廣東省東莞市長安烏沙醫(yī)院（523846）胡永生

骨折多見于兒童及老年人，中青年人也時有發(fā)生，手指骨折多發(fā)于中青年勞動力。它是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?。病人常為一個部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。若能得到及時恰當(dāng)?shù)奶幚?，多?shù)病人能恢復(fù)原來的功能，少數(shù)病人可遺留有不同程度的后遺癥。骨折可由直接暴力、間接暴力或者積累性勞損引起。常用的固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動固定等，這些固定方法稱外固定；如果通過手術(shù)切開用鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲釘?shù)裙潭?，則稱內(nèi)固定。骨折復(fù)位后，因不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位，因此要采用不同的方法將其固定在滿意的位置，使其逐漸愈合。傳統(tǒng)的治療手法多采用手法復(fù)位，石膏或夾板固定，移位明顯及開放性骨折多采用克氏針、鋼絲張力帶內(nèi)固定。手骨包括8腕骨、5掌骨和14指骨。足骨包括跗骨7塊，跖骨5塊，趾骨14塊。足的構(gòu)造大致分為前足部、中足部、后足部三個部分，要注意的是這三個部分的構(gòu)造及機(jī)能都不一樣。近年來采用微型鈦內(nèi)固定治療頜骨骨折在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，獲得滿意效果[1]。本次研究選取我院2014年9月～2015年5月收治的46例手足部骨折患者，其中掌骨骨折18例，指骨骨折12例，跖骨骨折8例，趾骨骨折8例。隨機(jī)將各類骨折患者平均分為對照組和觀察組，每組各23例。對照組采用鋼絲骨間結(jié)扎內(nèi)固定治療，觀察組采用微型鈦板內(nèi)固定治療，對兩組臨床資料和療效進(jìn)行回顧性比較?，F(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本次研究的患者共46例，隨機(jī)平均分為對照組和觀察組，兩組患者中各包含掌骨骨折9例，指骨骨折6例，趾骨骨折4例，跖骨骨折4例。對照組男16例，女7例；年齡最大75歲，最小7歲，平均（43.25±1.76）歲；觀察組男13例，女10例，年齡最大71歲，最小8歲，平均（47.56±1.82）歲。其中，壓碾傷31例，車禍傷12例，其他3例。兩組患者在性別、民族、年齡、文化程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者手足骨折類型和部位在術(shù)前均由X線或CT檢查確診，根據(jù)傷勢具體情況對手術(shù)方式進(jìn)行合理選擇。

1.3 >方法 整個手術(shù)過程中術(shù)后醫(yī)生、護(hù)士使用的一切相關(guān)器具均達(dá)到嚴(yán)格消毒的標(biāo)準(zhǔn)。

對照組：傳統(tǒng)鋼絲骨間結(jié)扎內(nèi)固定。

觀察組：微型鈦板內(nèi)固定治療。行臂叢或腰麻術(shù)后上止血帶。在相同水平部位的相鄰骨折在同一切口內(nèi)處理的原則下，掌、趾骨及跖骨骨折應(yīng)用C型切口；手指近節(jié)骨折行橈背側(cè)或尺背側(cè)切口。術(shù)中密切觀察和保護(hù)腱周組織，在無創(chuàng)傷的原則下盡量少剝離骨膜，并避免術(shù)后粘連。骨折復(fù)位后依據(jù)個體差異挑選符合長度的直行或異型鈦板置入背側(cè)或尺背側(cè)固定。為防止鈦板螺絲的松動鉆孔時應(yīng)選用不同角度和平面。

1.4 療效評價 治愈標(biāo)準(zhǔn)：手掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸屈正常，能自由控制其活動；足站立行走平穩(wěn)，無不適。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件，計量資料用(平均值±s)表示，采用t進(jìn)行檢驗，P＜0.05時，說明患者在治療前后的比較存在差異，有統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

所有患者均甲級愈合。術(shù)后X線檢查骨折部位均解剖復(fù)位。在3～8個月內(nèi)，對所有患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪時間為7個月。隨訪期內(nèi)，對照組治愈20例，治愈率為86.95%，觀察組治愈23例，治愈率100.00%，觀察組治愈率顯著高于對照組，差異統(tǒng)計對比有意義（P>0.05）。

3 討論

純鈦除具有無毒、強(qiáng)度適中、耐腐蝕性性好、彈性模量接近人骨、生物相容性好等優(yōu)點外，微型鈦板置入后無需手術(shù)取出，避免了2次手術(shù)，大大減輕了患者痛苦。微型鈦板的規(guī)格包括直行、L型、T型等多種型號，可靈活應(yīng)用于不同類型的骨折，包括有明顯移位的橫行、短斜型骨折、粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)周圍骨折和克氏針固定后不愈合者。臨床中手足骨折是常見病多發(fā)病之一，在手足外傷中占了很大的比例。微型鈦板內(nèi)固定治療術(shù)應(yīng)用方便簡單，療效可靠，在肉眼可見下就能準(zhǔn)確的解剖復(fù)位骨折端，可早期功能鍛煉，還可以加速骨功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后功能的恢復(fù)。鈦板固定也不是絕對穩(wěn)定性固定，而是穩(wěn)定的，具有彈性的動力性固定，允許微動存在[2]。對于指、掌骨骨折等還應(yīng)充分考慮患者的職業(yè)。跖骨骨折治療方法很多，但皆有不足之處，閉合復(fù)位或石膏外固定由于骨折端的相互限制作用，使骨折復(fù)位極為困難，復(fù)位后由于屈肌及骨間肌的牽拉作用，常導(dǎo)致骨折的側(cè)方移位及背側(cè)成角，影響治療效果，故近來對于跖骨及第一趾骨骨折主張用微型鋼板固定[3]。理想的固定方法要求爭取解剖復(fù)位，固定牢固輕便，早期能開展功能鍛煉[4]。隨著人民對于盡快恢復(fù)功能部位的要求，微型鈦板可以做到早期功能鍛煉而不移位，更好的符合患者的訴求。術(shù)后感染的防護(hù)也是影響患者恢復(fù)的重要一環(huán)。傷口污染嚴(yán)重的患者，比如被大量油污污染的患者，創(chuàng)口內(nèi)被下水道污染的患者，這些因素增加了手術(shù)過程中消毒的難度，使消毒不測底，患者就容易發(fā)生切口感染[5]。手術(shù)室應(yīng)每日進(jìn)行消毒，物品擺放整齊，保持無塵，所有物品應(yīng)嚴(yán)格消毒，減少患者術(shù)后感染的幾率。采用微型鈦板內(nèi)固定治療手足部骨折可有效避免骨折片移動的發(fā)生，減少患者感染的機(jī)會，防止肌腱粘連，早期功能的鍛煉可早日幫助患者手部功能的恢復(fù)，有助于患者生活質(zhì)量的提高，是理想的手足骨折內(nèi)固定方法。手是勞動和生活的工具，足是我們自由行走的基礎(chǔ)，采用微型鈦板內(nèi)固定治療手足部骨折可有效避免骨折片移動的發(fā)生，減少患者感染的機(jī)會，防止肌腱粘連，早期功能的鍛煉可早日幫助患者手部功能的恢復(fù)，有助于患者生活質(zhì)量的提高，是理想的手足骨折內(nèi)固定方法。