支斌 撫州市臨川區(qū)第三醫(yī)院 （江西 撫州 344100）

超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)對(duì)胃黏膜間質(zhì)瘤的治療效果

支斌 撫州市臨川區(qū)第三醫(yī)院 （江西 撫州 344100）

目的：探討超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)對(duì)胃黏膜間質(zhì)瘤的治療效果。方法：在醫(yī)院2015年5月到2016年5月期間診治的胃黏膜間質(zhì)瘤患者中抽取62例作研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)抽簽方式分組，治療組（n=31）采取超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，對(duì)照組（n=31）則實(shí)行腹腔鏡下切除術(shù)，對(duì)兩組患者的手術(shù)療效以及術(shù)后疼痛程度。結(jié)果：治療組手術(shù)優(yōu)良率是96.77%，VAS疼痛評(píng)分是（4.12±0.65）分；對(duì)照組手術(shù)優(yōu)良率是77.42%，VAS疼痛評(píng)分是（7.15±1.06）分；2組指標(biāo)組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)對(duì)胃黏膜間質(zhì)瘤的治療效果確切，可徹底清除瘤體，促使其體征和臨床癥狀平穩(wěn)，并減輕其術(shù)后疼痛，可借鑒。

超聲內(nèi)鏡指導(dǎo) 胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù) 胃黏膜間質(zhì)瘤

本研究為確定超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)對(duì)胃黏膜間質(zhì)瘤的治療效果，將62例胃黏膜間質(zhì)瘤患者隨機(jī)分組，分別采取超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)、腹腔鏡下切除術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道2組手術(shù)療效以及術(shù)后疼痛程度如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

62例胃黏膜間質(zhì)瘤患者均為2015年5月到2016年5月期間到醫(yī)院就診，均經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢測(cè)等明確診斷為胃黏膜間質(zhì)瘤，存在手術(shù)指征，排除合并凝血機(jī)制障礙者、胃腸道手術(shù)史者、精神病者、資料不全者，本組患者均已簽訂知情同意書(shū)。按隨機(jī)抽簽方式將上述研究對(duì)象分成治療組、對(duì)照組，均31例。其中，治療組中男16例，女15例；年齡為28～76歲，平均年齡為（50.76±3.48）歲；對(duì)照組中男15例，女16例；年齡為29～76歲，平均年齡為（50.78±3.45）歲；以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析2組患者之間平均年齡、性別等基線(xiàn)資料的對(duì)比，結(jié)果提示其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組應(yīng)用超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，其手術(shù)過(guò)程如下：自胃鏡活檢通路置入超聲探頭，確定其間質(zhì)瘤形態(tài)、大小，對(duì)瘤體直徑在0.5～1.3cm范圍者，實(shí)行普通的胃鏡下套扎器治療，即將全層胃壁包括腫瘤吸進(jìn)透明帽，隨后釋放其橡皮圈，完成套扎。隨后，以超聲內(nèi)鏡技術(shù)確定其腫瘤被完全套扎，若未能徹底套扎，則以活檢鉗解開(kāi)皮圈重新套扎。術(shù)后予以胃黏膜保護(hù)藥物、止酸藥物口服治療。

對(duì)照組采取腹腔鏡下切除術(shù)治療，其手術(shù)過(guò)程如下：經(jīng)腹腔鏡探查腫瘤位置，在腫瘤四周注射美蘭，以?xún)?nèi)經(jīng)切割吻合器切除腫瘤組織并送檢，完成胃壁吻合處理后，閉合手術(shù)切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①觀(guān)察兩組患者術(shù)后腫瘤清除情況，并結(jié)合患者體征、臨床癥狀變化，分析其手術(shù)療效；②參考視覺(jué)模擬量表（VAS）[1]評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，其VAS評(píng)分范圍是0～10分，VAS評(píng)分越高，代表疼痛越劇烈，越低者表示疼痛越輕微。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

表1. 2組患者的手術(shù)優(yōu)良率比較(n=31，n)

①優(yōu)秀：腫瘤徹底清除，體征、臨床癥狀穩(wěn)定；②良好：腫瘤基本清除，體征、臨床癥狀趨于穩(wěn)定；③較差：腫瘤未完全清除，體征、臨床癥狀下降。手術(shù)優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析。計(jì)數(shù)資料的組間率（%）對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組資料對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)優(yōu)良率

治療組手術(shù)優(yōu)良率是96.77%，對(duì)照組手術(shù)優(yōu)良率是77.42%，其對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛程度

治療組平均VAS疼痛評(píng)分是（4.12±0.65）分，對(duì)照組平均VAS疼痛評(píng)分是（7.15±1.06）分，其對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=13.568，P=0.000）。

3.討論

胃黏膜間質(zhì)瘤作為消化系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤之一，是因消化道黏膜病變所導(dǎo)致，多呈現(xiàn)良性。然而，有專(zhuān)家認(rèn)為胃黏膜間質(zhì)瘤有潛在的惡性情況，需早診斷、早治療[3]?，F(xiàn)階段，因超聲內(nèi)鏡檢查技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，胃黏膜間質(zhì)瘤檢出率日益增加，即使其病變體積微小亦能發(fā)現(xiàn)，便于早期予以手術(shù)切除治療，改善患者預(yù)后。

關(guān)于胃黏膜間質(zhì)瘤的治療術(shù)式較多，其中以腹腔鏡下切除術(shù)比較常見(jiàn)，其要求在傳統(tǒng)開(kāi)放式切除術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用腹腔鏡，可明顯減少手術(shù)所致創(chuàng)傷，但操作不方便，且危險(xiǎn)系數(shù)較高。據(jù)報(bào)道，與腹腔鏡下切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜注射術(shù)等常規(guī)術(shù)式相比，在超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的手術(shù)效果更佳[4]。在超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)中，臨床醫(yī)師需將整個(gè)胃黏膜間質(zhì)瘤吸進(jìn)透明帽內(nèi)，隨后緩慢提出間質(zhì)瘤，以此徹底清除病變組織。同時(shí)，在超聲內(nèi)鏡、胃鏡下開(kāi)展套扎術(shù)，便于醫(yī)師清晰觀(guān)察病變位置、大小等，術(shù)野寬敞，可避免發(fā)生誤傷、病變組織殘留、胃穿孔等不良情況，安全性較高，且不易復(fù)發(fā)[5]。本組研究結(jié)果提示，治療組手術(shù)優(yōu)良率是96.77%對(duì)照組手術(shù)優(yōu)良率是77.42%，P＜0.05，充分證明了超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療胃黏膜間質(zhì)瘤的肯定效果；同時(shí)，治療組患者術(shù)后平均VAS疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，可見(jiàn)超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)有助于減輕患者術(shù)后疼痛。

[1] 尚瑞蓮, 孫自勤, 賈愛(ài)芹, 等. 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下硬化劑注射對(duì)食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后殘留曲張靜脈及穿通支序貫治療的觀(guān)察[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2014,39(7):572-575.

[2] 陳子洋, 陽(yáng)運(yùn)超, 劉曉崗. 超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下尼龍環(huán)套扎術(shù)對(duì)胃間質(zhì)瘤的治療價(jià)值[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2014,20(11):1172-1174.

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