周國(guó)平, 林建能, 劉族志

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院 口腔科, 海南 那大, 571700)

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牙齦環(huán)切輔助牙周炎患牙正畸壓低對(duì)牙周炎患牙預(yù)后的影響

周國(guó)平, 林建能, 劉族志

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院 口腔科, 海南 那大, 571700)

摘要:目的探討牙齦環(huán)切輔助牙周炎患牙正畸壓低對(duì)牙周炎患牙預(yù)后的影響。方法選取伴有附著喪失的牙周炎患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各43例。所有患者牙周基礎(chǔ)治療后進(jìn)行正畸治療。研究組在排齊整平階段配合牙齦環(huán)切治療，對(duì)照組不行牙齦環(huán)切。對(duì)2組的牙周狀況、IL-1β及TNF-α水平、牙根長(zhǎng)、牙骨與牙槽嵴頂間距離(CEJ-AC)、冠根比、牙槽骨吸收比例(ABLR)、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)變化進(jìn)行比較。結(jié)果2組治療前、后的牙周探診深度(PD)、平均附著喪失(AL)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、探診出血(BOP)相比有顯著差異(P<0.05)，且2組治療后的PD、AL、PLI、SBI、BOP相比有顯著差異(P<0.05)。研究組治療后IL-1β、TNF-α水平顯著低于治療前(P<0.05)，且顯著低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。2組患者治療前、后牙根長(zhǎng)、CEJ-AC、冠根比、ABLR相比有顯著差異(P<0.05)，且2組治療后牙根長(zhǎng)、CEJ-AC、冠根比、ABLR相比有顯著差異(P<0.05)。研究組復(fù)發(fā)率為16.28%，顯著低于對(duì)照組的41.86%(P<0.05)。結(jié)論牙齦環(huán)切輔助牙周炎患牙正畸壓低可有效提高牙周狀況，減少炎癥因子的釋放，提高周圍牙槽骨高度和治療效果。

關(guān)鍵詞:牙齦環(huán)切; 牙周炎; 正畸治療; 炎癥因子

牙周炎屬于齒破壞性疾病，為臨床常見病和多發(fā)病[1]。其特點(diǎn)是牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)，原因主要是牙周袋形成、袋壁炎癥[2]。中國(guó)牙周炎患者占總?cè)丝诘?4%，是成人牙齒喪失的原因之一[3]。患者通常伴有前牙伸長(zhǎng)并扇形移位等錯(cuò)畸形，基礎(chǔ)的牙周治療僅可阻止牙周的進(jìn)一步破壞，卻對(duì)牙齒的咬合不起作用[4]。正畸壓低可以排齊牙列、整平牙弓并減少創(chuàng)傷，顯著改善患者的牙周環(huán)境[5]。但在壓低牙齒時(shí)，牙槽嵴頂膠原纖維會(huì)受到牽拉，影響了牙齒的壓入效果。本文通過(guò)牙齦環(huán)切在正畸壓低過(guò)程中切斷牙槽嵴頂膠原纖維，提高牙齒壓入牙槽骨的成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月—2014年12月在本院口腔科接受治療的伴有附著喪失的牙周炎患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各43例。所有患者均有牙齒松動(dòng)、前牙伸長(zhǎng)、移位傾斜、牙間隙增寬等表現(xiàn)。研究組男23例，女20例，年齡27～54歲，平均年齡(35.4±4.3)歲。對(duì)照組男24例，女19例，年齡29～55歲，平均年齡(37.1±3.2)歲。2組性別、年齡等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：前牙牙周炎及附著喪失，診斷符合美國(guó)牙周病學(xué)會(huì)1999年的牙周病新分類指南[6]；對(duì)口腔異物耐受好；1年內(nèi)未進(jìn)行牙周手術(shù)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者牙齒數(shù)量<20顆；全身性炎癥疾?。惶悄虿?、高血壓及其他系統(tǒng)性疾病；孕婦或服用避孕藥的婦女。

