郭 萍

（山東省新泰市新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院門診部，山東 泰安 271219）

心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)的配合要點

郭 萍

（山東省新泰市新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院門診部，山東 泰安 271219）

目的 探討心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)的配合要點。方法 選取2014年5月～2016年5月在我院進行心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)患者25例作為研究對象，分析其護理配合要點。結(jié)果 本次研究所入選的25例患者在接受了心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)后，療效顯著，未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥狀及致死病例，術(shù)后早期1例患者發(fā)生心律失常狀況，在接受對癥處理后病情得以控制，所有患者均順利出院。結(jié)論 臨床上在實施心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)時采取手術(shù)護理配合，可有效提升心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)的臨床療效，顯著改善患者的預后質(zhì)量，值得臨床大力推廣。

心臟不停跳；冠脈搭橋手術(shù)；手術(shù)配合；效果

當前，伴隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展以及相關(guān)醫(yī)療設備的逐步改進，使得心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)的臨床手術(shù)安全性與治愈率顯著提升，這一手術(shù)方式現(xiàn)已成為了臨床上治療冠心病最為有效治療方法之一，尤其是針對高危重癥患者具有極為明顯的療效［1］。在手術(shù)實施過程中，采取必須要的手術(shù)配合護理措施可顯著提升手術(shù)治療成功率，有助于對患者預后質(zhì)量的良好改善，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月在我院進行心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)患者25例作為研究對象，均經(jīng)臨床表現(xiàn)及心電圖確診為冠心病。其中男17例，女8例；年齡37～77歲，平均年齡（61.83±5.72）歲；體重63～84 kg，平均體重（72.66±6.85）kg；心功能等級劃分：Ⅱ級6例，Ⅲ級19例；2支病變9例，3支及以上病變16例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：對患者采取氣管插管麻醉，于頸內(nèi)靜脈及橈動脈性行插管穿刺，置入漂浮導管，手術(shù)治療過程中對患者采取實時的心電、血壓及排血量監(jiān)測。手術(shù)共分為開胸游離乳內(nèi)動脈手術(shù)與大隱靜脈備用手術(shù)，于心臟跳動非體外循環(huán)下采取冠狀動脈旁路移植術(shù)［2］。所有患者均采取單側(cè)乳內(nèi)動脈及大隱靜脈，2～4支搭橋，采取2支搭橋9例，3支搭橋13例，4支搭橋3例。

1.2.2 手術(shù)配合：在手術(shù)過程中分別使用手術(shù)器械以免造成交叉感染。大隱靜脈組患者于內(nèi)踝行手術(shù)切口，在探尋到分支之時采用小鈦夾處理。將大隱靜脈遠端插至橄欖針頭處，同時浸泡于已完成配置的肝素鹽水。對開胸組患者采取胸骨中間切口，于左乳內(nèi)動脈采取動脈游離，并采用小鈦夾將乳內(nèi)動脈分支分離，游離到所需切除長度乳內(nèi)動脈，記錄其出血量情況，同時采用血管夾將乳內(nèi)動脈遠端夾斷，同時采取結(jié)扎等止血處理措施。采用罌粟鹽堿水對乳內(nèi)動脈及血管附近進行噴灑，以免造成血管痙攣情況的發(fā)生，同時采用罌粟堿紗布進行包裹以備后用。換置同冠脈固定器相協(xié)調(diào)的胸骨撐開器，同時為患者注入適當肝素。心包切除后予以懸吊，左室側(cè)壁及下壁血管一致時，采用無損針線進行深部心包懸吊，同時套裹橡膠管以協(xié)助血管顯露。針對乳內(nèi)動脈與前降支吻合情況采用冠脈固定器對冠狀動脈附近的心肌予以固定處理，最大程度的減少吻合部位的心跳頻率。于事先準備好的吻合位置采取縱行切口，將附著于動脈壁端的脂肪及時切除。采用血管夾將阻斷冠狀動脈近端口，并挑起冠動脈前側(cè)。在吻合完成之后最后一針將血管夾松除，并于排氣完成后進行打結(jié)處理，同時核查有無出現(xiàn)出血情況，采用剩余針線將橋固定。依據(jù)具體狀況彩旗心包引流管以及縱膈引流管安放，同時針對紗布、器械等予以清點，在確保一切正常后便可而逐漸閉合胸腔切口［3］。

2 結(jié) 果

本組研究所選取的25例患者經(jīng)手術(shù)治療后均順利出院，臨床療效顯著，其中7例無輸血并無嚴重并發(fā)癥狀，術(shù)后早期有1例患者發(fā)生心律失常，在接受了對癥處理后病情得以有效控制，未發(fā)生死亡情況。

3 討 論

冠脈搭橋手術(shù)是目前臨床醫(yī)學之中一項具有較高技術(shù)含量的手術(shù)操作，其難度較大且涉及的環(huán)節(jié)數(shù)量眾多，通常在實施手術(shù)治療前患者的病情已經(jīng)十分危急，因而必須要安排一組相對較為固定的手術(shù)小組。心臟不停冠脈搭橋手術(shù)的成功與否與手術(shù)室護理人員的良好配合具有極為密切的關(guān)系，手術(shù)室護理人員應當不斷提升自身的手術(shù)配合水平，合理掌握在心臟不停冠脈搭橋手術(shù)過程當中所用各項手術(shù)器械的性能、使用途徑及方法等，明確手術(shù)解剖以及吻合之時的具體操作流程，例如在手術(shù)操作過程中器械護士需依據(jù)手術(shù)進程向手術(shù)醫(yī)師遞送冠脈剪刀、鑷子及縫線，同時為手術(shù)醫(yī)師手部打水以便于其開展手術(shù)操作，遞送縫合之時所需采用的遠端夾以及蚊式嵌套橡皮管5～0、7～0Prolene線均為黑色細針［4］，極易發(fā)生丟失，因此應當采用顏色較淺的吸針盤予以收納，對于所采用的尖銳手術(shù)器械，應當做好保管措施以免掉落損壞亦或是造成手術(shù)人員的意外損傷，并使得手術(shù)時間被長時間延誤。為了確保手術(shù)器械能夠達到長久的使用壽命，在每次應用完成之后應當添加活性酶進行清洗，并做好保養(yǎng)措施。在手術(shù)治療過程中巡回護士應當明確掌握一些較常采用的急救藥品的具體應用效果、途徑以及相關(guān)儀器設備的操作應用，針對所發(fā)現(xiàn)的問題情況需及時采取必要的處理措施并積極配合搶救工作，以促使手術(shù)治療的成功率得以顯著提升，在開展手術(shù)之前應當征詢有關(guān)科室的實際需求，確保手術(shù)環(huán)境的空氣通暢且光照條件良好，同時要能夠滿足于手術(shù)醫(yī)師的具體需求。

綜上所述，臨床上在實施心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)時采取手術(shù)護理配合，可有效提高心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)的療效，顯著改善患者的預后質(zhì)量，值得臨床大力推廣。

［1］ 朱 峰.對行心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)的冠心病患者實施全面護理配合的效果分析［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015，13（21）：274-276.［2］ 蔣麗君，王沈萍，郭秀茹，等.非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)圍手術(shù)期療效觀察［J］.鄭州大學學報（醫(yī)學版），2014，46（4）：652-653.

［3］ 張 明.無體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合100例［J］.中國實用護理雜志，2014，20（17）：30-31.

［4］ 陳德峰，張 健，葉海峰，等.左心功能低下患者體外循環(huán)心臟不停跳與非體外循環(huán)冠脈搭橋的對比研究［J］.中國心血管病研究，2013，11（1）：16-19.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.05.030.02