呂春紅

(江蘇省泰州市高港中醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 泰州, 225321)

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腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療卵巢成熟性畸胎瘤的療效比較

呂春紅

(江蘇省泰州市高港中醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 泰州, 225321)

關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù); 開腹手術(shù); 卵巢成熟性畸胎瘤

卵巢成熟性畸胎瘤約占卵巢腫瘤的11%，可發(fā)生于任何年齡，其中80%以上為生育年齡，是臨床最常見的卵巢腫瘤之一[1]。本院近3年來手術(shù)治療卵巢成熟性畸胎瘤82例，其中腹腔鏡手術(shù)59例，開腹手術(shù)23例。本文比較兩種手術(shù)的效果及手術(shù)前后患者IL-6、CD4/CD8水平，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2011年12月—2014年11月接受手術(shù)治療的卵巢成熟性畸胎瘤患者82例，所有患者手術(shù)標本均經(jīng)病理科檢驗證實?；颊吣挲g17～62歲，平均年齡(37.40±11.14)歲；已婚已育51例，已婚未育6例，未婚25例；有下腹部手術(shù)史者17例。術(shù)前經(jīng)B超、盆腔CT及血清學化驗(CA-199、CA-125、AFP等)排除惡性腫瘤及其他疾病患者。82例卵巢畸胎瘤患者中，單側(cè)78例(95.12%)，雙側(cè)4例(4.88%)。2組患者年齡、婚育情況等一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法

82例患者術(shù)前均進行各項檢查以排除手術(shù)禁忌證。59例腹腔鏡組患者在氣管插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉下于臍內(nèi)穿刺，充入CO2氣體，使腹腔壓力達12～15 mmHg。常規(guī)三點穿刺置入鏡體及相應手術(shù)器械，在卵巢腫物表面無血管區(qū)，單極電凝切開卵巢皮質(zhì)約0.5 cm，暴露瘤壁。分離并剪開薄膜，同時電凝止血，將囊腫完全剝出。腫物過大或在分離過程中自行破裂者，用穿刺針刺破囊壁，迅速吸出囊內(nèi)液體再將囊腫剝出。手術(shù)中有15例囊腫分離時發(fā)生破裂，迅速吸凈油脂樣液體，鉗夾破口繼續(xù)剝離直至完整剝出，然后用大量溫熱生理鹽水沖洗盆腹腔。將剝出的腫瘤放入自制的標本袋，將袋口拉出腹壁外，在袋內(nèi)將腫瘤剪破，取出部分囊內(nèi)物，骨骼、毛發(fā)、頭節(jié)等有形物則鉗夾取出，然后與標本袋一并取出。23例開腹手術(shù)組患者采用聯(lián)合麻醉，腫物剝除術(shù)和附件切除術(shù)同常規(guī)方式手術(shù)。

1.3IL-6及T細胞亞群檢測方法

分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d及術(shù)后4 d抽取2組患者外周靜脈血5 mL，其中3 mL離心5 min，分離血清，采用ELISA雙抗體夾心法檢測IL-6水平(試劑盒由美國Genzyme公司提供)。另外2 mL加肝素抗凝，用流式細胞儀檢測T細胞亞群(CD4和CD8)的表達水平。每次檢測獲取10 000個細胞。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0對不同組別間統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理。各組數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗和χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù)，無1例惡性腫瘤。腹腔鏡組腫瘤直徑(5.36±2.02) cm，開腹組腫瘤直徑(5.86±3.10) cm，2組比較無顯著差異(P>0.05)。腹腔鏡組有15例囊腫破裂，占25.42%；開腹組有5例囊腫破裂，占21.74%。所有患者無臟器損傷、切口感染、術(shù)后出血、腹膜炎或肉芽腫發(fā)生。2組手術(shù)時間無顯著差異(P>0.05)，而術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后體溫恢復時間和術(shù)后住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。全部患者無主訴不適，未發(fā)現(xiàn)復發(fā)，盆腔檢查及B超均正常。

腹腔鏡組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后4 d的IL-6水平依次為(62.31±7.67)、(88.41±9.25)、(67.58±6.05) pg/mL, 開腹組依次為(63.00±7.15)、(102.41±6.70)、(77.46±7.33) pg/mL。