1.2治療方法

所有患者牙周基礎(chǔ)治療后進(jìn)行正畸治療。研究組在排齊整平階段配合牙齦環(huán)切治療，對(duì)照組不行牙齦環(huán)切。① 基礎(chǔ)治療：在口腔科專業(yè)指導(dǎo)下，控制和消除牙周局部炎癥，實(shí)行齦上潔治，齦下刮治，根面平整等治療措施，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。并在正畸壓低前1周再次進(jìn)行潔治，確保牙周炎處于穩(wěn)定狀態(tài)。② 正畸壓低治療：將磨牙粘接頰管，將移動(dòng)的牙齒粘于標(biāo)準(zhǔn)的絲弓托槽，使用Ni-Ti絲對(duì)牙齒進(jìn)行初步排列整齊，調(diào)整正畸壓入力量，最后使用不銹鋼圓絲與牙弓收壓散亂的前牙，逐步調(diào)整咬合關(guān)系。③ 牙齦環(huán)切術(shù)：術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、浸潤(rùn)麻醉后鋪巾，選用11、12號(hào)刀片切斷牙齦溝底結(jié)合上皮，直至牙槽嵴頂，分離連接牙骨質(zhì)的牙槽嵴頂纖維束，完全切斷牙槽嵴頂纖維。術(shù)后及時(shí)壓迫止血，并給予氯已定含漱液漱口，必要時(shí)加用抗生素，進(jìn)行常規(guī)口腔衛(wèi)生維護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)

同一口腔醫(yī)生于治療前和治療后對(duì)患者的牙周狀況進(jìn)行檢查，選取11、16、26、31、36、46牙位，記錄菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、探診出血( BOP)、牙周探診深度(PD)、平均附著喪失(AL)。其中探診出血以出血牙位占全口的百分比表示。用Periopaper 濾紙條采集齦溝液樣本，用放射免疫分析法測(cè)定2組患者治療前后TNF-α表達(dá)，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定IL-1β表達(dá)。觀察2組患者患牙的牙根長(zhǎng)、牙骨與牙槽嵴頂間距離(CEJ-AC)、冠根比、牙槽骨吸收比例(ABLR)。

1.4儀器和試劑

所用矯治器為MBT直絲弓矯治器，使用平行投照定位器( 美國(guó)Kerr 公司)進(jìn)行牙片拍攝，并采用X線分析軟件( Kodak 6.3，精確度為0.1 mm)進(jìn)行測(cè)量分析，選用Kodak 2200牙片機(jī)。放射免疫分析儀(SN-682型，上海日環(huán)研究所)，Stat Fax2100酶標(biāo)儀。IL-1β ELISA試劑盒(eBioscience公司，美國(guó))，TNF-α放免試劑盒(Santa Cruz公司產(chǎn)品)。

1.5復(fù)發(fā)情況評(píng)價(jià)

采用下述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患牙復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：無(wú)復(fù)發(fā)：牙周維護(hù)良好，牙齦無(wú)紅腫，牙周袋無(wú)加深，咬合關(guān)系保持良好，無(wú)患牙移位發(fā)生；輕度復(fù)發(fā)：牙周維護(hù)尚可，僅個(gè)別牙位出現(xiàn)牙齦紅腫，牙周袋輕度加深，咬合關(guān)系保持尚可，個(gè)別患牙出現(xiàn)輕度移位(小于2 mm)；明顯復(fù)發(fā)：牙齦紅腫，牙周袋加深，出現(xiàn)明顯探診出血，咬合關(guān)系發(fā)生改變，牙齒松動(dòng)超過(guò)II度，多個(gè)患牙移位明顯(≥2 mm)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者的牙周狀況比較

治療后研究組牙齒穩(wěn)定性增加，牙周袋明顯變淺，移位牙復(fù)位，牙齦未見炎癥。2組治療后的牙周探診深度(PD)、平均附著喪失(AL)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、探診出血(BOP)均較同組治療前顯著改善(P<0.05); 治療后，2組的PD、AL、PLI、SBI、BOP相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.22組患者血清中IL-1β及TNF-α水平

