王永前， 李森愷

論 著

尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的尿流率特點(diǎn)

王永前， 李森愷

目的研究尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的尿流率特點(diǎn)，為尿道狹窄的診斷提供客觀依據(jù)。方法采用Dantec尿動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)儀，對(duì)10例尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的患者進(jìn)行手術(shù)矯治前、后的尿流率測(cè)定，分析其尿流率特點(diǎn)。并選擇10例正常男性作為對(duì)照，進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果10例尿道下裂術(shù)后尿道狹窄患者的尿流率曲線明顯低平，最大尿流率降低，排尿時(shí)間顯著延長(zhǎng)。尿道狹窄矯治術(shù)后，患者的最大尿流率得到提高，排尿時(shí)間縮短，其中3例患者的尿流率曲線接近正常。結(jié)論尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的尿流率曲線為特征性的低平曲線，尿流率明顯降低。因此，尿流率測(cè)定可以作為尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的診斷依據(jù)。

尿道下裂; 尿道狹窄; 尿流率測(cè)定

尿道下裂術(shù)后尿道狹窄是尿道下裂修復(fù)手術(shù)后的主要并發(fā)癥之一［1-3］。由于尿道狹窄的存在，可進(jìn)一步導(dǎo)致尿道憩室、尿道結(jié)石，引發(fā)感染。尿道狹窄的主觀感受包括排尿困難、尿線細(xì)而無(wú)力、排尿時(shí)間延長(zhǎng)等。但這些主觀指標(biāo)具有不確定性。自2003年7月至2006年12月，我們利用尿流率測(cè)定評(píng)價(jià)尿道下裂患者的排尿功能，研究尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的尿流率特點(diǎn)，為尿道狹窄的診斷提供客觀依據(jù)。

1 臨床資料

本組共10例男性尿道下裂患者，均來(lái)自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院尿道下裂中心臨床確診病例(治療組)。年齡14～35歲，平均21.6歲。尿道下裂修復(fù)術(shù)后8～62個(gè)月，平均25.2個(gè)月。所有患者均接受尿道狹窄矯治手術(shù)。手術(shù)方法包括尿道狹窄切開(kāi)，狹窄段尿道切除，局部皮瓣或口腔黏膜移植再造尿道。手術(shù)前、后10～14 d進(jìn)行尿流率測(cè)定。選擇10例排除泌尿系統(tǒng)疾患的男性作為正常對(duì)照組。年齡14～32歲，平均20.1歲。

2 方法

2.1 測(cè)試設(shè)備 Dantec尿動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)儀。治療組與對(duì)照組由同一名醫(yī)師采用同一臺(tái)儀器測(cè)量。

2.2 測(cè)試方法 受試者排尿至轉(zhuǎn)盤(pán)式尿流計(jì)的集尿器中，由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)描記尿流率曲線，并給出最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、尿量、排尿時(shí)間、達(dá)最大尿流率時(shí)間等相應(yīng)結(jié)果?；颊咴跍y(cè)定前1 h飲水500 ml，出現(xiàn)明顯尿意時(shí)進(jìn)行排尿測(cè)量。

2.3 測(cè)試結(jié)果分析 尿流率曲線圖形對(duì)照正常尿流率曲線進(jìn)行分析。曲線圖形越接近鐘形，說(shuō)明排尿功能越接近正常;曲線越低平，狹窄因素存在的可能性越大。尿流率參數(shù)分析：尿流率數(shù)值型參數(shù)均采用±s表示。將治療組患者在矯治前、后的尿流率參數(shù)與對(duì)照組進(jìn)行比較。

3 結(jié)果

3.1 尿流率曲線圖形分析 對(duì)照組：尿流率曲線為鐘形(圖1)，曲線的上升支與下降支不完全對(duì)稱，上升支上升較快，下降支略緩慢;治療組：尿流率曲線明顯低平，最大尿流率與平均尿流率差別不大，明顯低于正常水平，排尿時(shí)間顯著延長(zhǎng)(圖2)。尿道狹窄矯治術(shù)后，患者的最大尿流率提高，排尿時(shí)間縮短，其中3例患者的尿流率曲線接近正常。

圖1 正常男性(29歲)的尿流率測(cè)定結(jié)果(最大尿流率為40.9 ml/s，尿流時(shí)間14 s，總尿量344 ml，平均尿流率23.8 ml/s，排尿時(shí)間17 s，達(dá)最大尿流率時(shí)間4 s) 圖2 尿道下裂術(shù)后尿道狹窄患者(35歲)尿流率測(cè)定結(jié)果(最大尿流率2.6 ml/s，尿流時(shí)間80 s，總尿量149 ml，平均尿流率1.9 ml/s，排尿時(shí)間86 s，達(dá)最大尿流率時(shí)間24 s)

Fig 1 The result of uroflowmetry of a 29-year-old normal male(max of urine flow rate 40.9 ml/s，duration of urine flow 14 s，total volume of urine 344 ml，ave of urine flow rate 23.8 ml/s，duration of urination 17 s，time to max of urine flow rate 4 s).Fig 2 The result of uroflowmetry of a 35-year-old patient with urethral stenosis after hypospadias repair(max of urine flow rate 2.6 ml/s，duration of urine flow 80 s，total volume of urine 149 ml，ave of urine flow rate 1.9 ml/s，duration of urination 86 s，time to max of urine flow rate 24 s).

