高 莉，熊萬(wàn)銀

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330019）

應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行腹腔置管引流的護(hù)理干預(yù)體會(huì)

高 莉，熊萬(wàn)銀

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330019）

目的 對(duì)使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腹腔置管引流治療腹水的療效進(jìn)行探討，并總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選擇2015年1月～2016年1月我院收治的惡性腹水患者46例作為研究對(duì)象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中心靜脈導(dǎo)管行腹腔置管引流，觀察其療效，并對(duì)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 46例患者的腹腔穿刺置管術(shù)均一次成功，無(wú)患者出現(xiàn)明顯不適。4例患者中途出現(xiàn)引流不通的情況，其中2例經(jīng)生理鹽水反復(fù)沖洗后通暢，另外2例將引流管稍向外拔除少許，并配合生理鹽水沖洗后通暢。無(wú)感染現(xiàn)象出現(xiàn)，所有患者經(jīng)過(guò)引流后生活質(zhì)量明顯改善。結(jié)論 應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腹腔置管引流治療惡性腹水，配合相應(yīng)護(hù)理措施，療效顯著，并發(fā)癥少，值得推廣。

中心靜脈導(dǎo)管；腹腔引流；護(hù)理

在臨床上，晚期惡性腫瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一便是惡性腹腔積液，嚴(yán)重的腹腔積液可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，影響患者的生存質(zhì)量，危及患者的生命安全［1］。對(duì)于存在腹腔積液的患者，常常需要進(jìn)行腹腔穿刺，將腹腔內(nèi)積液引流出來(lái)，但是傳統(tǒng)的穿刺引流方法常需要多次穿刺，近年來(lái)有學(xué)者開(kāi)始使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腹腔積液的穿刺引流［2］，不但可以減少穿刺的次數(shù)，還能夠通過(guò)引流導(dǎo)管注入治療藥物，對(duì)腹水的引流量也能夠很好的掌握，達(dá)到緩解患者癥狀，減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命［3］。本研究旨在探討使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腹腔置管引流的臨床療效，并總結(jié)其相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年1月我院收治的惡性腹水患者46例作為研究對(duì)象，其中男35例，女11例；年齡39～68歲，平均年齡（50.4±3.7）歲；結(jié)腸癌17例，肝癌13例，胃癌6例，卵巢癌5例，惡性淋巴瘤5例。入院時(shí)患者均存在不同程度腹脹，尿量減少等癥狀，B超檢查確診存在腹腔積液，大量腹水31例，中等腹水15例。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料

穿刺時(shí)使用器械和材料為：一次性雙腔中心靜脈導(dǎo)管包、縫合包、透明敷貼、引流袋、無(wú)菌橡膠接管、無(wú)菌手套、利多卡因等。

1.2.2 方法

患者術(shù)前排空膀胱，然后采取側(cè)臥位或者半臥位，先行B超定位，根據(jù)B超檢查結(jié)果選取最佳的穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾后，利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉之后進(jìn)行常規(guī)置管，根據(jù)患者具體情況決定置管深度，一般約13 cm左右，不宜置管過(guò)深，防止導(dǎo)管打折，導(dǎo)致術(shù)后引流不暢。導(dǎo)絲拔出后，使用縫合包將導(dǎo)管固定于皮膚上，再次消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，將導(dǎo)管使用敷貼固定于胸壁，使用無(wú)菌橡膠連接管將導(dǎo)管與引流袋進(jìn)行連接。

1.3 護(hù)理方法

①腹水引流護(hù)理：一般來(lái)講，腹水的一次引流量盡量不要超過(guò)1000 mL，同時(shí)注意控制引流的速度，不宜過(guò)快，在引流過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的面色、呼吸等情況，防止腹壓驟降引起血壓變化。應(yīng)留意是否存在引流管扭曲、打折、脫落等情況，中途囑患者變換體位，輕按腹部，保持引流管的通暢，為了方便患者平時(shí)的日常活動(dòng)，應(yīng)該在引流結(jié)束后，撤去引流袋，同時(shí)使用肝素帽封閉管口 ，便于活動(dòng)，減少污染的風(fēng)險(xiǎn)；②防止引流管堵塞：中心靜脈導(dǎo)管管腔較細(xì)，發(fā)生扭曲后容易引流不暢，每次使用之前先使用生理鹽水10 mL進(jìn)行沖管，確保管腔通暢，如果多次沖洗無(wú)效，可以使用消毒后的導(dǎo)絲進(jìn)行疏通；③藥物注入：每次使用引流管留取標(biāo)本或者注入藥物的前后，均使用生理鹽水進(jìn)行沖管，避免發(fā)生堵塞；④感染預(yù)防：穿刺后，護(hù)理人員要注意觀察穿刺點(diǎn)覆蓋的輔料是否干凈清潔，敷料爭(zhēng)取隔日更換一次，更換時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)敷料滲液或滲血，應(yīng)及時(shí)予以更換；⑤防止導(dǎo)管脫出：雖然留置管已經(jīng)妥善固定，但是還是可能存在用力過(guò)猛造成脫落的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者平時(shí)起床、翻身等時(shí)應(yīng)避免將留置管拔出，平時(shí)也可以將引流管與衣服用別針固定，防止留置管的無(wú)意間脫落。

