王超一 沈陽市第五人民醫(yī)院普外科 （遼寧 沈陽 110023）

腹腔鏡與開腹手術治療闌尾周圍膿腫臨床效果比較

王超一 沈陽市第五人民醫(yī)院普外科 （遼寧 沈陽 110023）

目的：比較腹腔鏡與開腹手術治療闌尾周圍膿腫臨床效果。方法：回顧性分析本院2010年1月至2016年1月腹腔鏡下及開腹手術治療闌尾周圍膿腫的病例73例，比較兩組之間手術時間、術后排氣時間闌尾一期切除率及住院天數。結果：腔鏡組手術時間、術后排氣時間及住院時間均短于開腹組，闌尾一期切除率高于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術。

腹腔鏡 闌尾周圍膿腫 開腹手術

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎病程發(fā)展的一個階段，傳統(tǒng)觀點多采用抗感染等保守治療待炎癥完全消退3個月后再次手術切除闌尾，或保守治療過程中病情加重行開腹手術治療[1,2]。但隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，多數學者認為腹腔鏡下治療闌尾周圍膿腫療效更好[3～5]?，F將本院2010年1月至2016年1月腹腔鏡下及開腹手術治療闌尾周圍膿腫的病例，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月至2016年1月手術治療的闌尾膿腫患者76例，均經術中證實為闌尾周圍膿腫，腹腔鏡手術組共43例，其中男23例，女20例，年齡23～74歲，開腹手術組共33例，其中男17例，女16例，年齡21～68歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

腔鏡組：全身麻醉，頭低右高仰臥位，常規(guī)三孔法手術先于臍上緣取1cm切口，常規(guī)穿刺、充氣腹，置入Trocai作為觀察孔，觀察腹腔情況，在腹腔鏡引導下分別于臍與恥骨聯合連線中點及右鎖骨中線平臍處取1cm及0.5cm切口作為操作孔，以剝離棒、超聲刀等小心鈍銳結合分離粘連打開膿腔，顯露闌尾并洗凈膿汁，若闌尾根部良好則予以結扎或套扎根部，切除闌尾，若闌尾根部壞疽，則以大網膜或周圍8字縫合關閉殘端并以周圍組織或大網膜覆蓋，徹底沖凈腹腔內膿液，闌尾裝取物袋中由戳孔取出，并置盆腔引流管1枚。

開腹組：聯合阻滯麻醉，取右下腹經腹直肌切口或麥氏點交錯切口進腹，吸除盆、腹腔內積（膿）液，找出闌尾進行離斷，荷包縫合并包埋闌尾殘端或依據闌尾情況行膿腫引流術，同樣沖洗腹腔，盆腔置引流管1枚。

表1. 一般臨床資料比較

表2. 臨床相關資料的比較

1.3 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計資料用SPSS 16.0軟件分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2.結果

腔鏡組手術時間、術后排氣時間及住院天數均短于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義；腔鏡組全部一期切除闌尾，對照組29例一期切除闌尾，4例患者行膿腫引流，二期切除闌尾。比較兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

闌尾周圍膿腫是化膿性闌尾炎或穿孔壞疽性闌尾炎刺激大網膜及周圍組織包裹粘連使炎癥局限并形成膿腫，傳統(tǒng)觀點認為，由于切口所限手術操作難度較大，盲腸壁水腫，切除闌尾后并發(fā)癥較多且容易導致炎癥擴散，因此多行保守治療或膿腫引流[6]。但隨著人們健康意識及醫(yī)療水平的提高，傳統(tǒng)意義上的闌尾周圍膿腫臨床較為少見，目前所謂的“闌尾周圍膿腫”絕大多數為大網膜及周圍組織包裹形成的含有膿液的炎性腫塊，故手術切除一期闌尾是可行的，目前多數學者已經達成了共識[7,8]。

隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，術者手術經驗的積累，如今腹腔鏡手術已經逐漸成為急性闌尾炎的首選治療方法。大量的臨床實踐證實腹腔鏡手術較常規(guī)開腹手術具有明顯的優(yōu)勢，患者恢復時間顯著縮短[9]。同時，急性闌尾炎雖然是常見病、多發(fā)病，其他疾病誤診為急性闌尾炎的情況比比皆是，因腹腔鏡手術視野廣闊、戳孔選擇靈活，在術中可以探查其他臟器情況，為臨床誤診、漏診的發(fā)生提供了一道保障[10]。萬里鵬等[11]認為，腹腔鏡手術治療闌尾周圍膿腫等復雜性闌尾炎安全性可靠，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。

腹腔鏡手術的美容效果得到了廣泛的公認。本研究發(fā)現腔鏡組手術時間、術后排氣時間及住院天數均短于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義，跟之前的文獻報道一致，手術時間短及一期切除率高，與腹腔鏡成像系統(tǒng)有放大功能，局部解剖更加清晰；全腹腔360度“全方位”觀察，術野更開闊有關。術后恢復快即排氣時間短，住院時間短，可能與腹腔鏡手術對臟器干擾小、術中體液蒸發(fā)少，且因術野開闊，腹腔內積膿處理更確切術后腸道炎性刺激小有關[12,13]。

綜上所述，腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫較傳統(tǒng)開腹手術有術后恢復快。腹腔鏡闌尾炎手術較常規(guī)開腹手術治療闌尾周圍膿腫具有探查全面、手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、患者痛苦輕等優(yōu)勢，同時具有較高的安全性。

[1] 任培土, 沈志宏. 腹腔鏡闌尾切除術的適應證探討[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2010,15(2):146.

[2] 胡海濤, 趙普. 腹腔鏡手術治療闌尾周圍膿腫3I例[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2013,13(11):1049-1051.

[3] 易石堅, 王興群, 趙振偉, 等. 腹腔鏡一期闌尾切除治療闌尾周圍膿腫的臨床研究[J]. 中國普通外科雜志, 2010,19(9):1123-1124.

[4] 劉吉平, 張國勝, 高志偉, 等. 腹腔鏡與開腹手術治療闌尾周圍膿腫的對比分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2013,13(11):992-994.

[5] 胡培墉, 呂坤, 張紅心, 等. 腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫43例[J]. 現代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志, 2001,17(6):472.

[6] 慶豐, 吳泉峰. 闌尾周圍膿腫治療方法分析[J]. 腹部外科, 2000,13(2):114-115.

[7] 周雄, 高海軍. 闌尾周圍膿腫一期手術37例[J]. 第三軍醫(yī)大學學報, 2004,25(24):2247-2253.

[8] 王存川, 陳均, 許朋, 等. 經腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫10例分析[J]. 暨南大學學報:自然科學與醫(yī)學版, 2001,22(4):125.

[9] 歐鵬. 腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的臨床對比研究[D]. 長沙:中南大學, 2012.

[10] 劉小平. 腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床療效比較分析[J]. 安徽醫(yī)藥, 2014,18(1):100-102.

[11] 萬里鵬, 萬鴻, 吳安定. 腹腔鏡治療伴有壞疽、穿孔及闌尾周圍膿腫的復雜性闌尾炎的優(yōu)勢探討[J], 安徽醫(yī)藥, 2015,19(5):946-947.

[12] 李貴全. 闌尾周圍膿腫不同治療方法的臨床對比研究(附423例臨床病例)[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2012,14(13):93.

[13] 范文峰. 腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾周圍膿腫療效比較[J]. 中國醫(yī)藥科學, 2013,3(24):198-199.

1006-6586(2016)09-0091-02

R574.61

A