3.2 尿流率參數(shù)測(cè)定 尿流率參數(shù)測(cè)定值詳見(jiàn)表1。

4 典型病例

患者男性，14歲，陰莖陰囊型尿道下裂。13歲時(shí)在外院行尿道下裂修復(fù)術(shù)，應(yīng)用陰囊皮膚再造尿道。修復(fù)術(shù)后1個(gè)月，尿線變細(xì)，逐漸不成線，滴瀝，反復(fù)尿道擴(kuò)張無(wú)效。修復(fù)術(shù)后5個(gè)月，行手術(shù)再造尿道遠(yuǎn)端狹窄段及尿道吻合口，術(shù)后再次出現(xiàn)排尿困難，逐漸不能自行排尿，需經(jīng)尿道外口置入尿管后尿液方能引出。尿道造影顯示尿道遠(yuǎn)端狹窄，中段尿道形成巨大尿道憩室(圖3)。于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院行尿道外口開(kāi)大術(shù)，切開(kāi)狹窄段尿道，行陰莖遠(yuǎn)端口腔黏膜預(yù)置術(shù)。矯治術(shù)后12 d測(cè)定尿流率，尿流率曲線及各項(xiàng)參數(shù)正常(圖4)，最大尿流率達(dá) 25.4 ml/s，尿流時(shí)間 18 s，總尿量 226 ml，平均尿流率為12.7 ml/s，排尿時(shí)間22 s，達(dá)最大尿流率時(shí)間6 s，無(wú)尿道狹窄表現(xiàn)。

圖3 尿道狹窄矯治術(shù)前尿道造影 圖4 尿道狹窄矯治術(shù)后的尿流率測(cè)定結(jié)果

Fig 3 Urethrography before urethral stenosis correction.Fig 4 The result of uroflowmetry after urethral stenosis correction.

5 討論

尿流率測(cè)定可以客觀地反映患者的排尿過(guò)程，臨床常用于下尿路癥狀患者的篩查和治療后的隨訪觀察［4-6］。尿流率曲線以及最大尿流率、平均尿流率、尿流時(shí)間、達(dá)最大尿流率時(shí)間等參數(shù)的敏感性很高，排尿模式不同，其測(cè)定結(jié)果顯著不同。根據(jù)尿流率測(cè)定的結(jié)果，可以判斷患者的排尿功能，籍以決定是否需要采取臨床措施，以及采取何種臨床措施最為合理、有效。

表1 尿道下裂術(shù)后尿道狹窄與對(duì)照組尿流率參數(shù)測(cè)定值Tab 1 Uroflowmetry values of the hypospadiac with urethral stenosis after correction compared with the control group

尿道下裂術(shù)后尿道狹窄是尿道下裂修復(fù)術(shù)的并發(fā)癥之一，以尿道外口狹窄和吻合口狹窄較為多見(jiàn)［7-11］?；颊哂兄饔^的排尿費(fèi)力，尿線細(xì)、滴瀝，嚴(yán)重者尿液不能自行排出。根據(jù)流體力學(xué)的Poiseuille定律，流率與r4成反比，尿流率對(duì)尿道管徑變化靈敏度極高［12］。我們研究的10例尿道下裂術(shù)后尿道狹窄患者的尿流率曲線均重度低平，最大尿流率低于5 ml/s，排尿時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

尿道造影檢查是目前臨床診斷尿道狹窄的重要依據(jù)，可以對(duì)尿道狹窄做出定性和定位診斷。但尿道造影檢查需要泛影葡胺等造影劑，并在X線下攝片，對(duì)機(jī)體有潛在危害。個(gè)別患者對(duì)造影劑過(guò)敏，使檢查無(wú)法進(jìn)行。尿流率測(cè)定具有操作簡(jiǎn)單、非侵入性、靈敏準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，可以作為尿道下裂術(shù)后尿道狹窄首選的診斷手段。但尿流率測(cè)定的結(jié)果反映的是整個(gè)尿道(從膀胱頸到尿道外口)的功能情況，不能對(duì)尿道狹窄做出定位診斷。

我們研究尿道下裂術(shù)后尿道狹窄患者的尿流率特點(diǎn)，就可以利用尿流率測(cè)定的方法進(jìn)行尿道下裂術(shù)后的隨診觀察，篩查尿道狹窄的病例，以便進(jìn)一步進(jìn)行尿道造影、尿道鏡檢和手術(shù)探查，及時(shí)治療尿道狹窄，緩解患者的痛苦，達(dá)到治療目的。

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Characteristics of urine flow of urethral stenosis after hypospadias repair

WANG Yong-qian，LI Sen-kai.
(Department of Plastic Surgery，Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences，Peking Union Medical College，Beijing 100144，China)

ObjectiveTo investigate the characteristics of urine flow of urethral stenosis after hypospadias repair.MethodsUroflowmetry was applied to 10 patients with urethral stenosis after hypospadias repair.The urine flow curves and urine flow rates were analyzed compared to 10 normal men，the control group.ResultsThe patients with urethral stenosis had very low urine flow curves.The maximal flow rates were obviously lower than the normal and the micturitional time elongated.After urethral stenosis correction，the maximal flow rates increased and the micturitional time decreased.The urine flow curves in 3 patients were similar to the normal.ConclusionPatients with urethral stenosis after hypospadias repair had very low urine flow curves.The maximal flow rate was low.Uroflowmetry could serve as a diagnostic tool for urethral stenosis after hypospadias repair.

Hypospadias; Urethral stenosis; Uroflowmetry

100144 北京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院整形一科

王永前(1973-)，男，山東青州人，副主任醫(yī)師，博士.

李森愷，100144，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形一科，電子信箱：drlisenkai@gmail.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.09.006

R697

A

1673-7040(2014)09-0530-03

2014-06-12)