與開腹組比較, *P<0.05。

腹腔鏡組術(shù)后1 d的IL-6顯著高于術(shù)前，開腹組術(shù)后1、4 d的IL-6顯著高于術(shù)前(P<0.05)，且腹腔鏡組術(shù)后1、4 d的IL-6顯著低于開腹組 (P<0.05)。腹腔鏡組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后4 d的CD4/CD8水平依次為(1.82±0.48)、(1.72±0.44)、(1.81±0.19)，開腹組依次為(1.84±0.31)、(1.64±0.57)、(1.70±0.46)。腹腔鏡組術(shù)后1 d的CD4/CD8顯著低于術(shù)前，開腹組術(shù)后1、4 d的IL-6顯著低于術(shù)前(P<0.05)，且腹腔鏡組術(shù)后1、4 d的CD4/CD8顯著高于開腹組 (P<0.05)。

3討論

近年來，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的治療中得到了廣泛應用，尤其是卵巢良性腫瘤幾乎均可以通過腹腔鏡手術(shù)切除[2]。有研究[3-4]顯示，卵巢成熟性畸胎瘤腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后復發(fā)率方面均無顯著差異，而腹腔鏡手術(shù)切口小，腸粘連和慢性腹痛現(xiàn)象大大減少。

卵巢畸胎瘤腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵在于排除卵巢惡性腫瘤和防止手術(shù)中發(fā)生腫物內(nèi)容物遺漏[5]。因此，術(shù)前應通過既往病史、婦科檢查、B超、血清學化驗等做初步診斷，排除惡性或可疑惡性；術(shù)中應仔細探查腫瘤，可疑惡性者應取部分組織冰凍檢查，如為惡性則應改為開腹手術(shù)。本文59例腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后病理均為良性畸胎瘤。在卵巢成熟性畸胎瘤手術(shù)過程中囊腫破裂率較高，內(nèi)容物流入腹腔后可形成化學性腹膜炎或引起腹膜種植。因此一旦囊腫破裂，應迅速吸凈油脂樣液體，或用組織鉗取出溢出物，然后用大量生理鹽水沖洗盆腹腔。本文腹腔鏡組有15例囊腫破裂，占25.42%；開腹組有5例囊腫破裂，占21.74%。經(jīng)處理后所有患者均順利完成手術(shù)，無臟器損傷、切口感染、術(shù)后出血、腹膜炎或肉芽腫發(fā)生。本文通過比較發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組出血量少，肛門排氣時間短，術(shù)后體溫恢復快，住院時間短，與開腹組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組在手術(shù)時間上無顯著差異(P>0.05)，說明腹腔鏡手術(shù)用于卵巢成熟性畸胎瘤具有出血少、恢復快、住院時間短等優(yōu)點。

外周血IL-6是機體急性應激反應中組織損傷標志物和介導物之一，手術(shù)損傷可引起IL-6合成及釋放增加[6]。本文通過檢測腹腔鏡組與開腹手術(shù)組中患者外周血IL-6表達水平，發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)均可引起IL-6表達水平顯著升高，但腹腔鏡組相對于開腹組升高水平低、恢復快，說明腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)對機體體液免疫系統(tǒng)損傷小，可有效減少術(shù)后感染的發(fā)生率。

臨床研究[7]表明，手術(shù)可引起機體特異性免疫功能的改變，特別是T淋巴細胞數(shù)目的減少及亞群的失調(diào)。本研究中，腹腔鏡組與開腹手術(shù)組CD4/CD8比值在術(shù)后1 d均有明顯下降，但腹腔鏡組下降水平較開腹手術(shù)組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后4 d腹腔鏡組比值可恢復到術(shù)前水平，但開腹手術(shù)組仍未完全恢復至術(shù)前水平，可見腹腔鏡手術(shù)對機體細胞免疫功能影響較開腹手術(shù)小。

參考文獻

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收稿日期:2016-03-03

中圖分類號:R 737.31

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-135-02

DOI:10.7619/jcmp.201611044