2 結(jié) 果

46例患者的腹腔穿刺置管術(shù)均一次成功，無(wú)患者出現(xiàn)明顯不適。4例患者中途出現(xiàn)引流不通的情況，其中2例經(jīng)生理鹽水反復(fù)沖洗后通暢，另外兩例將引流管稍向外拔除少許，并配合生理鹽水沖洗后通暢。無(wú)感染現(xiàn)象出現(xiàn)，所有患者經(jīng)過(guò)引流后生活質(zhì)量明顯改善。

3 討 論

腹腔內(nèi)惡性腫瘤或者其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到腹腔后，其晚期常常多表現(xiàn)為大量惡性腹腔積液，量常常較大，而且增長(zhǎng)快，對(duì)于這類患者，為了提高患者的生存質(zhì)量，常常需要穿刺引流腹腔積液，傳統(tǒng)的方法導(dǎo)致患者需要反復(fù)穿刺，不但增加了感染的機(jī)會(huì)，而且加重了患者的痛苦［4］。將中心靜脈導(dǎo)管引入此類患者的腹腔穿刺引流，使得腹腔積液的引流，藥物的注入等變得簡(jiǎn)單易行，對(duì)患者損傷小，安全可靠，有效的減輕了患者的痛苦，更加容易受到患者的接受。置管之后離不開(kāi)護(hù)理人員的精心護(hù)理，才能保證良好的引流效果［5］。一般來(lái)說(shuō)，日常護(hù)理一般包括以下幾個(gè)重要方面：①防止引流不暢：由于中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)地較軟，如果受壓或者置入過(guò)多，容易造成導(dǎo)管的扭曲、打折等，造成導(dǎo)管堵塞，同時(shí)如果腹積液內(nèi)存在粘稠或者血塊，可能阻塞管腔，因此在每次引流前后，均應(yīng)該使用生理鹽水進(jìn)行沖管，保持管腔的通暢［6］；②導(dǎo)管脫出：如果牽引不當(dāng)、敷貼松脫、引流袋固定不當(dāng)?shù)惹闆r，可能造成導(dǎo)管的脫出，因此平時(shí)應(yīng)該囑患者注意保護(hù)導(dǎo)管，起床或下床活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免暴力情況下造成導(dǎo)管的脫出；③防止感染：穿刺、更換輔料等操作時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流袋應(yīng)低于引流口，防止造成擬行感染，引流期間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者體溫情況，引流口局部紅腫，體溫升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管，并告知醫(yī)生，必要時(shí)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染［7］。

綜上所述，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腹腔置管引流治療惡性腹水，配合相應(yīng)護(hù)理措施，療效好，并發(fā)癥少，值得推廣。

［1］ 蔣禮萍.中心靜脈導(dǎo)管行胸腹腔穿刺置管引流的護(hù)理［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（06）：157-158.

［2］ 王開(kāi)蘭.中心靜脈導(dǎo)管在腹腔積液引流中存在的護(hù)理問(wèn)題及預(yù)防措施［J］.中外健康文摘，2014，（11）：234.

［3］ 李幫蘭.改良中心靜脈導(dǎo)管腹腔灌洗引流及護(hù)理干預(yù)治療急性胰腺炎的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（01）：79-80，112.

［4］ 沈小英，徐玲芬，朱曉偉，鄭屹峰.中心靜脈導(dǎo)管腹腔置管引流治療膽瘺的護(hù)理［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（12）：1915-1916.

［5］ 湘 梅，章小慶.中心靜脈導(dǎo)管置管在惡性胸腔積液患者引流中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，9（2）：114.

［6］ 李 敏.應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行腹腔置管引流的護(hù)理干預(yù)體會(huì)［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（01）：73-74.

［7］ 樊謀花，宋清蓮.中心靜脈穿刺管胸腔置管引流術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)［J］.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2012，18（6）：454-455.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.05.038.02