研究組治療后血清中IL-1β、TNF-α水平顯著低于治療前(P<0.05或P<0.01)；對(duì)照組治療前后IL-1β及TNF-α水平無(wú)顯著變化(P>0.05)；研究組治療后IL-1β、TNF-α水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01;

與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.32組患者牙根長(zhǎng)、牙骨與牙槽嵴頂間距離(CEJ-AC)、冠根比、牙槽骨吸收比例(ABLR)

2組患者患牙排齊整平前、后牙根長(zhǎng)、牙骨與牙槽嵴頂間距離(CEJ-AC)、冠根比、牙槽骨吸收比例(ABLR)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。2組治療后牙根長(zhǎng)、CEJ-AC、冠根比、ABLR相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.42組患者復(fù)發(fā)情況比較

隨訪22～48個(gè)月，研究組中明顯復(fù)發(fā)0例，輕度復(fù)發(fā)7例，無(wú)復(fù)發(fā)36例，復(fù)發(fā)率為16.28%；對(duì)照組明顯復(fù)發(fā)3例，輕度復(fù)發(fā)15例，無(wú)復(fù)發(fā)25例，復(fù)發(fā)率為41.86%。2組患者復(fù)發(fā)率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

與治療前比較, *P<0.05, *P<0.01; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3討論

牙周病為常見病和多發(fā)病，其中主要外源性致病物為牙菌斑及微生物，是導(dǎo)致成人牙齒喪失的主要原因[7]?；颊叩难乐軤顩r一般比較差，牙列不整齊，咬合錯(cuò)位，導(dǎo)致菌斑堆積，使得牙槽骨吸收、支持組織減少，加重了牙周病的進(jìn)展，嚴(yán)重影響了患牙的預(yù)后[8]。

牙周炎基礎(chǔ)治療可對(duì)炎癥起到一定的消除作用，但對(duì)牙齒錯(cuò)畸形卻不起作用。研究[9]顯示，正畸治療可通過(guò)排齊牙列、整平牙弓，糾正錯(cuò)移位牙齒，形成良好的咬合關(guān)系，從而改善牙周狀況。但正畸壓低牙齒時(shí)，受牙槽嵴頂膠原纖維的牽拉作用，從而導(dǎo)致牙齒無(wú)法有效壓入牙槽骨[10]。牙齦環(huán)切術(shù)有效解決了這一問(wèn)題，在正畸壓入時(shí)，切斷牙槽嵴頂?shù)难乐苣だw維，使得牙槽嵴頂不再隨牙根的壓入而吸收，可導(dǎo)致患牙周圍牙槽骨高度相對(duì)增加，從而使牙齒壓入牙槽骨的可行性增加[11]。牙齦環(huán)切術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)牙齦無(wú)不良影響，能有效預(yù)防復(fù)發(fā)，同時(shí)不需要佩戴任何裝置，較單純正畸治療效果顯著[12]。

本文通過(guò)牙齦環(huán)切輔助正畸壓低治療牙周炎患者的患牙，探討其對(duì)牙周炎患者預(yù)后的影響。結(jié)果顯示研究組和對(duì)照組治療前、后的牙周探診深度(PD)、平均附著喪失(AL)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、探診出血(BOP)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示經(jīng)相應(yīng)治療后患者的牙周狀況得到改善。治療后，研究組的牙周狀況改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示牙齦環(huán)切輔助正畸壓低治療可明顯改善牙周狀況，炎癥反應(yīng)基本消失，牙周炎病情得到控制。

