姜子榮 許志平 宋彬 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腫瘤外科 （福建 寧德 352100）

射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病患者的應(yīng)用價值

姜子榮 許志平 宋彬 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腫瘤外科 （福建 寧德 352100）

目的：探討射頻消融在治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病患者中的應(yīng)用價值。 方法：將本院在2014年7月～2015年7月期間收治的50例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對象。50例患者均進(jìn)行射頻消融治療。對比治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)（TSH、FT4、FT3）和結(jié)節(jié)最長徑。 結(jié)果：50例患者治療后1周的TSH、FT4與治療前相比，P＜0.05，F(xiàn)T3與治療前相比，P＞0.05，治療后1個月上述三項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比，P＞0.05；治療后6個月以及治療后1年的結(jié)節(jié)最長徑與治療前相比，P＜0.05。 結(jié)論：射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病能夠取得一定的療效，同時還能保證患者的甲狀腺功能，應(yīng)用價值較高。

射頻消融 甲狀腺良性結(jié)節(jié) 應(yīng)用價值

甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的發(fā)病率，臨床上女性患者多于男性，良性結(jié)節(jié)由于體積較大，局部隆起會影響美觀，同時存在惡變的可能性，因此需及時進(jìn)行治療[1]。為了探討射頻消融在治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病患者中的應(yīng)用價值，本文將50例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對象，如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

以50例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對象（收治時間：2014年7月～2015年7月）。50例患者術(shù)前經(jīng)超聲檢查被確診為是良性病變，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)所有患者的甲狀腺功能均正常。

男性患者：女性患者=18:32；年齡范圍（28～56）歲，平均年齡（42.31±7.24）歲；結(jié)節(jié)數(shù)目：1枚36例，2枚7例，3枚7例；結(jié)節(jié)性質(zhì)：13例囊性，19例實(shí)性，18例囊實(shí)性。

1.2 方法

50例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者均進(jìn)行射頻消融治療。指導(dǎo)患者治療時取仰臥位，在患者肩部墊一軟枕，將頭向后仰，使頸部充分暴露，對患者頸部的淋巴結(jié)和雙側(cè)的甲狀腺進(jìn)行超聲探查，確定結(jié)節(jié)的大小、部位、形態(tài)、有無鈣化以及和頸部重要組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，確定穿刺途徑和穿刺點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，在超聲的引導(dǎo)下采用濃度為1%的利多卡因通過穿刺途徑進(jìn)行結(jié)節(jié)周圍浸潤麻醉，麻藥注入部位為氣管溝和甲狀腺背側(cè)之間，使迷走神經(jīng)和腫物之間的距離增大，避免熱損傷到患者的食管、氣管以及迷走神經(jīng)，同時在頸動脈鞘和腫物間注入麻藥，使用尖刀篇在穿刺點(diǎn)取切口1mm，確定病灶位置后把射頻消融系統(tǒng)的電極量設(shè)置為4w至5w（韓國STARmed，型號VRS01)，通過超聲對消融范圍進(jìn)行監(jiān)測，若結(jié)節(jié)未完全被覆蓋，則將穿刺部位調(diào)整后再次進(jìn)行消融，觀察到氣化區(qū)將病灶完全覆蓋且超過病灶邊緣時則可完成消融。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前、治療后1周、治療后1個月測量患者的甲狀腺功能指標(biāo)，包括TSH、FT4及FT3，分析其變化情況。在治療前、治療后6個月、治療后1年對患者的結(jié)節(jié)最長徑進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版軟件處理，TSH、FT4、FT3水平和結(jié)節(jié)最長徑用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差別較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)

如表1所示，50例患者在治療前的三項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)，治療后1周，患者的TSH升高明顯，F(xiàn)T4降低明顯，同治療前相比，P＜0.05，F(xiàn)T3有所下降，但與治療前相比變化不大，P＞0.05，治療后1個月，患者的上述三項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平，與治療前相比，P＞0.05。

