體會。

1 精心開展X線機業(yè)務培訓

在領導的支持下，中心對全體醫(yī)務人員進行X線機的使用及防護培訓，不僅進行業(yè)務培訓，而且要進行醫(yī)德醫(yī)風的教育。許多臨床醫(yī)生對X射線輻射和防護意識淡薄，認為患者不去放射科檢查會給患者帶來方便，卻沒有考慮到X射線對其他患者和公眾的輻射。所有醫(yī)務工作人員應正確地認識到床邊X線攝影是一種防護性較差的診斷程序，對被檢者及同房間患者存在一定輻射危險。必須對每位患者進行正當性判斷，以減少10%～20%的床邊檢查數(shù)量，從而遏制對床邊X線攝影的過度應用。我們床旁攝影的主要對象是：①危、急患者不能來放射科而臨床又急需通過X線檢查以明確診斷者。②肢體骨折行牽引治療不宜搬動者。③患者病情危重，處于監(jiān)護中。④心衰、腦梗等行動不便者。

2 嚴格操作規(guī)程提高床邊移動X線機圖像質(zhì)量

由于床邊照片多是針對病情嚴重而盡量不能搬動的病人或某些傳染病人，要求攝影成功率高，照片可診率大，盡量不重照。因此，要求醫(yī)生必須要有高度認真負責的態(tài)度和嫻熟的投照技術。為了確保床邊照片的質(zhì)量，放射科技術人員必須做到[1]：①認真閱讀X線照片申請單的內(nèi)容，以了解患者的病情、被照部位的病理組織情況（如是否氣胸、胸積液、肺實變或肺氣腫等）和攝片目的。根據(jù)病情和攝片目的決定投照體位。根據(jù)年齡和病理組織情況(如氣胸、肺實變等)決定加減投照條件。②檢查X光機和IP板，以免在攝片中出現(xiàn)故障。③認真核實病人姓名、性別、年齡和床號，以免錯照病人。④對病人及其家屬說明攝片的目的，以取得患者及其家人的合作，并且特別強調(diào)床邊移動X線機攝影特點有可能攝影失敗讓患者及其家屬有思想準備，避免再次重照引起患者不滿。⑤去掉患者被照部位的異物和過厚或帶金屬性的衣服，以免照片留下異物影。⑥測量肢體體厚值，參考患者年齡和被照部位病理組織情況（如氣胸、肺實變等），決定投照條件，正確地選擇投照的曝光量和kV值是確保照片質(zhì)量的重要條件。恰當?shù)钠毓饬磕苁拐掌@得滿意的光學密度值。曝光量過高會縮短X射線管的使用壽命，也加大了對患者的X射線損傷。高kV能增強X射線的值，減少軟射線，在一定程度上減少患者的X射線照射量。高kV投照產(chǎn)生散射線較多，照片的模糊度增大。因床邊照片常采用無濾線器下投照，高kV會較大地增加照片的模糊度，降低照片的質(zhì)量。因此，在投照中必須選擇恰當?shù)钠毓饬亢蚹V值。⑦病情許可，囑患者深吸氣下屏氣曝光，以提高照片的清晰度和對比度。

3 周密防護盡量減少被檢者的輻射

床邊X線攝影對于臨床的危、急、重癥患者的診斷起到至關重要的作用。然而，床邊X線攝影既給患者帶來方便，也帶來了輻射問題，在對被檢患者進行床邊X線攝影的同時，同病房內(nèi)的其他患者則會被動吸收X射線劑量。從臨床應用出發(fā)，根據(jù)輻射防護的三原則，即：放射實踐的正當化、放射防護的最優(yōu)化和個人劑量限制[1][2]。

根據(jù)患者的不同情況，提出相應的輻射防護對策。我們對從事床邊X線攝影的醫(yī)學技術人員定期進行放射防護最優(yōu)化的培訓，使之了解如何在滿足醫(yī)學診斷前提下使患者的輻射劑量達到最低水平。當患者需要進行床邊X線攝影時應做到房間只有被檢者一人，其他患者及陪同家屬應及時離開房間，減少其他人接受輻射的機會。如被檢者病情嚴重需要家屬照顧，或房間內(nèi)其他病重患者無法離開，則需對其進行防護。對被檢者不需要投照的部位也需要做好防護，如對于輻射高敏感組織的淋巴組織、胸腺、甲狀腺、性腺等危險較大，在防護上應引起高度注意。同時，對于長期從事放射性工作的X線攝影技師，應加強自身防護，充分利用距離及各種屏蔽，減少不必要的輻射。樹立對患者負責的思想，遵守操作規(guī)程，將X射線控制在臨床診斷所需要的范圍內(nèi)。

4 持續(xù)改進操作減少曝光時間

由于患者呼吸道感染較多，因此我們多數(shù)患者進行床旁X線攝影以胸片居多，對于這些患者為了減少殘片率，提高圖像質(zhì)量，在胸片攝影時我們采取適當增加電壓，當電流不變時減少曝光時間。實踐表明，這樣做不會影響影像質(zhì)量，同時可避免呼吸影響而產(chǎn)生模糊影像。對于呼吸道疾病尤其是呼吸困難患者首先要了解其呼吸類型，即呼氣性困難、吸氣性困難及混合性困難。對不同類型呼吸困難患者采用不同的曝光方式，這樣做大大提高了影像質(zhì)量、極大減少了殘片率。如：呼氣性困難表現(xiàn)為呼氣費力，慢而長，如支氣管哮喘、肺氣腫等較小支氣管阻塞，對該患者應在吸氣末用超短時間曝光；吸氣性困難表現(xiàn)為吸氣顯著性費力，鎖骨上窩凹陷，呼吸肌明顯梗阻，可在胸廓擴張、吸氣終了時曝光。掌握好呼吸規(guī)律，選擇瞬間曝光。