陳　蕾

深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東　深圳　518000

注：與對照組比較，*P<0.05。

注：與對照組比較，*P<0.05。

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臨床護(hù)理

防治一體化護(hù)理在腦卒中40例中的應(yīng)用

陳蕾

深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東深圳518000

【摘要】目的：觀察社康中心防治一體化護(hù)理措施在腦卒中病人中的應(yīng)用效果。方法：選擇腦卒中患者80例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法平均分為研究組與對照組，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予防治一體化護(hù)理，比較兩組的復(fù)發(fā)率、疾病知識的掌握程度和護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組復(fù)發(fā)率為2.50%，低于對照組的20.00%(P<0.05)；研究組對腦卒中疾病知識的總掌握率為97.50%，高于對照組的75.00%(P<0.05)；研究組對護(hù)理工作的總滿意率為100.00%，高于對照組的85.00%(P<0.05)。結(jié)論：社康中心防治一體化護(hù)理措施在腦卒中病人中具有顯著的防控效果，可以有效降低復(fù)發(fā)率，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，強化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；社康中心；防治一體化護(hù)理

腦卒中是因腦部血管阻塞或突然發(fā)生破裂所致的一組腦組織損傷疾病。近年來，隨著人們生活方式的不斷變化，該病的發(fā)生率也呈顯著遞增的趨勢。目前，我國腦卒中的防控形勢仍不容樂觀，普遍認(rèn)為與管理體制欠缺密切相關(guān)[1]。為了有效保障腦卒中病人的健康與安全，我社康中心對40例腦卒中患者實施了防治一體化護(hù)理干預(yù)，收效顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月至2014年5月期間我院收治的腦卒中患者80例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其平均分為研究組與對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷要點》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實；且對本次研究內(nèi)容知情，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾?。灰庾R障礙；精神疾病史。研究組：男性25例，女性15例，年齡40～73歲，平均年齡(58.6±6.3)歲，文化水平：大專及大專以上6例，高中10例，初中10例，小學(xué)及小學(xué)以下14例，其中首次住院30例，二次發(fā)病住院8例，多次復(fù)發(fā)住院2例。對照組：男性24例，女性16例，年齡40～74歲，平均年齡(58.8±6.2)歲，文化水平：大專及大專以上6例，高中9例，初中11例，小學(xué)及小學(xué)以下14例，其中首次住院29例，二次發(fā)病住院9例，多次復(fù)發(fā)住院2例。兩組患者在性別、年齡、文化水平、發(fā)病住院次數(shù)等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理、高血壓及腦卒中病情評估、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等。研究組在此基礎(chǔ)上給予防治一體化護(hù)理，具體方法如下：①向患者及其家屬說明本次研究內(nèi)容，并簽署一體化護(hù)理干預(yù)同意書，建立個人檔案，并采用“項目-時間”表格制定住院病人、出院病人、健康教育路徑及病歷檔案表，護(hù)理人員負(fù)責(zé)填寫表單內(nèi)容，包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、文化水平、診斷內(nèi)容、康復(fù)情況、入出院時間、主管醫(yī)生、就醫(yī)情況、護(hù)理內(nèi)容、聯(lián)系方式、隨訪時間及內(nèi)容等。②護(hù)理人員根據(jù)表單上的情況對患者實施全方位的生活指導(dǎo)、健康教育與康復(fù)指導(dǎo)。③為了有效降低疾病的復(fù)發(fā)率，應(yīng)強化院外防控護(hù)理干預(yù)措施：首先定期通過電話或家庭訪視方式掌握患者的血壓情況、用藥情況與病情狀態(tài)，指導(dǎo)患者根據(jù)病情及時與主治醫(yī)師聯(lián)系，以便調(diào)整藥物應(yīng)用劑量；其次采取一對一談話、定期培訓(xùn)、電話咨詢等方式進(jìn)行院外健康指導(dǎo)；然后每月對患者進(jìn)行1次家訪，及時掌握患者的病情狀態(tài)，并指導(dǎo)其家屬顧照病人、避免意外的方法，同時做好家屬的健康教育工作，為患者的康復(fù)提供多角度的支持，由于多數(shù)患者受疾病及后遺癥的影響能夠出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒狀態(tài)，這對康復(fù)極為不利，針對此，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明疾病及預(yù)后的相關(guān)知識，通過溫和的語言穩(wěn)定患者的情緒，并通過鼓勵性的話語使其建立起對康復(fù)的信心；再者根據(jù)患者的生活條件、身體情況及病情特點，為其制定可行的生活方式，啟發(fā)并監(jiān)督患者自覺遵守；最后組織患者進(jìn)行社會康復(fù)鍛煉，合理安排運動時間，以保證康復(fù)效果，康復(fù)鍛煉主要包括主動與被動功能鍛煉，其主要目的是預(yù)防關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮，當(dāng)患者肌力尚未恢復(fù)時，指導(dǎo)患者選擇被動活動，如對肢體按摩，做小大關(guān)節(jié)的內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)、外展及屈伸活動，每次30min，2次/d，同時應(yīng)用毛巾外敷機體關(guān)節(jié)處，并將手足放入溫水中浸泡30min，幫助氣血運行，強化肌力，改善關(guān)節(jié)疼痛感，隨著患者病情的轉(zhuǎn)復(fù)，還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行自主運動，以循序漸進(jìn)、動靜結(jié)合為原則，盡量以健側(cè)肢體帶動患側(cè)，鍛煉站立、坐及步行，訓(xùn)練簡單的生活行為，如穿衣、刷牙、洗臉等，以逐漸改善力所能及的勞動，提高生存質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)①隨訪1年，對比兩組患者疾病的復(fù)發(fā)情況。②自擬疾病知識調(diào)查問卷，對比兩組患者對腦卒中疾病知識的掌握程度，該問卷滿分為100分，共計20道題，每題5分，分?jǐn)?shù)>80以上為掌握；60～80分為基本掌握；60分以下為未掌握?？傉莆章?(掌握+基本掌握)/總例數(shù)×100%。③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，對比兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度。該表滿分為100分，包括：護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、人文關(guān)懷、健康教育、護(hù)理效果5個項目，每個項目共20分，分?jǐn)?shù)>85分為滿意；70～85分為基本滿意；70分以下為不滿意。總滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者1年內(nèi)疾病的復(fù)發(fā)率對比隨訪1年發(fā)現(xiàn)，研究組有1例患者疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.50%；對照組有8例患者疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.00%；研究組腦卒中的復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

