朱運林 朱華勇 張維維 江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西 贛州 341000）

纖維支氣管鏡在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用

朱運林 朱華勇 張維維 江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西 贛州 341000）

目的：研究纖維支氣管鏡在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2013年7月～2015年6月收治的ICU機械通氣患者100例為研究對象，將其隨機分為觀察與對照兩組，對照組采用常規(guī)機械通氣聯(lián)合抗生素治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用纖維支氣管鏡肺灌洗以及吸痰治療，對比兩組療效。結(jié)果：治療后，觀察組SaO2以及PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，機械通氣時間與抗生素使用時間短于對照組。結(jié)論：纖維支氣管鏡在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用效果顯著。

纖維支氣管鏡 ICU機械通氣 應(yīng)用效果

ICU監(jiān)護(hù)中的一個重要措施為機械通氣，通常情況下，脫機困難的患者會合并有嚴(yán)重的肺部感染現(xiàn)象[1]。如果單純采用藥物治療的方式對患者進(jìn)行治療，難以對感染進(jìn)行有效控制，特別是對于痰液黏稠以及難以咳痰的患者，很容易促使其出現(xiàn)支氣管強阻塞的現(xiàn)象，進(jìn)而會引發(fā)肺不張的出現(xiàn)，對機械通氣的效果造成嚴(yán)重影響[2,3]。本研究主要探討纖維支氣管鏡在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

100例ICU機械通氣患者來源于2013年7月～2015年6月來本院進(jìn)行治療的患者中。隨機以1:1分為2組。其中觀察組：50例，其中男37例，女13例，平均年齡（60.21±6.26）歲。對照組：50例，其中男38例，女12例，平均年齡（60.05±6.12）歲。2組基本資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照兩組患者接受常規(guī)機械通氣治療，同時對其進(jìn)行抗感染、解痙以及化痰等常規(guī)治療。在對照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者5d之后要進(jìn)行纖維支氣管鏡肺灌洗以及吸痰治療。采用PENTAX FB-15BS型纖維支氣管鏡對患者進(jìn)行檢查以及治療。在手術(shù)進(jìn)行前，要采用2～4mg.kg-1.h-1丙泊酚對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，并且對患者進(jìn)行氣道局部浸潤麻醉，設(shè)置PSV（壓力支持通氣）以及SIMV（同步間歇指令通氣）模式，將頻率設(shè)置為15～20次/min，將潮氣量控制在8～10mL/kg之間，在原有的基礎(chǔ)上，將PEEP（呼吸末氣道正壓）降低5～8mmHg。將氣管插管三通管接口處的密封端插入到纖維支氣管鏡，對患者右側(cè)、左側(cè)以及各段支氣管進(jìn)行灌洗。在進(jìn)行操作的過程中，要注意不將機械通氣中斷，經(jīng)過活檢孔，將溫度為37°C的0.9%氯化鈉溶液反復(fù)性的注入，徹底沖洗并吸除視野內(nèi)的分泌物之后再退鏡，根據(jù)具體情況對灌洗量進(jìn)行設(shè)置，最好控制在每次5～15mL。將以上操作結(jié)束之后，對呼吸機的模式以及參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，將其設(shè)置為原有的模式，2h之后再進(jìn)行血氣分析，并且進(jìn)行常痰培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對觀察與對照兩組患者治療前后的動脈血二氧化痰分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）等動脈血氣指標(biāo)變化情況進(jìn)行對比分析。②對比兩組抗生素使用時間、機械通氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立，計數(shù)資料進(jìn)行方差齊性檢查之后，進(jìn)行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1. 觀察與對照兩組治療前后的動脈血氣指標(biāo)對比(n=50，±s)

表1. 觀察與對照兩組治療前后的動脈血氣指標(biāo)對比(n=50，±s)

組別PaCO2(mmHg) SaO2(%) PaO2(mmHg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組69.1±4.8 53.9±5.6 85.1±3.9 95.5±2.2 70.3±8.8 86.7±7.4對照組68.9±5.7 58.5±5.1 85.9±4.5 93.7±2.1 69.9±9.2 80.9±6.6

表2. 兩組抗生素使用時間與機械通氣時間對比(n=50，±s，d)

表2. 兩組抗生素使用時間與機械通氣時間對比(n=50，±s，d)

