陳燕達(dá), 劉　婷

(湖北省武漢市醫(yī)療救治中心, 湖北 武漢, 430023)

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重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌主動(dòng)篩查及定植與感染狀況調(diào)查分析

陳燕達(dá), 劉婷

(湖北省武漢市醫(yī)療救治中心, 湖北 武漢, 430023)

關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護(hù); 多重耐藥菌; 主動(dòng)篩查; 定植; 感染狀況

近年來(lái)，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性變得越來(lái)越嚴(yán)重，多重耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌[1]。在醫(yī)學(xué)上，多重耐藥菌主要是指含多重耐藥性的有關(guān)病原菌。多重耐藥性則是指一種微生物對(duì)于3類(例如氨基糖苷類和紅霉素以及β-內(nèi)酰胺類)及以上的抗生素耐藥，但要排除同一類的三種抗生素[2]。沈麗華等[3]報(bào)道稱，多重耐藥菌的耐藥性機(jī)制是由于外排膜泵的基因突變及外膜滲透性變化以及形成的超光譜酶發(fā)揮的作用。導(dǎo)致多重耐藥率逐漸上升的主要因素是抗生素的不合理使用，甚至濫用[4-5]。本研究探討ICU多重耐藥菌定植和感染情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年5月—2014年5月本院重癥監(jiān)護(hù)病房的145例住院患者作為研究對(duì)象，其中男128例，女26例，男女比例為4.92∶1。年齡1～96歲，平均年齡為(48.5±2.7)歲。

1.2研究方法

根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析患者的病例資料，并結(jié)合其臨床表現(xiàn)及微生物檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行整理。依照衛(wèi)生部2001年版的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及微生物檢測(cè)結(jié)果來(lái)判斷患者發(fā)生多重耐藥菌的感染或是定植狀況[6]，并對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)因素的分析。

1.3標(biāo)本檢測(cè)

收集患者進(jìn)入ICU≤48 h以及>48 h的痰、血、胸水、腦脊液、咽拭子以及大便等檢測(cè)標(biāo)本，實(shí)施多重耐藥菌的篩查，一共有145份標(biāo)本送檢，含痰91份、血39份、胸水6份、大便4份、腦脊液3份、咽拭子2份。

1.4細(xì)菌檢驗(yàn)

分別使用珠海DL-96Ⅱ細(xì)菌鑒定系統(tǒng)、MIC藥敏方法、廣州迪景培養(yǎng)基對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌(Ab)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、銅綠假單胞菌(PAE)、肺炎克雷伯菌(KP)、大腸埃希菌(EC)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)等細(xì)菌進(jìn)行篩查。嚴(yán)格按照試劑盒有關(guān)步驟實(shí)施

2結(jié)果

145份送檢標(biāo)本中，共分離多重耐藥菌株79株。其中41株來(lái)源于痰，26株來(lái)源于血，6株來(lái)源于胸水，4株來(lái)源于大便，3株來(lái)源于腦脊液，2株來(lái)源于咽拭子。不重復(fù)計(jì)算同一患者于同一部位進(jìn)行多次分離而得到的相同菌株。其中Ab46株，占58.22%; MRSA16株，占20.25%; KP 7株，占8.86%; PAE 5株，占6.33%；EC 5株，占6.33%；VRE 0株。145株多重耐藥菌中，Ab 46株，定植率65.22%，感染率34.78%; MRSA 16株，定植率31.25%，感染率68.75%; KP 7株，定植率57.14%，感染率42.86%; PAE 5株，定植率40.00%，感染率60.00%; EC 5株，定植率60.00%，感染率40.00%; VRE 0株，定植率和感染率均為0%。