研究[13]證明，牙周炎的發(fā)生和發(fā)展與炎癥因子及細(xì)胞因子有密切關(guān)系。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)是牙周炎反應(yīng)過(guò)程中最早發(fā)揮作用的炎癥因子，可刺激骨吸收并同時(shí)抑制骨形成。IL-1β是牙周炎免疫破壞過(guò)程中一種重要的炎性介質(zhì)，可與TNF-α協(xié)同作用于骨吸收過(guò)程[14]。本研究顯示，研究組治療后患者血清中IL-1β、TNF-α水平明顯低于治療前，且研究組治療后IL-1β水平、TNF-α水平亦顯著低于對(duì)照組治療后。提示牙齦環(huán)切聯(lián)合正畸治療可控制炎癥的發(fā)展，對(duì)牙周組織起到很好的保護(hù)作用。

2組患者治療前后牙根長(zhǎng)、CEJ-AC、冠根比、ABLR相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組與對(duì)照組治療后牙根長(zhǎng)、CEJ-AC、冠根比、ABLR相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CEJ-AC的下降說(shuō)明牙齒壓入的長(zhǎng)度大于牙槽嵴頂降低的高度，二者的差值即為牙齒壓入牙槽骨的量[15]。冠根比是臨床工作中評(píng)價(jià)患牙預(yù)后及患牙是否保留的重要指標(biāo)。研究[16]提示牙齦環(huán)切聯(lián)合正畸治療使患牙周圍牙槽骨高度相對(duì)增加，改善了牙周支持。研究組復(fù)發(fā)率為16.28%，明顯低于對(duì)照組的41.86%，提示遠(yuǎn)期療效較好。

綜上所述，牙齦環(huán)切聯(lián)合正畸壓低治療對(duì)牙周炎患者患牙的牙周狀況改善良好，減少了炎癥因子的釋放，并增加了牙槽骨高度，改善了牙周支持，減少了牙周炎的復(fù)發(fā)，預(yù)后較好。

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Effect of circumferential supracrestal fibrotomy combined with orthodontic depression on prognosis of patients with periodontitis teeth

ZHOU Guoping, LIN Jianneng, LIU Zuzhi

(DepartmentofStomatology,NongkenNadaHospital,Nada,Hainan, 571700)

KEYWORDS:circumferential supracrestal fibrotomy; periodontitis; orthodontic treatment; inflammatory factor

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of circumferential supracrestal fibrotomy combined with orthodontic depression on prognosis of patients with periodontitis teeth. MethodsA total of 86 patients with periodontitis were selected and randomly divided into research group and control group, 43 cases in each group. All patients were treated with orthodontic treatment after periodontal basic treatment. Research group was treated with circumferential supracrestal fibrotomy during aligning and leveling stage of orthodontic treatment, while the control group was not given circumferential supracrestal fibrotomy. The periodontal status, IL-1β and TNF-α, root length, distance between teeth and alveolar bone crest (CEJ-AC), crown root ratio, proportion of alveolar bone absorption (ABLR) and recurrence rate were compared between the two groups. ResultsThere were significant differences in the periodontal probing depth (PD), attachment loss (AL), plaque index (PLI), sulcular bleeding index (SBI) and bleeding on probing (BOP) before and after treatment in both groups (P<0.05), and the PD, AL, PLI, SBI, BOP of the research group after treatment were significantly better than those of the control group (P<0.05). The levels of serum IL-1β and TNF-α of research group after treatment were significantly lower than those before treatment (P<0.05), and the level of IL-1β and TNF-α were also significantly lower than those after treatment in control group (P<0.05). There were significant differences in the root length, CEJ-AC, crown root ratio and ABLR before and after treatment in both groups (P<0.01), and the root length, CEJ-AC, crown root ratio and ABLR after treatment in the research group were significantly better than those in control group (P<0.05). The recurrence rate of research group was 16.28%, which was significantly lower than 41.86% of the control group (P<0.05). ConclusionCircumferential supracrestal fibrotomy combined with orthodontic depression can effectively improve the periodontal status, reduce the release of inflammatory factors, and increase the height of surrounding alveolar bone and treatment effect.

收稿日期:2016-02-02

中圖分類號(hào):R 781.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-102-04

DOI:10.7619/jcmp.201611029