李繼紅, 周　寧, 孟德伍, ?！》? 周愛國, 范恩勇, 李正剛

(1. 武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225003;2. 江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001;3. 江蘇省揚(yáng)州市中心血站 質(zhì)量技術(shù)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

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多次捐獻(xiàn)血小板對獻(xiàn)血者外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞水平變化的影響

李繼紅1, 周寧1, 孟德伍1, 祝峰1, 周愛國2, 范恩勇3, 李正剛3

(1. 武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225003;2. 江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001;3. 江蘇省揚(yáng)州市中心血站 質(zhì)量技術(shù)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

關(guān)鍵詞:無償獻(xiàn)血; 網(wǎng)織紅細(xì)胞; 單采血小板; 骨髓造血

2012年實(shí)施的《獻(xiàn)血者健康檢查要求》標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，單采獻(xiàn)血者獻(xiàn)血間隔縮短為2周1次，獻(xiàn)血頻次增加為每年不超過24次，即血小板捐獻(xiàn)者每2周即可進(jìn)行1次血小板捐獻(xiàn)。由于捐獻(xiàn)過程中會損失50～100 mL的紅細(xì)胞，勢必會對獻(xiàn)血者自體骨髓紅系造血功能造成刺激。網(wǎng)織紅細(xì)胞(RET)是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，是紅細(xì)胞的未成熟階段，是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)[1]。外周血中的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的數(shù)值可反映骨髓紅細(xì)胞的生成功能。有研究[2]顯示，適量多次捐獻(xiàn)血小板(每次捐獻(xiàn)間隔期≥1個月)可刺激骨髓紅細(xì)胞的造血功能。本研究探討獻(xiàn)血間隔在2周以上的多次捐獻(xiàn)單采血小板獻(xiàn)血者網(wǎng)織紅細(xì)胞水平的變化，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

342例標(biāo)本均來自揚(yáng)州市中心血站2015年1月5日—1月23日參加無償獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者，按照是否捐獻(xiàn)血過單采血小板分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組為多次參加過單采血小板的獻(xiàn)血者，共153例，年齡18～55周歲，男79例，女74例，平均年齡40.6歲，平均獻(xiàn)血次數(shù)23.6次。對照組為以往無獻(xiàn)血史，首次來血站進(jìn)行獻(xiàn)血且符合獻(xiàn)血條件，共189例，年齡18～55周歲，男91例，女98例，平均年齡36.8歲。以上2組獻(xiàn)血者標(biāo)本采集均在獻(xiàn)血前進(jìn)行。

1.2方法

試驗(yàn)組和對照組標(biāo)本利用EDTA-2K進(jìn)行抗凝，均在采集標(biāo)本后4 h內(nèi)利用XN-3000全自動血球分析儀(日本Sysmex生產(chǎn))進(jìn)行檢測，檢測項(xiàng)目主要為WBC、RBC、Hb、HCT、PLT、PDW、PCT、MPV及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值(RET#)、網(wǎng)織紅細(xì)胞相對值(RET %)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所獲數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間檢測項(xiàng)目均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

324例無償獻(xiàn)血者血細(xì)胞計(jì)數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測情況見表1。對照組中女性與男性比較，WBC、PLT、PCT、MPV水平無顯著變化(P>0.05); 女性RBC、Hb、HCT、PDW、RET#、RET%較男性顯著降低(P<0.05)。試驗(yàn)組中女性與男性比較，WBC、PCT、RET水平無顯著變化(P>0.05), RBC、Hb、HCT、PLT、RET#較男性顯著降低，PDW、MPV較男性顯著升高(P<0.05)。 試驗(yàn)組中男性獻(xiàn)血者與對照組中男性相比較, WBC、PCT、RET#、RET%水平無顯著變化(P>0.05)，RBC、Hb、HCT、PLT均顯著升高, PDW、MPV顯著下降(P<0.05); 試驗(yàn)組中女性獻(xiàn)血者與對照組中女性比較，WBC、RBC、Hb、HCT、PLT、PCT、MPV無顯著變化(P>0.05), PDW、RET#、RET%顯著升高(P<0.05)。

