程健澤 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤外科 （內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

經(jīng)雙吻合器直腸拖出式切除吻合行超低位直腸癌保肛術(shù)的療效評價

程健澤 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤外科 （內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探討在超低位直腸癌保肛術(shù)中應(yīng)用雙吻合器直腸拖出式切除吻合術(shù)的臨床療效。方法：選取2015年5月～2016年7月在本院接受手術(shù)治療的90例超低位直腸癌患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法進(jìn)行分組，其中對照組42例患者應(yīng)用腹直腸前切除吻合術(shù)，觀察組48例患者應(yīng)用雙吻合器直腸拖出式切除吻合術(shù)，比較兩組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后控便優(yōu)良率明顯高于對照組；觀察組患者術(shù)中出血量明顯低于對照組，手術(shù)時間、排氣時間和住院時間均明顯比對照組短，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在超低位直腸癌保肛術(shù)中應(yīng)用雙吻合器直腸拖出式切除吻合術(shù)，臨床療效確切值得臨床推廣。

超低位直腸癌 保肛術(shù) 雙吻合器直腸拖出式切除吻合術(shù) 腹直腸前切除吻合術(shù) 臨床療效

直腸癌是胃腸道的三大惡性腫瘤之一，是大腸癌出現(xiàn)最為常見的部位，在中老年群體中發(fā)病率較高。傳統(tǒng)治療方法是進(jìn)行Miles手術(shù)治療，由于術(shù)后出現(xiàn)永久傷口，給患者的生活質(zhì)量帶來極大的影響[1]。本次研究選取2015年5月～2016年7月在本院接受手術(shù)治療的90例超低位直腸癌患者作為研究對象，探討在超低位直腸癌保肛術(shù)中應(yīng)用雙吻合器直腸拖出式切除吻合術(shù)的臨床療效，現(xiàn)具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年5月～2016年7月在本院接受手術(shù)治療的90例超低位直腸癌患者作為研究對象，入選患者腫瘤下緣距齒狀線的距離低于2cm，或是與肛緣的距離低于5cm，術(shù)前經(jīng)病理生理檢查，確定為直腸癌[2]。根據(jù)患者的手術(shù)方式進(jìn)行分組，其中對照組42例，男26例，女16例，年齡在35～75歲，平均年齡為（54.6±3.4）歲；觀察組48例，男30例，女18例，年齡在35～78歲，平均年齡為（55.2±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面相仿，具有可比性。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，切口位置選在腹部正中繞臍處，將左右兩側(cè)的乙狀結(jié)腸分離，并于腹膜處進(jìn)行折返匯合，將近端結(jié)直腸完全游離，將腸系膜下動靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎，清掃腸系膜下動脈淋巴結(jié)及脂肪組織，并保留自主神經(jīng)。隨后將盆腔內(nèi)游離的直腸切除，應(yīng)用閉合器、或是吻合器進(jìn)行切斷。

觀察組：應(yīng)用雙吻合器直腸拖出式切除吻合術(shù)，患者選取仰臥位，取截石位，根據(jù)腹部手術(shù)原則，手術(shù)過程中完全保留盆腔植物神經(jīng)，患者均在腸系膜下的動脈根處將血管切斷，對動脈根處清掃淋巴結(jié)，將直腸系膜完全游離，骶骨直腸韌帶從上至下進(jìn)行切除，直至齒狀線水平的肛管直腸環(huán)的上緣部，將乙狀結(jié)腸切斷，經(jīng)消毒后，應(yīng)用近端吻合器在腸管抵釘荷包進(jìn)行縫合，備于后續(xù)的吻合。在腸管遠(yuǎn)端應(yīng)用7號縫合線進(jìn)行繼續(xù)縫合，并留置絲線便于后續(xù)牽拉。而后將肛門擴(kuò)大至3指打下，經(jīng)肛門插入長彎形血管鉗，并進(jìn)行緩慢牽引，直至腸管遠(yuǎn)端處，并引出血管鉗拉近絲線，并將腸腔外已切斷的乙狀結(jié)腸、腫瘤、直腸翻轉(zhuǎn)至肛門外，將直腸齒狀線1cm外的直腸黏膜保留，距腫瘤距離超過2cm的遠(yuǎn)端直腸應(yīng)用閉合器進(jìn)行關(guān)閉，起初腫瘤和直腸，收納直腸殘斷并復(fù)位與盆腔內(nèi)，對直腸殘斷、乙狀結(jié)腸殘斷應(yīng)用33號管狀吻合線給以吻合，檢查切割圈，并保持腸遠(yuǎn)近端完整并無滲漏。

