云哲琳, 王冬梅, 曲艷杰

(1. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 包頭, 014010;2. 內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市第四醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 包頭, 014030)

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支氣管哮喘與糖皮質(zhì)激素受體基因bcl-I單核苷酸多態(tài)性的關(guān)系

云哲琳1, 王冬梅2, 曲艷杰2

(1. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 包頭, 014010;2. 內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市第四醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 包頭, 014030)

摘要:目的研究糖皮質(zhì)激素受體(GR)基因bcl-I單核苷酸多態(tài)性與兒童支氣管哮喘的相關(guān)性及其與血漿皮質(zhì)醇濃度的關(guān)系。方法 應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)和限制性長(zhǎng)度片段多態(tài)性(PCR-RFLP)的方法對(duì)76例哮喘兒童和50例健康兒童行糖皮質(zhì)激素受體基因bcl-I單核苷酸多態(tài)性的檢測(cè)。應(yīng)用放射免疫法對(duì)2組兒童行血漿皮質(zhì)醇濃度的測(cè)定。結(jié)果GR基因bcl-I位點(diǎn)在2組中發(fā)現(xiàn)3種基因型的存在，分別為CC純合型，GG純合型和CG雜合型。CC, CG, GG型頻率在哮喘發(fā)作組中分別為48.7%, 27.6%, 23.7%，在健康對(duì)照組中分別為76%，20%，4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。G等位基因的頻率在哮喘發(fā)作組為37.5%, 顯著高于對(duì)照組的14%，表明G等位基因與哮喘存在相關(guān)性。結(jié)論GR基因bcl-I單核苷酸多態(tài)性與哮喘的發(fā)病存在相關(guān)性。等位基因G可能為哮喘激素抵抗的易感基因。激素抵抗與血漿皮質(zhì)醇濃度無(wú)關(guān)。

關(guān)鍵詞:支氣管哮喘；糖皮質(zhì)激素受體；基因多態(tài)性；激素抵抗

支氣管哮喘是兒童時(shí)期的常見(jiàn)病與多發(fā)病，它是由多種細(xì)胞(如肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。糖皮質(zhì)激素(GC)作為臨床治療哮喘的主要藥物之一，可以明顯改善患者喘息、咳嗽、咳痰等癥狀，提高哮喘患者的生存質(zhì)量。但有部分患者即使長(zhǎng)期或大劑量給予激素，其療效仍不理想，稱(chēng)為激素抵抗型哮喘[2]。糖皮質(zhì)激素發(fā)揮藥理、生理等效應(yīng)需要糖皮質(zhì)激素受體(GR)來(lái)介導(dǎo)。GR基因位于5q1-3，研究[3]表明5號(hào)染色體長(zhǎng)臂(5q)上分布著眾多的基因，可能在IgE合成的調(diào)節(jié)和過(guò)敏及哮喘相關(guān)炎癥的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。作者運(yùn)用聚合酶鏈-限制性長(zhǎng)度片段多態(tài)性(PCR-RFLP)技術(shù)，測(cè)定GR基因bcl-I單核苷酸多態(tài)性，探討其與支氣管哮喘發(fā)病的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]的標(biāo)準(zhǔn)，選取2013年10月—2015年10月包頭市第四醫(yī)院門(mén)診及病房確診的哮喘患兒76例為哮喘組，年齡4～15歲，平均年齡為(8.97±2.93)歲，男54例，女22例。選取同期健康兒童50例為對(duì)照組，年齡5～16歲，平均年齡為(9.08±3.00)歲，男35例，女15例。2組年齡、性別無(wú)顯著差異(P>0.05)。經(jīng)患兒及家長(zhǎng)同意配合做激素抵抗者44例，口服強(qiáng)的松1 mg/kg，連服7 d。治療前后行肺功能檢測(cè)，F(xiàn)EV1改善低于15%為激素抵抗哮喘患兒[5]。

1.2方法

所有研究對(duì)象于晨起空腹采集EDTA抗凝外周血2 mL進(jìn)行細(xì)胞和血漿分離，分離后置于-20 ℃冰箱保存。分離出的含有細(xì)胞成分的沉淀部分行GR基因bcl-I單核苷酸多態(tài)性檢測(cè)，血漿部分集中行血漿皮質(zhì)醇濃度檢測(cè)。