3討論

網(wǎng)織紅細(xì)胞是有核紅細(xì)胞剛剛失去核的階段，介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞的過渡階段細(xì)胞，漿內(nèi)尚殘留有嗜堿性RNA。經(jīng)堿性染料活體染色后，在包體內(nèi)可見藍(lán)色點(diǎn)狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，略大于成熟紅細(xì)胞。晚幼紅細(xì)胞以后細(xì)胞即不再分裂，發(fā)育過程中核被排出而成為網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞含有少量核糖核酸RNA, 用煌焦油藍(lán)染色時成網(wǎng)狀，故命名為網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)一步成熟，RNA消失而為成熟紅細(xì)胞。從晚幼紅細(xì)胞發(fā)育到成熟紅細(xì)胞約需48 h, 成熟紅細(xì)胞的壽命約為120 d。在正常情況下骨髓中有核紅細(xì)胞并不釋放至血循環(huán)，只有網(wǎng)織紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞才釋放入血中。外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞水平檢測常被用于貧血診斷、鑒別診斷及療效觀察以及骨髓移植后療效監(jiān)測等方面，是紅細(xì)胞成熟過程中的一個重要階段，也是判斷骨髓紅系造血情況和療效觀察的重要指標(biāo)[3-7]，可了解骨髓的造血功能，被視為促紅細(xì)胞生成素(EPO)功能活躍的反映。黃明旭等[8]報道，捐獻(xiàn)全血的獻(xiàn)血者外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞水平呈上升趨勢后逐漸恢復(fù)至正常水平。與捐獻(xiàn)血全血不同的是，捐獻(xiàn)全血間隔為6個月以上，而捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者每2周即可進(jìn)行1次血小板的捐獻(xiàn)，同時會造成少量紅細(xì)胞的丟失，對骨髓紅系造血功能勢必會造成一定的刺激作用，從而引起機(jī)體的反饋調(diào)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，對照組中男性RET#、RET%水平均較女性水平顯著升高，與張慶芳等[9]報道泰州市結(jié)果相近，與金碩等[10]報道上海地區(qū)結(jié)果不一致，可能與地區(qū)差異有關(guān)。另外，所用檢測儀器廠家、型號等以及標(biāo)本的存放溫度及時間等均可能影響檢測結(jié)果[11]。與對照組男性結(jié)果相比較，多次捐獻(xiàn)血小板的男性獻(xiàn)血者RBC、Hb、HCT、PLT均顯著升高(P<0.05), 可能與按規(guī)定期限捐獻(xiàn)血小板時，同時或多或少會損失部分紅細(xì)胞，由于血細(xì)胞數(shù)量減少，對骨髓產(chǎn)生反饋?zhàn)饔?，促使骨髓儲備的成熟血?xì)胞釋放，刺激骨髓造血組織旺盛有關(guān)，導(dǎo)致RBC、PLT數(shù)量的上升。對于RET#、RET%水平，較對照組男性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可能與這些獻(xiàn)血者的多次獻(xiàn)血經(jīng)歷有關(guān)，當(dāng)獻(xiàn)血達(dá)到一定程度，男性獻(xiàn)血者機(jī)體EPO水平受獻(xiàn)血影響而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體會對EPO水平增高產(chǎn)生反饋調(diào)節(jié)，抑制機(jī)體EPO水平不會過度表達(dá)[12]。

與對照組女性結(jié)果相比較，多次捐獻(xiàn)血小板的女性獻(xiàn)血者WBC、RBC、Hb、HCT、PLT、PCT、MPV差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可能與女性周期性生理功能有關(guān)。女性本身由于早期生理周期性失血已刺激骨髓造血功能并對自身免疫負(fù)反饋調(diào)節(jié)產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)；對于RET#、RET%水平，較對照組女性顯著上升(P<0.05), 可能與女性獻(xiàn)血者除正常生理性周期性失血外，在參與多次血小板捐獻(xiàn)過程中又進(jìn)一步失去部分紅細(xì)胞有關(guān)，加大了骨髓對紅細(xì)胞的刺激作用。同時，由于女性自身免疫調(diào)節(jié)恢復(fù)較男性獻(xiàn)血者慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞水平未能及時恢復(fù)到正常的水平，可能需一定時間周期。因此，建議對于女性血小板捐獻(xiàn)者最好能延長其血小板捐獻(xiàn)間隔，對于女性獻(xiàn)血小板者網(wǎng)織紅細(xì)胞的恢復(fù)時間還有待今后的進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]吳建新. 網(wǎng)織紅細(xì)胞的多參數(shù)分析在貧血患者臨床鑒別診斷中的價值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(15): 2076-2077, 2080.

[2]趙宏祥, 汪玲, 黃紅亮. 21例多次單采獻(xiàn)血者外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞和紅細(xì)胞變化的觀察[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(15): 1886-1887.

[3]欒虹, 鄭軍, 董西華, 等. 網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在貧血性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2011(11): 1018-1019, 1046.

[4]劉兵. 地中海貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測的臨床意義[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, (32): 466-467.

[5]趙應(yīng)斌, 黎華連, 丁燕玲, 等. 腎性貧血的網(wǎng)織紅細(xì)胞6項(xiàng)參數(shù)分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010(20): 3806-3808.

[6]李薇, 張燕, 陳倩, 等. 紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)新參數(shù)在貧血和骨髓移植中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2012(5): 1105-1109.

[7]謝輝, 王敬真, 沙琨. 網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在多發(fā)性骨髓瘤化療中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2014(3): 6-7.

[8]黃明旭, 胡成義, 王永維, 等. 36例獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測的結(jié)果分析[J]. 臨床血液學(xué)雜志: 輸血與檢驗(yàn)版, 2007, 20(01): 16-18.

[9]張慶芳, 艾冬琴, 陳亞寶. 泰州市網(wǎng)織紅細(xì)胞六項(xiàng)指標(biāo)的正常參考范圍調(diào)查[J]. 泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報, 2008(5): 31-33.

[10]金碩, 戴珉, 張軍, 等. 上海地區(qū)成人網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)參考區(qū)間調(diào)查[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2014, 29(1): 31-33.

[11]盤國雄, 梁燕媚, 謝中興. 不同的存放溫度及時間下網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012(20): 106-107.

[12]郭銘華, 顧健, 范恩勇, 等. 多次獻(xiàn)血對無償獻(xiàn)血者促紅細(xì)胞生成素水平的影響[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 31(5): 547-548.

收稿日期:2015-12-19

基金項(xiàng)目:江蘇省揚(yáng)州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(YZ2014225)

通信作者:李正剛, E-mail: fanenyong@163.com

中圖分類號:R 331.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-207-02

DOI:10.7619/jcmp.201611078