周龍?zhí)m，袁 琳*

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 巴南 401320）

高效氯氟氰菊酯中毒合并心包積液1例

周龍?zhí)m，袁 琳*

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 巴南 401320）

目的 探討高效氯氟氰菊酯中毒合并心包積液的有效護(hù)理措施。方法 分析我科2015年12月收治的1例大劑量氯氟氰菊酯農(nóng)藥中毒合并心包積液患者的臨床救治情況。結(jié)果 患者經(jīng)積極搶救，改善了中毒癥狀，取得了滿意的效果。結(jié)論 對(duì)高效氯氟氰菊酯農(nóng)藥中毒的患者及時(shí)有效的治療、護(hù)理是成功救治的關(guān)鍵。

高效氯氟氰菊酯；中毒；心包積液

氯氟氰菊酯農(nóng)藥是一種人工合成的擬除蟲菊酯類農(nóng)藥，毒性較有機(jī)磷毒性低，對(duì)人的神經(jīng)、消化等多系統(tǒng)有毒性作用，皮膚接觸、口服及吸入此農(nóng)藥能造成急性中毒癥狀。我科2015年12月收治1例口服高效氯氟氰菊酯農(nóng)藥中毒合并心包積液患者，經(jīng)過治療和護(hù)理，取得了滿意的效果，救治體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

1.1 一般情況

患者彭某，男，52歲，因家庭矛盾口服高效氟氯氰菊酯150 mL，3 h后送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)洗胃、靜推阿托品后，家屬自行將患者送入我科。

1.2 體檢

T36.3℃，P70次/min，R21次/min，BP99/71 mm Hg，神志中度昏迷，雙瞳孔等大等圓，直徑約0.5 cm，對(duì)光反射消失，大小便失禁。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

凝血酶時(shí)間228.9 s，纖維蛋白原2.47 g/L，PH值7.3，PCO256.7 mmol/L，PO270.4 mmol/L，HCO3-27.3 mmol/L，乳酸8.06 mmol/L，肌酐83 umol/L，膽堿酯酶3933 IU/L，降鈣素原測(cè)定＜0.1 ng/mL。

1.4 診斷

急性高效氯氟氰菊酯中毒伴心包大量積液。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

2.1 治療

入院后給予重癥監(jiān)護(hù)，行氣管插管有創(chuàng)通氣后用溫水反復(fù)洗胃至澄清無味后保留胃管，用炭片吸附；從胃管內(nèi)注入甘露醇導(dǎo)瀉，促進(jìn)已吸收毒物排出；阿托品和碘解磷定靜推，靜滴奧美拉唑保胃，鹽酸多巴胺升壓，利尿，抗感染、保護(hù)心、肝、腎臟，加速毒物代謝；用舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜；血液灌流術(shù)排出吸收入血的毒物。針對(duì)患者心電圖結(jié)果，申請(qǐng)了床旁彩超，結(jié)果顯示心包積液，經(jīng)會(huì)診后立即在超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管引流術(shù)。

2.2 轉(zhuǎn)歸

本病例給予上述處理3天后，病情有所好轉(zhuǎn)：生命體征平穩(wěn)，指氧飽和度98～100%，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，于是停用呼吸機(jī)，給予氧氣吸入，再經(jīng)過2天治療后，患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療。

3 護(hù)理及觀察

3.1 徹底清除毒物

3.1.1 皮膚接觸者用清水徹底清洗，注意水溫不能過高；口服中毒者洗胃是關(guān)鍵，盡早洗胃越徹底越好。插入胃管后，應(yīng)該先留標(biāo)本（不知毒物名稱時(shí)），而后抽吸胃內(nèi)毒物，再注入洗胃液，徹底洗胃至洗出液澄清無味［1］。

3.1.2 洗完胃后，保留胃管，或持續(xù)用胃腸減壓引流，可抽出殘留農(nóng)藥。

3.1.3 用炭劑吸附，減輕毒物吸收；同時(shí)用甘露醇導(dǎo)瀉、利尿，促進(jìn)毒物的排除。

3.2 保持呼吸道通暢

3.2.1 密切觀察機(jī)械通氣的效果，特別是呼吸節(jié)律、深度、指氧飽和度等變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生處理［2］。

3.2.2 使用呼吸機(jī)時(shí)，濕化器的溫度適宜，正確連接管道；保持氣管導(dǎo)管的位置在正中位，防止壓迫，造成氣道損傷；牢固固定導(dǎo)管，松緊適宜；氣囊壓力適中，每2～4 h放氣一次，5～10 min/次；積水杯在最低處；做好管道的消毒；口腔護(hù)理4次/d；根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)及用藥。

3.2.3 定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢；注意氣道濕化；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

3.2.4 止咳、祛痰，預(yù)防肺部感染；翻身2 h/次；根據(jù)情況做經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗。

3.3 心包穿刺置管引流術(shù)的觀察

3.3.1 取半臥位或端坐臥位，建立靜脈通路。

3.3.2 在心電監(jiān)護(hù)下，密切觀察患者的神志、面色、生命體征及心電圖等變化，如有異常立即通知醫(yī)生處理。做好手術(shù)的觀察、護(hù)理和配合工作［3］。

3.3.3 準(zhǔn)確記錄引流量，觀察顏色及性狀，做好標(biāo)本采集的送檢工作。

3.3.4 根據(jù)病情、心包積液的性質(zhì)和量，復(fù)查彩超和CT檢查，了解心包內(nèi)情況，采用間斷開放引流［4］。引流量過多、過快或劇咳、胸痛時(shí)應(yīng)夾管停止引流［5］。

3.3.4 妥善固定導(dǎo)管并做好標(biāo)識(shí)，班班交接，防止脫落。保持引流通暢，定時(shí)擠壓引流管，避免扭曲、折疊、受壓［6］。

3.3.5 防止感染，注意無菌操作。

3.4 保護(hù)腦部

3.4.1 預(yù)防腦水腫

床頭抬高30～45°，頭偏向一側(cè)，防止誤吸造成窒息。如果出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生處理，防止腦功能損害。

3.4.2 靜脈滴注醒腦靜保護(hù)腦。

3.5 控制抽搐

用舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖聯(lián)合鎮(zhèn)靜時(shí)，隨時(shí)觀察鎮(zhèn)靜的效果，根據(jù)反應(yīng)，調(diào)節(jié)速度及量。

3.6 其他臟器的觀察

救治過程中應(yīng)密切觀察心、肝、腎等重要臟器，預(yù)防并發(fā)癥。

3.7 主被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。

3.8 心理護(hù)理

根據(jù)病因，給予心理疏導(dǎo)。正確運(yùn)用鼓勵(lì)、安慰等治療方法，重新樹立自信心，鼓起生活的勇氣。

4 討 論

氯氟氰菊酯屬除蟲菊酯類農(nóng)藥，具有對(duì)穩(wěn)定環(huán)境、降解速度慢及降解率低等特點(diǎn)。其作用原理目前多認(rèn)為是選擇性地減慢神經(jīng)膜鈉離子通道閘門的關(guān)閉，使肌肉收縮，其臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)為主。

目前氟氯氰菊酯無特效解毒劑，早期治療主要經(jīng)過洗胃、保持呼吸道通暢、用阿托品、碘解磷定、保肝、護(hù)胃，預(yù)防肺、腦水腫等；密切觀察病情變化，及時(shí)治療及護(hù)理是成功救治的關(guān)鍵。

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本文編輯：劉欣悅

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.05.053.02

袁 琳（1977.9-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理