2.2 患者治療前后的結(jié)節(jié)最長徑

50例患者治療前的結(jié)節(jié)最長徑為（21.31±1.39）mm，治療后6個月結(jié)節(jié)最長徑為（3.78±2.64）mm，治療后1年結(jié)節(jié)最長徑為（1.84±1.31）mm。患者治療后6個月、治療后1年的結(jié)節(jié)最長徑同治療前相比明顯縮短，P＜0.05。

3.討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)在甲狀腺疾病中比較常見，大多數(shù)患者無需進(jìn)行手術(shù)治療，但當(dāng)結(jié)節(jié)性甲狀腺明顯腫大時，不但會影響美觀，還會對其他器官產(chǎn)生壓迫性，甚至發(fā)生惡變，因此進(jìn)行手術(shù)是根治該病的主要方法，傳統(tǒng)手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后頸部會留下難以消除的瘢痕，大多數(shù)患者無法接受，超聲引導(dǎo)下射頻消融屬于微創(chuàng)治療技術(shù)，臨床上常用于治療全身多種器官疾病[2]。

表1. 對比患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)的變化情況(±s,n=50)

表1. 對比患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)的變化情況(±s,n=50)

在超聲引導(dǎo)下行射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有治療時間短、療效好、創(chuàng)傷小以及安全等優(yōu)勢，隨著超聲影像技術(shù)和消融技術(shù)的進(jìn)步，該治療方法在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸變廣[3]。治療過程是在超聲的引導(dǎo)下將射頻針直接并準(zhǔn)確的插入腫瘤內(nèi)，依靠射頻能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫，達(dá)到干燥病灶局部組織的目的，最終將軟組織及腫瘤凝固并滅活，治療原理是射頻電流通過裸露的電極針使病灶周圍組織中的離子振動、極性分子逐漸向熱能進(jìn)行轉(zhuǎn)化，使局部組織細(xì)胞蛋白質(zhì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的壞死[4]。

在超聲的引導(dǎo)下能夠?qū)崟r將進(jìn)針方向進(jìn)行調(diào)整，可避開病灶組織周邊的臟器和大血管，防止損傷到周圍組織，治療時使用的射頻針具有較小的消融范圍，能夠保證結(jié)節(jié)徹底被消融，治療中在氣管溝和甲狀腺背側(cè)之間、頸動脈鞘和腫物間注入液體能夠形成液體隔離帶，避免病灶組織周邊的神經(jīng)、血管、器官受到熱損傷[5]。

在本次研究結(jié)果中，50例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者均進(jìn)行射頻消融治療，結(jié)果顯示，患者治療前的甲狀腺功能指標(biāo)TSH、FT4以及FT3均處于正常水平，治療后1周，F(xiàn)T3變化不大，TSH和FT4與治療前相比出現(xiàn)了明顯變化，p值小于0.05，但治療后1個月，上述三項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，與治療前相比，p值大于0.05，說明射頻消融治療不會對患者的甲狀腺功能造成影響；對患者治療前后的結(jié)節(jié)最長徑進(jìn)行測量發(fā)現(xiàn)，患者治療后6個月以及治療后1年的結(jié)節(jié)最長徑均有明顯的縮短，與治療前相比，P＜0.05。

綜上分析可得，射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)既能夠保證患者的甲狀腺功能，還能縮短患者的結(jié)節(jié)最長徑，安全有效。

[1] 徐蘭, 趙霞娟, 劉嬋娟, 等. 上海市老年男性甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病流行病學(xué)及發(fā)展規(guī)律[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2016,36(7):1722-1723,1724..

[2] 張燕, 章美武, 范曉翔, 等. 超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)27例[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2016,25(2):136-140.

[3] 隋洋, 吳鳳林, 胡潔, 等. 超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013,23(1):30-33.

[4] 劉金濤, 郭文斌, 楊世財(cái), 等. 超聲引導(dǎo)下射頻消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫46例報告[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2012,12(8):701-703.

[5] 隋洋, 吳鳳林, 孫醫(yī)學(xué), 等. 超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié)的并發(fā)癥與預(yù)防方法探討[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014,24(1):32-35.

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