表1. 兩組患者治療情況比較(±s)

表1. 兩組患者治療情況比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)排氣時間(d)住院時間(d)對照組42 2148.5±15.5 157.5±10.4 65.1±2.4 11.6±1.0觀察組48 1912.1±12.1 67.4±8.5 44.8±1.3 8.1±0.5 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.3 指標(biāo)觀察

記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間和住院時間。

1.4 控便功能評價[3]

優(yōu)：患者能自我控制干便、稀便，能自己區(qū)分排便與排氣，且括約肌收縮能力正常，控便控制時間＞2min，夜間無失禁；良：患者能自我控制干便，偶有稀便流出，能自己區(qū)分排便與排氣，且括約肌收縮能力較弱，控便控制時間＜2min；差：患者不能自動控制排便，不能區(qū)分排便與排氣，括約肌收縮能力差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究中所采集到的所有數(shù)據(jù)全部錄入excel表格中，采用SPSS15.0軟件對研究中采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，使用（±s）對數(shù)據(jù)計量資料來表明，用χ2檢驗來表明計數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時，表明數(shù)據(jù)差異有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后控便情況比較

兩組患者均順利通過手術(shù)，觀察組48例患者術(shù)后控便功能為優(yōu)的有28例，良有16例，差有4例，控制優(yōu)良率為91.67%；對照組42例患者術(shù)后控便功能為優(yōu)的有15例，良有17例，差有10例，控制優(yōu)良率為76.19%。觀察組術(shù)后控便優(yōu)良率明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療情況比較

觀察組患者術(shù)中出血量明顯低于對照組，手術(shù)時間、排氣時間和住院時間均明顯比對照組短，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

3.討論

近年來，隨著直腸癌的發(fā)病率越來越高，臨床對該類疾病的研究越深入，在手術(shù)治療中需嚴(yán)格遵循TME原則，盡量保持直腸系膜的完整和環(huán)周切緣充分的前提下，將腫瘤齒狀線上1cm的T1～2期患者、腫瘤齒狀線上2cm的T3～4期患者給予保肛手術(shù)均是符合腫瘤安全的[4]。在超低位直腸癌保肛手術(shù)治療中，在提高臨床治療效率的同時盡可能最大程度提高患者的生活質(zhì)量。

應(yīng)用雙吻合器直腸拖出式切除吻合術(shù)，能有效改善盆腔狹小患者手術(shù)難度大的缺點，術(shù)中應(yīng)用閉合器進(jìn)行輔助，能確定腫瘤遠(yuǎn)端的切除范圍；應(yīng)用該方法能降低吻合口瘺，在盆腔內(nèi)進(jìn)行吻合操作，有效避免結(jié)腸脾曲，降低手術(shù)治療難度，緩解術(shù)中疼痛程度[5]。本次研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后控便優(yōu)良率明顯高于對照組；觀察組患者術(shù)中出血量明顯低于對照組，手術(shù)時間、排氣時間和住院時間均明顯比對照組短，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明應(yīng)用雙吻合器直腸拖出式切除吻合術(shù)治療超低位直腸癌，能降低患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間，提高術(shù)后肛門優(yōu)良率。

綜上所述，在超低位直腸癌保肛術(shù)中應(yīng)用雙吻合器直腸拖出式切除吻合術(shù)，臨床療效確切值得臨床推廣。

[1] 胡豐良, 黃丹丹, 趙文韜, 等. 經(jīng)雙吻合器直腸拖出式切除吻合行超低位直腸癌保肛術(shù)的療效評價[J]. 結(jié)直腸肛門外科, 2013,19(1):111-113.

[2] 趙曉光, 閆飛虎, 王為民, 等. 直腸拖出和雙吻合器超低位直腸癌保肛術(shù)的應(yīng)用與觀察[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2013,34(6):365-367.

[3] 吳剛, 沈新明, 錢群, 等. 經(jīng)肛門拖出式切除、雙吻合器技術(shù)在家族性腺瘤性息肉病手術(shù)中的應(yīng)用[J], 臨床外科雜志, 2013,21(3):186-187.

[4] 潘屹, 常瑞, 魏正強(qiáng). 拖出式單、雙吻合法在超低位直腸癌術(shù)中應(yīng)用的比較研究[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013,21(4):442-445.

[5] 葛現(xiàn)才, 殷德光, 張勤, 等. 雙吻合器在低位進(jìn)展期直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代普外科進(jìn)展, 2013,16(10):812-814.

1006-6586(2016)09-0051-02

R735.3+7

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程健澤，主治醫(yī)師，研究方向：大腸癌治療。