張煥芳，陳 云，劉 冰

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

三色預(yù)警在產(chǎn)科敏感指標(biāo)中的應(yīng)用

張煥芳，陳 云，劉 冰

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

在高危產(chǎn)科使用三色預(yù)警的目的是將危重孕產(chǎn)婦按產(chǎn)科敏感指標(biāo)予以不同顏色的預(yù)警，提高醫(yī)護(hù)人員對患者的病情變化的辨別和啟動快速反應(yīng)團(tuán)隊，及時予以相應(yīng)的早期處理和持續(xù)性評估，降低母兒傷殘和死亡率。

三色預(yù)警；高危產(chǎn)科；敏感指標(biāo)

1 三色預(yù)警啟用的標(biāo)準(zhǔn)

1.1 紅色預(yù)警

紅色預(yù)警是指病情危重，嚴(yán)重危及母兒生命，甚至需要高級生命支持，評估6 h內(nèi)病情會有變化。如果病人出現(xiàn)下列敏感指標(biāo)之一，則啟動紅色預(yù)警的標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識改變淡漠、譫妄、煩躁不安、神志不清、亂語；（2）呼吸系統(tǒng)血氧飽和度≤90%；呼吸≤16次/min或≥30次/min；（3）循環(huán)系統(tǒng)血壓≤90/60 mm Hg或≥180/120 mm Hg；心率≤50次/min或≥120次/min；（4）泌尿系統(tǒng)尿量≤5 ml/h，24 h尿量≤100 mL；（5）運動肢體活動受限、抽搐發(fā)作；（6）血液血小板≤20×109/L；Hb≤60 g/L；APTT延長2倍以上；不明原因的單次陰道流血≥200 mL；（7）血氣分析PH＜7.3或＞7.5、K+＜2.5或＞6 mmol/L、Na+＜125或＞155 mmol/L；（8）胎心≤100次/min或≥180次/min、CST陽性；（9）腹痛急腹癥。

1.2 黃色預(yù)警

黃色指標(biāo)是指病情較危重，可能危及母兒生命，評估12 h內(nèi)病情會有變化。如果病人出現(xiàn)下列敏感指標(biāo)之一，則啟動黃色預(yù)警的標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識改變反應(yīng)遲鈍，懶言少語，嗜睡；（2）呼吸系統(tǒng)血氧飽和度90～95%；呼吸25～30次/分；（3）循環(huán)系統(tǒng)血壓160/110～180/120 mm Hg；心率＜60次/min或＞110次/min；（4）泌尿系統(tǒng)尿量＜17 ml/h，24 h尿量≤400 mL；（5）運動膝反射減弱或消失，肢體活動受限；（6）血液血小板（20-50）×109/L；血紅蛋白（80-60）g/L；活化部分凝血活酶時間延長2倍以上；無法控制的出血；（7）血氣分析PH＜7.3或＞7.5、K+＜3或＞5.5 mmol/L、Na+＜130或＞145 mmol/L；（8）胎心胎心＜110次/min或＞180次/min、NST無反應(yīng)型；（9）腹痛不明原因的腹痛。

1.3 藍(lán)色預(yù)警

藍(lán)色預(yù)警指病情嚴(yán)重程度一般，暫不危及母兒生命，24 h內(nèi)病情會有變化。凡符合下列情形之一，則啟用藍(lán)色預(yù)警的標(biāo)準(zhǔn)：（1）中心ICU治療后，經(jīng)本科醫(yī)師評估后轉(zhuǎn)入本科的所有病人。（2）產(chǎn)后出血經(jīng)保守或手術(shù)治療出血基本控制的病人。（3）重度子癇前期本院規(guī)范診治產(chǎn)后48 h后。

2 三色預(yù)警的標(biāo)識

2.1 大人/大、小同時預(yù)警

①下長期醫(yī)囑紅/黃/藍(lán)色預(yù)警；②在護(hù)士站及醫(yī)生辦公室白板相應(yīng)床號貼大顆粒磁扣；③在床頭插入紅/黃/藍(lán)色標(biāo)簽床頭牌。

2.2 單純胎兒預(yù)警

①下長期醫(yī)囑胎兒紅/黃/藍(lán)色預(yù)警；②在護(hù)士站及醫(yī)生辦公室白板相應(yīng)床號貼小顆粒磁扣；③在床頭插入胎兒紅/黃/藍(lán)色標(biāo)簽床頭牌。