2.2兩組患者對腦卒中疾病知識的掌握程度對比研究組對腦卒中疾病知識的總掌握率為97.50%，顯著高于對照組的75.00%(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者對腦卒中疾病知識的掌握程度對比　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度對比研究組護(hù)理總滿意率為100.00%，高于對照組的85.00%(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度對比(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，腦卒中的致殘率與發(fā)病率也呈顯著上升的趨勢，現(xiàn)已成為危害人們健康的重要殺手。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦卒中患者可于治療后出現(xiàn)癱瘓、失語等殘疾表現(xiàn)，這給其家屬及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。多項研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)腦卒中管理模式的應(yīng)用范圍較為局限，無法有效達(dá)到疾病防控目的[3]。目前，如何通過有效的干預(yù)措施強化腦卒中病人的自我管理意識，降低疾病的復(fù)發(fā)率，保證康復(fù)效果與生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者探討的重點課題。

社康中心是國家公共衛(wèi)生工作的重要組成單元，同時也是集“康復(fù)、保健、預(yù)防、健康教育及醫(yī)療行為”為一體的初級衛(wèi)生保健機構(gòu)。社康中心護(hù)理服務(wù)主要以全科醫(yī)學(xué)理念作為基礎(chǔ)，除了配合藥物治療外，還應(yīng)通過分析與干預(yù)個人不良因素而達(dá)到對疾病控制的目的[4-5]。有學(xué)者認(rèn)為，不良生活方式是腦卒中患者的重要危險因素，所以應(yīng)針對患者的具體情況，給予合理膳食、合理運動、保持積極心狀態(tài)，控制血壓及體質(zhì)量等生活指導(dǎo)，以此降低腦卒中的復(fù)發(fā)概率[6]。我社康中心對40例腦卒中患者實施了防治一體化護(hù)理干預(yù)，收效顯著。防治一體化護(hù)理要求護(hù)理人員根據(jù)腦卒中患者的情況制定出全面的流程表單，認(rèn)真落實各項護(hù)理服務(wù)項目，強化院外防控護(hù)理，并通過密切的交流與溝通，有效提高患者對醫(yī)療行為的信任度，充分發(fā)揮其主觀能動性，以便于疾病早日康復(fù)[7]。同時，定期家庭訪視對患者的健康行為也起到了積極的督促與支持作用，不僅有效改善了患者的生活方式，同時也使其家庭建立起良好且和諧的家庭健康行為。有學(xué)者對35例腦卒中患者應(yīng)用了防治護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)護(hù)理組[8]。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果相符，研究組疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，對腦卒中疾病知識的總掌握率高于對照組的75.00%。可見，社康中心防治一體化護(hù)理措施可以有效提高腦卒中患者對疾病知識的掌握積極，繼而積極改善生活方式，降低腦卒中的復(fù)發(fā)率。從護(hù)理滿意度來看，研究組總滿意率高于對照組，可見，社康中心防治一體化護(hù)理在實施的過程中，通過密切的溝通與交流，有效改善了護(hù)患關(guān)系，強化了患者對護(hù)理服務(wù)的信任度，繼而提高了護(hù)理滿意率。

綜上所述，社康中心防治一體化護(hù)理措施在腦卒中病人中的具有顯著的防控效果，可以有效降低復(fù)發(fā)率，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，強化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

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(收稿日期：2015.12.10)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)04-0131-02