糖皮質(zhì)激素受體基因bcl-I單核苷酸多態(tài)性的測(cè)定: ① 基因組DNA的提取。從分離出的含有細(xì)胞成分的沉淀部分進(jìn)行單個(gè)核細(xì)胞提取DNA, -20 ℃保存待檢。② PCR擴(kuò)增。引物根據(jù)參考文獻(xiàn)[6]設(shè)計(jì)，由生工生物工程(上海)有限公司合成，上游引物為5′-GAGAAATTCACCCCTACCAAC-3′, 下游引物為5′-AGAGCCCTATTCTTCAAACTG-3′。反應(yīng)體系為25 μL, 其中包括10 ×Buffer 2.5 μL、MgCl22.5 μL, dNTP 2.0 μL、上下游引物各1 μL, Taq酶0.25 μL, DNA 3 μL, 雙蒸水12.75 μL。反應(yīng)條件: 94 ℃預(yù)變性5 min, 94 ℃變性45 s, 57 ℃退火45 s, 72℃延伸45 s, 共進(jìn)行38個(gè)循環(huán), 72 ℃延伸5 min。③ PCR產(chǎn)物酶切處理。取PCR擴(kuò)增產(chǎn)物10 μL, 加bcl-I限制性?xún)?nèi)切酶1.2 μL, 10×Loading Buffer 2 μL, 蒸餾水7 μL, 37 ℃水浴10 h。④ 電泳。以PCR Markers作為DNA片段的標(biāo)準(zhǔn)參照物，應(yīng)用2%瓊脂糖(4.0 g/dL)溴乙錠凝膠方法電泳(電壓120 V, 20 min), 在紫外透射自動(dòng)成像分析儀上進(jìn)行成像，記錄結(jié)果。

血漿皮質(zhì)醇(Cor)濃度測(cè)定采用放射免疫法。分離后的血漿按照人血漿皮質(zhì)醇濃度試劑盒(由北京北方生物研究所提供)要求行皮質(zhì)醇濃度的測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料間的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

PCR擴(kuò)增產(chǎn)物電泳結(jié)果見(jiàn)圖1。各組基因型及等位基因基因頻率比較見(jiàn)表1。本次PCR擴(kuò)增產(chǎn)物經(jīng)電泳分析證實(shí)，哮喘兒童中bcl-I基因存在CC純合型、GG純合型、CG雜合型3種基因型。GG基因型在哮喘組中的頻率分布顯著高于對(duì)照組(P<0.05); G等位基因的頻率在哮喘組為37.5%，也顯著高于對(duì)照組的14%(P<0.05)。說(shuō)明G等位基因與哮喘的發(fā)生存在相關(guān)性。2組血漿皮質(zhì)醇濃度的測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表2。CC組激素敏感例數(shù)為19例，激素不敏感例數(shù)為4例，激素敏感率為82.61%; GG組和GC組激素敏感例數(shù)為6例，激素不敏感例數(shù)為15例，激素敏感率為28.57%。CC組激素敏感率顯著高于GG和GC組(P<0.01)。不同激素治療組的皮質(zhì)醇濃度無(wú)顯著差異。見(jiàn)表3。

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

3.1GR基因變異對(duì)功能的影響

GC的生物學(xué)效應(yīng)需通過(guò)GR介導(dǎo)。GR是一種配體激活的內(nèi)源性轉(zhuǎn)錄因子，主要位于胞漿內(nèi)，屬于核受體家族，并已被正式命名為NR3C1(nuclear receptor subfamily 3, group C，member 1)[7]。人類(lèi)NR3C1共有10個(gè)外顯子[8]，第9外顯子處經(jīng)可變剪接產(chǎn)生兩種同源的mRNA和蛋白質(zhì)亞型，即GRα和GRβ，GR亞單位與熱休克蛋白90(HSP90)、熱休克蛋白70(HSP70)形成復(fù)合物，處于未激活狀態(tài)；GC擴(kuò)散進(jìn)入胞漿內(nèi)，并與GR-Hsp結(jié)合，同時(shí)Hsp被分離。GC和GR復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核，與靶基因啟動(dòng)子序列的GRE結(jié)合，激活或抑制靶基因的轉(zhuǎn)錄活性，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的合成，此即為GC的“基因組效應(yīng)機(jī)制”[9]。因而GR的基因變異造成的蛋白結(jié)構(gòu)異?；蚧虮磉_(dá)的改變，將影響受體的數(shù)量和結(jié)合力，從而影響GC的作用，進(jìn)而引起激素抵抗。Tuckemann等[10]采用選擇性GR突變小鼠來(lái)研究激素的抗炎機(jī)制，發(fā)現(xiàn)激素受體間存在DNA連接缺失的小鼠顯示了對(duì)激素治療的抵抗。多態(tài)性的激素受體基因還可以引起相關(guān)細(xì)胞因子(如IL-4)或各種誘導(dǎo)激素抵抗的關(guān)鍵分子的過(guò)度表達(dá)[11]，這可能跟GC敏感性下降有關(guān)。