進(jìn)入ICU≤48 h時(shí)，共有79例患者監(jiān)測(cè)到多重耐藥菌，其中由社區(qū)帶入者占63.29%(50/79)，由院內(nèi)其他病室?guī)胝哒?6.71%(29/79)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，社區(qū)和院內(nèi)在Ab、MRSA、PAE、KP、EC及VRE等方面對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。進(jìn)入ICU>48 h后，Ab定植率60%，感染率40%; MRSA定植率42.86%，感染率57.14%; KP定植率50%，感染率50%; PAE定植率0%，感染率100%; EC定植率50%，感染率100%; VRE定植率和感染率均為0%。

3討論

ICU是感染高發(fā)區(qū)，患者體表和口咽以及胃腸等部位均有一定的細(xì)菌定植。同時(shí)，若接受相應(yīng)廣譜抗生素的治療以及侵入性操作，則細(xì)菌發(fā)生定植的類別及耐藥性情況均可能產(chǎn)生變化，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染危險(xiǎn)性逐漸增大，此時(shí)患者若免疫能力低下，則容易產(chǎn)生定植菌的感染[7]。徐娟等[8]報(bào)道稱，對(duì)ICU患者發(fā)生感染的病原菌分布及多重耐藥菌的感染、定植狀況進(jìn)行調(diào)查研究，對(duì)于患者的治療以及感染的預(yù)防可發(fā)揮較大作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，79株多重耐藥菌中，定植與感染均以Ab為主；進(jìn)入ICU≤48 h時(shí)，共有46例患者監(jiān)測(cè)到多重耐藥菌，其中由社區(qū)帶入者占比多于由院內(nèi)其他病室?guī)胝哒急?，但二者差異不顯著。此外，社區(qū)和院內(nèi)分別在Ab、MRSA、PAE、KP、EC及VRE等方面對(duì)比無(wú)顯著差異；進(jìn)入ICU>48 h后，共有33例患者被監(jiān)測(cè)出含有多重耐藥菌，表明患者在進(jìn)入ICU及>48 h均會(huì)發(fā)生多重耐藥菌的定植及感染現(xiàn)象。但進(jìn)入ICU≤48 h的發(fā)生率要多于>48 h后，與Carone BR等[9]報(bào)道一致。作者認(rèn)為這可能與以下因素有關(guān): ① 大部分的多重耐藥菌均是剛進(jìn)入ICU的患者攜帶的，同時(shí)主要源于社區(qū)及院內(nèi)其他病房。這提示需對(duì)進(jìn)入ICU的患者進(jìn)行強(qiáng)化主動(dòng)篩查，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理多重耐藥菌定植與感染情況。② 多重耐藥菌既可以在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛存在，還可存在于社區(qū)。而細(xì)菌定植通常是形成醫(yī)院感染的一種先兆條件，特別是對(duì)于多重耐藥菌在定植后，造成感染的風(fēng)險(xiǎn)較大[10]。同時(shí)，定植菌能夠經(jīng)空氣和接觸等諸多途徑傳播。由此可知，消除定植可作為對(duì)多重耐藥菌進(jìn)行控制的一種主要措施。對(duì)患者進(jìn)行接觸隔離，強(qiáng)化相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理，切斷該類菌株的傳播途徑，最終可避免交叉感染。③ 實(shí)施大量抗生素以及氣管插管、放置導(dǎo)尿管以及持續(xù)性機(jī)械通氣操作治療時(shí)，由于侵入性及激素作用，更易作為危險(xiǎn)因素增加了多重耐藥菌的感染風(fēng)險(xiǎn)[11]。國(guó)外Matsumoto T等[12]報(bào)道稱，除上述因素外，ICU患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)以及轉(zhuǎn)床次數(shù)的增多亦可增加患者產(chǎn)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。④ ICU患者由于多為危重患者，治療時(shí)間較長(zhǎng)，身體素質(zhì)和免疫功能均較為低下，在消毒效果不好以及人員流動(dòng)性較大等外界因素的影響下更易造成感染[13-15]。

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收稿日期:2016-03-02

中圖分類號(hào):R 951

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-187-02

DOI:10.7619/jcmp.201611069