3 三色預(yù)警與快速反應(yīng)團(tuán)隊的啟動

3.1 紅色預(yù)警

3.1.1 管床醫(yī)生：①正常上班時間呼叫科室副主任/主任查看病人，非正常上班時間呼叫二值/三值/科室主任，呼叫相應(yīng)科室急會診；②30 min內(nèi)完成病程記錄；③病情嚴(yán)重時轉(zhuǎn)ICU治療，必要時報告醫(yī)務(wù)科；④6 h內(nèi)再次評估患者病情，并完成病程記錄。

3.1.2 管床護(hù)士：①呼叫護(hù)理組長、護(hù)士長，必要時呼叫護(hù)理專業(yè)小組；②15～30 min觀察一次患者意識、呼吸、血壓、心率、尿量、運動、胎心、血氣分析等，并記錄；③遵醫(yī)囑做紅色標(biāo)識 ④晨間交班時交待患者病情。

3.2 黃色預(yù)警

3.2.1 管床醫(yī)生：①正常上班時間呼叫科室副主任/主任查看病人，非正常上班時間呼叫二值/三值/科室主任，呼叫相應(yīng)科室急會診；②當(dāng)班完成病程記錄；③病情嚴(yán)重時轉(zhuǎn)ICU治療，必要時報告醫(yī)務(wù)科；④12 h內(nèi)再次評估患者病情，并完成病程記錄。

3.2.2 管床護(hù)士：①呼叫護(hù)理組長、護(hù)士長，必要時邀請護(hù)理會診；②30～60 min觀察一次患者意識、呼吸、血壓、心率、尿量、運動、胎心等，并記錄；③遵醫(yī)囑做黃色標(biāo)識；④晨間交班時交待患者病情

3.3 藍(lán)色預(yù)警

3.3.1 管床醫(yī)生：①正常上班時間呼叫科室副主任查看病人，非正常上班時間呼叫住院總/二值；②當(dāng)班完成病程記錄；③24 h內(nèi)再次評估患者病情，并完成病程記錄。

3.3.2 管床護(hù)士：①呼叫護(hù)理組長，必要時邀請護(hù)理會診；②60 min觀察一次患者意識、呼吸、血壓、心率、胎心等，并記錄；③遵醫(yī)囑做藍(lán)色標(biāo)識；④晨間交班時交待患者病情。

4 小 結(jié)

三色對產(chǎn)科敏感指標(biāo)預(yù)警的重要性產(chǎn)科重大疾病和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率在逐年遞增，包括產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血、HELLP綜合征、子癇、重度子癇前期、肺栓塞，羊水栓塞、輸血、入住重癥監(jiān)護(hù)病房和緊急子宮切除等［1］。為進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，產(chǎn)科重大疾病的預(yù)防、監(jiān)測和治療越來越受到重視［2］。不同醫(yī)護(hù)人員的判斷結(jié)果可能會有很大差異，因此對產(chǎn)科敏感指標(biāo)進(jìn)行分色預(yù)警，能夠在患者出現(xiàn)病情變化征兆時迅速啟動三色預(yù)警系統(tǒng)給予醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，提高患者生存率，改善妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)揮積極作用［3］。

產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊的重要性建立以三色預(yù)警為基礎(chǔ)的快速反應(yīng)團(tuán)隊能提高醫(yī)護(hù)人員識別和管理高危患者的能力，應(yīng)對重癥產(chǎn)婦突發(fā)情況多、病情變化快，從而降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率和減少嚴(yán)重負(fù)性事件的發(fā)生［4］。

［1］ 劉世良，陳敦金.產(chǎn)科重大疾病的評價與研究［J/CD］.中華產(chǎn)科急救電子雜志，012，1（1）：1-5.

［2］ World Health Organization.Beyond the numbers：Reviewing maternal deaths and disabilities to make pregnancy safer.Geneva：World Health Organization，2004.

［3］ American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Patient Safety and Quality Improvement.Committee opinion no.590：preparing for clinical emergencies in obstetrics and gynecology［J］. Obstet Gynecol，2014，123（3）：722-725.

［4］ 彭方亮.產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊在重癥孕產(chǎn)婦管理中的作用［J］.中華產(chǎn)科急救電子雜志，2015，4（2）：68-70.

本文編輯：劉欣悅

The application of three color warning in obstetric sensitive indicators

ZHANG Huan-fang，CHEN yun，LIU bing
（The third hospital affiliated to guangzhou medical university，guangdong guangzhou 510150，china）

In high-risk obstetric use three color is the purpose of warning will critically ill maternal obstetric sensitive index to be different colors early warning and improve the medical staff to identify and start to the patient's condition changes， rapid response team in a timely manner to the corresponding processing and sustainability assessment， early mother reduce disability and mortality.

Three color warning；High-risk obstetric；Sensitive indicators

R47

A

ISSN.2096-2479.2016.05.006.02