組別機械通氣時間抗生素使用時間觀察組11.5±2.8 19.5±3.2對照組16.8±3.8 26.9±3.9

2.結(jié)果

2.1 觀察與對照兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)對比

治療前，觀察與對照兩組患者PaCO2、SaO2以及PaO2等動脈血氣指標(biāo)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者SaO2以及PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 觀察與對照兩組抗生素使用時間與機械通氣時間對比

觀察組的機械通氣時間與抗生素使用時間顯著短于對照組（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 觀察并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組患者在進(jìn)行治療的過程中均沒有出現(xiàn)心律失常以及低氧血癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥，也均沒有出現(xiàn)因為纖維支氣管檢查造成的嚴(yán)重支氣管痙攣、心搏驟停等并發(fā)癥。

3.討論

ICU危重患者在進(jìn)行有創(chuàng)機械通氣的過程中，因為需要進(jìn)行人工氣道的建立所以很容易損傷患者的上呼吸道黏膜，使其喪失自然防御功能[4]。大部分患者咳痰無力，并且氣道內(nèi)有較多的分泌物，分泌物處于較為黏稠的狀態(tài)，對于這種類型的患者，如果對其采用常規(guī)吸痰的方式進(jìn)行反復(fù)性的吸痰處理，則會損傷其呼吸道黏膜，使其呼吸道深部痰液無法進(jìn)行有效排除，大量痰液在肺泡內(nèi)部進(jìn)行聚集，會對肺部氣體的交換造成嚴(yán)重影響，無法將患者的低氧血癥徹底糾正，進(jìn)而容易引發(fā)肺炎以及肺不張等癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下還會促使患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象[5]。所以在ICU患者進(jìn)行有創(chuàng)機械通氣治療的過程中，應(yīng)該對其進(jìn)行相應(yīng)的吸痰處理，通過這樣的方式來對感染進(jìn)行有效控制，確保撤機的順利性[6]。

纖維支氣管鏡能夠?qū)颊咧夤芤约皻夤軆?nèi)部的糜爛、出血以及水腫現(xiàn)象進(jìn)行直接觀察，并且具有清晰的視野能夠?qū)ζ渖畈坎∽冞M(jìn)行探查。在支氣管鏡下，在患者的支氣管肺泡中注入0.9%的氯化鈉溶液，能夠有效清除肺泡內(nèi)以及呼吸道中的滯留物，將患者的呼吸道阻塞現(xiàn)象有效緩解，并且氣道阻力有效降低，將其呼吸功能有效改善。這種治療方式具有創(chuàng)傷小、分泌物清除能力較強、能夠進(jìn)行重復(fù)性操作、具有較強的可控性等諸多優(yōu)點。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組SaO2以及PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組；觀察組的機械通氣時間與抗生素使用時間顯著短于對照組（P＜0.05）。由此可知，纖維支氣管鏡在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅操作簡單、創(chuàng)傷小，能夠?qū)獾捞邓ㄒ约胺置谖镞M(jìn)行徹底清除，而且能夠?qū)⒒颊呖股貞?yīng)用時間以及機械通氣時間有效縮短，促使患者更好更快康復(fù)，在臨床上具有良好的推廣價值。

[1] 王美. 纖維支氣管鏡肺灌洗對ICU機械通氣合并肺部感染患者降鈣素原、C反應(yīng)蛋白的影響[J]. 醫(yī)藥前沿, 2016,6(26):184-185.

[2] 張奕穎, 毛崢嶸, 馮博, 等. 鹽酸羥考酮注射液用于ICU機械通氣患者纖維支氣管鏡檢查的臨床觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2016,23(6):53-55,59.

[3] 白雪燕, 張云豪, 陳瑞平, 等. 地佐辛聯(lián)合異丙酚在ICU機械通氣患者無痛纖支鏡檢查中的應(yīng)用研究[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2015,31(3):516-517.

[4] 王美. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療ICU重癥肺部感染臨床效果分析[J]. 中外醫(yī)療, 2016,35(24):194-195.

[5] 沈志娟. ICU機械通氣患者行床旁纖維支氣管鏡檢查35例臨床護(hù)理[J]. 心理醫(yī)生, 2016,22(7):203-204.

[6] 黃培飛. 180例機械通氣合并肺部感染患者纖維支氣管鏡氣道灌洗價值研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2016,27(13):2451-2453.

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