李啟山 尋烏縣人民醫(yī)院外科 （江西 贛州 342200）

經尿道等離子電切聯合內分泌治療晚期前列腺癌導致下尿路梗阻的臨床療效分析

李啟山 尋烏縣人民醫(yī)院外科 （江西 贛州 342200）

目的：探討晚期前列腺癌所致下尿路梗阻采用經尿道等離子電切聯合內分泌治療的臨床效果。方法：對2015年2月～2016年2月本院收治的58例晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均實施經尿道等離子電切聯合內分泌治療。治療后隨訪6個月，分析臨床效果。結果：本組患者手術時間（70.0±5.0）min，導尿管拔除時間（5.2±0.6）d；所有患者均未出現尿失禁、電切綜合征等并發(fā)癥；術后6個月，本組患者IPSS評分、最大尿流率、QOL、RU均優(yōu)于術前，差異顯著（P＜0.05）。結論：在晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者的臨床治療過程中，采用經尿道等離子電切與內分泌聯合治療的效果顯著，值得推廣應用。

晚期前列腺癌 下尿路梗阻 經尿道等離子電切 內分泌

作為臨床上一種常見泌尿生殖系腫瘤，前列腺癌的患病率較高，僅次于膀胱癌。多數前列腺癌患者早期癥狀不典型，極易造成誤診、漏診，導致確診治療時，往往已處于晚期，失去根治切除時機。而且，晚期前列腺癌還可能導致患者出現較多并發(fā)癥，如下尿路梗阻，嚴重影響其身心健康和生活質量。有研究認為，在晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者的臨床治療過程中，采用經尿道等離子電切術配合睪丸白膜下切除術與內分泌治療的效果顯著，能改善患者生活質量[1]。本研究以58例晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者為研究對象，探討經尿道等離子電切聯合內分泌治療的應用效果，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2015年2月～2016年2月本院收治的58例晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者的一般資料進行回顧性分析。所有患者均經臨床檢查，確診為晚期前列腺癌所致下尿路梗阻，均臨床表現出骨痛、夜尿增多、排尿困難等癥狀。本組患者中，年齡65～90歲，平均年齡（81.6±2.6）歲；直腸指檢提示存在前列腺質地硬伴結節(jié)；臨床分期：46例T3期，12例T4期。所有患者及家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究經醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

所有患者均實施經尿道等離子電切聯合內分泌治療，所用儀器為英國佳樂等離子電切鏡：持續(xù)性硬膜外腔麻醉，指導患者保持膀胱截石位。分別將兩側陰囊內睪丸擠出，將睪丸白膜切開，外翻睪丸內容物。自白膜將曲細精管上推剝到附睪頭部，并以血管鉗夾夾住，進入附睪根部，將睪丸內容物切除，電凝止血。對白膜切緣進行縫合，將其納入陰囊內，切口關閉。隨后實施經尿道等離子電切術，盡可能將可疑的腫瘤組織及前列腺組織去除，直達前列腺包膜，確保尿道前列腺部呈現漏斗狀，并保持平整通暢做徹底止血處理，常規(guī)留置22F三腔氣囊尿管。術后7d，給予患者0.25g氟他胺（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產，批號：150223）口服，3次/d。術后隨訪6個月，定期對患者睪酮及肝功能進行檢測。

表1. 本組患者治療前后IPSS、最大尿流率、QOL、RU對比(±s)

表1. 本組患者治療前后IPSS、最大尿流率、QOL、RU對比(±s)

時間例數IPSS(分)最大尿流率(ml/s) QOL(分) RU(ml)術前58 22.4±5.1 6.0±2.5 48.5±10.1 74.5±25.5術后6個月58 8.0±2.0 18.5±4.8 32.2±10.3 25.0±10.5 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

1.3 觀察指標

①觀察兩組手術時間、導尿管拔除時間及并發(fā)癥發(fā)生情況等。②觀察兩組術前、術后6個月國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率、生活質量評分（QOL）、剩余尿量（RU）變化情況。其中，IPSS評分采用0～5級評分法，得分越高，提示癥狀越嚴重；QOL評分以60分為滿分，得分越高，提示生活質量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

將收集到的數據通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料均用（±s）表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

本組患者手術時間（70.0±5.0）min，導尿管拔除時間（5.2±0.6）d；所有患者均未出現尿失禁、電切綜合征等并發(fā)癥；術后6個月，本組患者IPSS、最大尿流率、QOL、RU均優(yōu)于術前，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

3.討論

多數中晚期前列腺癌患者伴有不同程度尿道梗阻現象。以往，臨床上多采用恥骨上膀胱造瘺術進行治療，能促使尿液轉流，但也極易導致患者出現較多并發(fā)癥，如尿路結石、膀胱炎等，降低其生活質量。

作為臨床上一種常見晚期前列腺癌姑息性治療方法，經尿道等離子電切術能通過創(chuàng)建一個寬敞的通道，對患者下尿路梗阻進行解除，具有手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點。而且，該手術聯合睪丸白膜下切除術，不僅能將引發(fā)梗阻的腫瘤組織切除，還能有效治療部分隱匿性前列腺癌。

此外，為促使激素依賴性的前列腺癌細胞凋亡，對腫瘤生長及轉移進行抑制，促使患者生存時間延長，在經尿道等離子電切術后仍需進行內分泌治療。本研究所用氟他胺為非類固醇類藥物，能充分結合前列腺癌細胞表面雄激素受體，對雄激素進入細胞的過程進行控制，從而阻斷雄激素與細胞核的結合，達到良好的抗雄激素作用。

本研究結果顯示，本組患者手術時間（70.0±5.0）min，導尿管拔除時間（5.2±0.6）d；所有患者均未出現尿失禁、電切綜合征等并發(fā)癥。提示經尿道等離子電切術在晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者治療中的應用，具有手術時間短、導尿管拔除時間快、并發(fā)癥少等特點。而且，術后6個月，本組患者IPSS評分、最大尿流率、QOL、RU均優(yōu)于術前，差異顯著（P＜0.05），與文獻結果相符[3]。凸顯出經尿道等離子電切與內分泌聯合治療晚期前列腺癌所致下尿路梗阻的安全性和有效性。

綜上所述，在晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者的臨床治療過程中，采用經尿道等離子電切與內分泌聯合治療的效果顯著，值得推廣應用。

[1] 汪自力, 易煒, 陳剛, 等. 經尿道等離子電切聯合內分泌治療晚期前列腺癌導致下尿路梗阻的臨床療效[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2011,5(3):222-224.

[2] 楊志剛, 張飛, 霍日查, 等. 經尿道等離子電切聯合內分泌治療伴膀胱出口梗阻晚期前列腺癌的臨床觀察[J]. 現代腫瘤醫(yī)學, 2012,20(8):1671-1672.

[3] 陳存波, 車斯策, 鐘世強, 等. 經尿道超脈沖等離子電切術聯合內分泌治療中晚期前列腺癌60例療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2013,34(23):3468-3469.

1006-6586(2016)09-0025-02

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