3.2GR基因bcl-I單核苷酸多態(tài)性與哮喘激素抵抗

Hurley等[12]發(fā)現(xiàn)，GR基因突變能夠?qū)е录易逍蕴瞧べ|(zhì)激素抵抗。有研究證實(shí)GR基因突變可引起GR分子結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致家族性糖皮質(zhì)激素抵抗或獲得性糖皮質(zhì)激素耐藥。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)GR基因多態(tài)性的研究主要集中在bcl-I、ER22/23EK以及N3635這3個(gè)多態(tài)性上，而且陰陽(yáng)性結(jié)果報(bào)道均不少。

bcl-I多態(tài)性是指在GR基因外顯子2下游646個(gè)核昔酸處有一突變，即C→G(TGATCA→TGATGA)[13]。早在1992年，Weaver等[14]率先對(duì)bcl-I多態(tài)性進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)攜帶該多態(tài)性突變基因的純合子組人群空腹胰島素水平及胰島素抵抗指數(shù)均較高。2006年Anja Rogausch等[15]對(duì)患有支氣管哮喘、COPD這些氣道阻塞性疾病的患者進(jìn)行了bcl-I多態(tài)性與吸煙行為的研究，發(fā)現(xiàn)該多態(tài)性的存在與人群對(duì)尼古丁的依賴(lài)性及其嚴(yán)重程度相關(guān)。此外，在使用GC治療肺纖維化過(guò)程中，患者對(duì)GC的治療反應(yīng)高低不一致，這一事實(shí)讓Harriet Corvol等學(xué)者們大膽猜測(cè)GR基因多態(tài)性可能會(huì)誘發(fā)肺纖維化患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)過(guò)程發(fā)生改變，從而影響患者對(duì)GC的敏感性。Harriet Corvo1等[16]對(duì)255例年輕肺纖維化患者的GR基因4處多態(tài)性(即Tthlll、ER22/23EK、N363S和bcl-I)進(jìn)行檢測(cè)并跟蹤觀察各病例的疾病演化進(jìn)程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，攜帶bcl-l基因的患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)均呈下降趨勢(shì)，其中突變基因型純合子組(GG)患者比其他兩種基因組合形式bcl-I-GC、CC的FEV1和FVC下降更明顯，故由實(shí)驗(yàn)結(jié)果推測(cè)，bcl-I多態(tài)性可能與調(diào)控纖維化肺組織的炎癥反應(yīng)有關(guān)，干擾GC正常發(fā)揮抗炎效應(yīng)，從而加速肺纖維化患者肺功能的惡化。bcl- I的多態(tài)性在體質(zhì)量指數(shù)、血壓、膽固醇水平代謝紊亂和各種機(jī)能紊亂中潛在的相關(guān)性已被廣泛研究[17-19]。Tadeusz Pietras等[6]就GR激素受體基因bcl-I單核苷酸多態(tài)性與哮喘的關(guān)系做了初步探索，結(jié)果顯示bcl-I的多態(tài)性與哮喘抵抗相關(guān)。

本研究的76例哮喘兒童中，有44例患兒配合做了激素抵抗的測(cè)試，其中19例存在激素抵抗。作者通過(guò)進(jìn)行GR基因bcl-I單核苷酸多態(tài)性分析，發(fā)現(xiàn)這19例患兒中，有4例表現(xiàn)出CC基因型，其余15例為含G等位基因的GG基因型及CG基因型，而激素抵抗患兒的平均皮質(zhì)醇濃度并無(wú)增高。由此作者分析，等位基因C突變?yōu)镚, 導(dǎo)致GR結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，降低糖皮質(zhì)激素與之結(jié)合產(chǎn)生的藥理作用，出現(xiàn)激素抵抗現(xiàn)象。bcl-I單核苷酸多態(tài)性不僅與兒童支氣管哮喘的發(fā)病有關(guān)，等位基因G可能還是激素抵抗的易感基因，該結(jié)論與Tadeusz Pietras等[6]研究一致。眾所周知，哮喘的發(fā)病是多基因、多因素作用的結(jié)果，糖皮質(zhì)激素受體基因其他位點(diǎn)的基因多態(tài)性的存在與哮喘之間的關(guān)系尚有待于進(jìn)一步的探討。這些都有待于以后進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本，或多中心，大樣本的研究。

3.3bcl-I單核苷酸多態(tài)性與哮喘激素抵抗及血漿皮質(zhì)醇濃度

皮質(zhì)醇是一種主要由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的糖皮質(zhì)激素，屬于21碳類(lèi)甾體激素。目前臨床上將糖皮質(zhì)激素抵抗分為原發(fā)性糖皮質(zhì)激素抵抗和獲得性糖皮質(zhì)激素抵抗，前者多為家族性，以血漿皮質(zhì)醇水平升高而沒(méi)有Cushing綜合征表現(xiàn)，下丘腦-垂體-腎上腺軸對(duì)地塞米松抵抗以及GR親和力缺陷為特征。大部分家族性糖皮質(zhì)激素抵抗患者存在GR基因突變所致的GR功能缺陷。本實(shí)驗(yàn)測(cè)定了76例哮喘兒童及50例健康兒童的血漿皮質(zhì)醇濃度，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)各組間及各組中不同基因型之間血漿皮質(zhì)醇濃度無(wú)顯著差異，說(shuō)明患者內(nèi)源性的皮質(zhì)激素分泌和代謝功能正常，沒(méi)有腎上腺皮質(zhì)功能不足的臨床特點(diǎn)，也沒(méi)有糖皮質(zhì)激素的吸收障礙、代謝加速、清除加快等表現(xiàn)。這表明哮喘激素抵抗與血漿皮質(zhì)醇濃度無(wú)關(guān)，由此作者初步認(rèn)為GR基因bcl-I單核苷酸多態(tài)性是導(dǎo)致哮喘激素抵抗的重要因素，等位基因G可能是哮喘激素抵抗的易感基因。

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Relationship between bronchial asthma and glucocorticoid receptor gene bcl-I single nucleotide polymorphism

YUN Zhelin1, WANG Dongmei2, QU Yanjie2

(1.TheThirdAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Baotou,InnerMongolia, 014010;2.BaotouFourthHospital,Baotou,InnerMongolia, 014030)

KEYWORDS:asthma; glucocorticoid receptor; gene polymorphism; hormonal resistance

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the relationship between bronchial asthma and glucocorticoid receptor gene bcl-I single nucleotide polymorphism and to analyze the relationship between asthma and the plasma cortisol level. MethodsPolymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism (PCR-RFLP) techniques were used to determine the bcl-I single nucleotide polymorphism of the glucocorticoid receptor gene in 76 subjects with asthma and 50 normal controls respectively. The plasma cortisol levels were detected by radioimmunoassay in two groups. ResultsThere were three genotypes in bcl-I gene, which were genotype CC, GG and CG. The frequencies of CC, CG, GG genotypes were 48.7%, 27.6%, 23.7% in asthma group and 76%, 20%, 4% in control group, and there were significant differences (P<0.05). Frequency of G allele in asthma group was 37.5%, which was significantly higher than 14% in control group (P<0.05). G allele was associated with asthma. ConclusionThe bcl-I polymorphism of GR gene is significantly associated with bronchial asthma. G Allele may be a risk factor for steroid-resistance. Steroid-resistance is not associated with the plasma cortisol levels.

收稿日期:2015-12-16

基金項(xiàng)目:內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(BK2011265)

通信作者:王冬梅

中圖分類(lèi)號(hào):R 562.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-021-04

DOI:10.7619/jcmp.201611007